课件教案21肠梗阻病人的护理

思考题 l5、一男性患者，30岁，因阵发性脐周疼 痛，呕吐、肛门 不排气一天至医院就诊 ，检查：T37.5，P 100次/分，R 20次/ 分，BP 14/8kpa，皮肤粘膜干燥，眼球 凹陷，颜面潮红。问： l（1）初步诊断是什么？ l（2）有无体液紊乱？属哪类？ l（3）如何进行护理评估？ l（4）从哪些方面观察病情变化？ 【学习目标 】 l1.掌握肠梗阻病人的护理评估。 l2.熟悉肠梗阻病人的主要护理诊断 及护理措施。 l3.了解肠梗阻病人的健康教育。 l4.能运用学过的知识对肠梗阻病人 实施护理，并进行正确的健康指导 。 任何原因引起的肠内容物不能正常运 行、顺利通过肠道，即称为肠梗阻 肠梗阻是常见的外科急腹症之一，其 病因和类型很多，发病后可导致局部 和全身性病理改变，严重时可危机病 人生命。因此，掌握肠梗阻的护理评 估、护理诊断、护理措施及健康教育 十分重要。 l病因及发病机制 肠梗阻的分类 (一)按梗阻发生的原因分类 机械性 动力性 血运性 (二)按肠壁血运有无障碍分类 单纯性 绞窄性 (三)按梗阻部位分类 高位小肠 低位小肠 结肠梗阻 (四)按梗阻程度分类 完全性 不完全性 l病理生理 肠梗阻的病理生理 肠管局部的病理生理变化 1.肠蠕动增强 2.肠腔积气积液、扩张 3.肠壁充血水肿、血运障碍 全身性病理生理变化 1.体液丢失和电解质、酸碱平衡失调 2.全身性感染、中毒和休克 3.呼吸和循环功能障碍 临床表现:”痛、吐、胀、闭”。 （1）腹痛：机械性 阵发性绞痛 麻痹性 中度弥漫性胀痛 血运性 中腹部或中背部持续剧痛 绞窄性 持续剧痛，弥漫或局限 临床表现 临床表现 （2）呕吐：早期呈反射性，为胃内容物 机械性 高位早而频繁，为胃液、肠液或胆汁 低位小肠,量多，先为胃肠内容、后为 粪样 结肠梗阻,迟而少，粪样 麻痹性 呕吐晚而轻 血运性或绞窄性 剧烈持续，可为棕褐血性 （3）腹胀：与梗阻程度及部位相关 机械性 高位梗阻不明显，有时可见胃型 低位梗阻时明显遍及全腹 麻痹性 早期出现，腹胀显著遍及全腹 肠扭转等闭袢性肠梗阻，腹部隆起不均 匀对称 临床表现 （4）肛门停止排气排便： 高位梗阻：早期可有梗阻以下 残存粪便、气体排出 绞窄性:可排出血性粘液样便 临床表现 全身表现： 单纯肠梗阻早期多无明显全身改变。 梗阻晚期或绞窄性梗阻可有脱水、感 染中毒表现。 严重时可发生休克。 体格检查 腹部体征： 视视 机械性：可见肠型及肠蠕动波 肠扭转：可见腹胀不对称 麻痹性：腹胀均匀对称 触 单纯性：可有轻压痛，无腹膜刺激征 绞窄性：可有固定压痛或压痛性包块，有腹 膜刺激征 体格检查 腹部体征： 叩 鼓音；绞窄性肠梗阻腹腔渗液多 时，可有移动性浊音 听 机械性：肠鸣音高亢，有气过水声 或金属音麻痹性：肠鸣音减弱或消失 体格检查 血常规:单纯性肠梗阻早期明显改变。随病情发展可出 现白细胞、中性粒细胞比例（多见于绞窄 性梗阻性肠梗阻） 血生化:缺水：血红蛋白值、血细胞比容升高。水、电 解质钾和酸碱失衡 尿常规:尿少、尿比重增高 呕吐物及粪便:肠血运障碍时，可含大量红细胞或潜血 阳性 辅助检查 1、实验室检查 小肠梗阻X线 站立位时见小肠 “阶梯样” 液 平。 平卧位时见积气 肠管进入盆腔。 2、影像学检查 结肠梗阻 CT平扫 见结肠肠腔扩 张及结肠内气 液平 肠套叠 乙状结肠扭转 空气灌肠可见肠套叠 处呈“杯口”状改变 钡剂灌肠X线检查见扭转部位钡剂 受阻，钡影尖端呈“鸟嘴”形 麻痹性肠梗阻 X线平片：见小 肠、结肠均胀气明 显。 绞窄性肠梗阻 X线平片： 见孤立性肠襻 治疗原则是解除梗阻、治疗缺 水、酸中毒、感染和休克等合 并症。 非手术治疗 手术治疗 1、非手术治疗 适用于单纯性粘 连性肠梗阻、麻痹性或痉挛性肠 梗阻、蛔虫或粪块堵塞引起的肠 梗阻。 主要措施包括：禁食、胃肠减压、输 液、抗生素、对症处理 后退 2.手术治疗：适用于各种类型的绞 窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形 引起的肠梗阻 手术原则：（1）去除病因、解除梗阻（2 ）肠切除吻合（3）短路手术（4）肠造口或肠 外置 1、术前评估 （1）健康史 （2）身体状况 （3）心理-社会状况 2、术后评估 l常见的机械性肠梗阻 1.粘连性肠梗阻 临床上最常见，且以腹部手术后发生 的肠粘连最多见，主要为机械性肠梗 阻的表现 l粘连性肠梗阻 2. 肠扭转最常发生于小肠，其次 是乙状结肠 小肠扭转多见于青壮年，常在饱餐 后立即进行剧烈活动而发病 乙状结肠扭转多见于男性老年人， 常有便秘习惯 3.肠套叠 肠套叠是小儿肠梗阻的常见原因，其 中回盲部肠套叠多见 幼儿型肠套叠： 腹痛、腹部包块和便血为三大典型症状 成人型肠套叠： 不完全性肠梗阻表现和腹部包块 肠套叠 4.肠蛔虫堵塞 最多见于儿童，腹部常可扪及变形、 变位的条索状团块 l肠蛔虫堵塞 1.体液不足 与呕吐、禁食、肠腔积液胃肠减压有关 2、疼痛 与肠内容物不能正常运行或通过肠道障碍 3、腹胀 与肠梗阻致肠腔积液积气有关 4、知识缺乏 缺乏术前、术后相关配合知识 5、潜在并发症 肠坏死、腹腔感染、休克 7、营养失调 低于机体需要量，与禁食、呕吐有关 【护理目标 】 l1.病人主诉疼痛减轻或缓解，舒适感增加。 l2.病人液体量保持平衡。 l3.病人呼吸平稳，血气分析值在正常范围内。 l4.护士能及时观察到病人病情变化，发现并发 症症状并能及时通知医师采取措施进行处理 。 非手术治疗的护理 术后护理 前进 【护理措施 】 l（一）非手术治疗护理及手术前护理 l1一般护理 l（1）休息、体位 ：生命体征平稳者采取 半卧位 l（2）胃肠减压的护理 l（3）禁食：一般禁食补液，待病情好转， 若梗阻缓解，肠功能恢复，可试进少量流 食，但忌甜食和牛奶。 【护理措施 】 l2.病情观察 l严密观察生命体征及腹痛、腹 胀、呕吐及腹部体征情况 。若 出现下列表现，应考虑绞窄性 肠梗阻的可能： 【护理措施 】 l（1）、病情进展迅速，早期出现休克 ，抗休克的治疗后改善不显著。 l(2)、腹痛发作急骤，开始即为持续性 剧烈疼痛，或在阵发性加重之间仍有持 续性疼痛，肠鸣音可不亢进。 l(3)、腹部有局部隆起或触及有压痛的 肿块，腹胀不对称。 【护理措施 】 l(4)、呕吐物、胃肠减压吸出物、肛门排出物为血性 ，或腹腔穿刺抽出血性液体。 l(5)、腹膜刺激征明显，体温上升、脉率增快、白细 胞计数增多，中性粒细胞比例增高。 l(6)、经积极非手术治疗而症状和体征无明显改善者 。 l(7)、腹部X线检查可见孤立、突出、胀大的肠袢，不 因时间而改变位置，或有假肿瘤样阴影，或肠间隙增 宽。 【护理措施 】 l3、输液护理 l4、呕吐的护理 ：呕吐时应将头转向一 侧或坐起，观察并记录呕吐物的颜色、 性状、量及呕吐的时间、次数等 l5、用药护理 l6、术前准备 【护理措施 】 l（二）手术后病人的护理 l1、一般护理 l（1）体位 l（2）饮食 l（3）胃管护理 l（4）活动 【护理措施 】 l2、病情观察 密切观察病人的生命体征 、伤口敷料及引流液情况，了解腹部症 状和体征变化，以便及时发现术后并发 症 l3、输液护理 l4、并发症的观察与护理 【护理措施 】 l3.健康指导 l（1）进食易消化的高蛋白、高热量和高维生素的食物； 忌暴饮暴食。 l（2）避免腹部受凉和饭后剧烈活动、劳动，防止发生肠 扭转。 l（3）养成良好的卫生习惯； 避免进食不洁饮食，减少 肠道寄生虫病。 l（4）养成良好的排便习惯；老年及肠功能不全有便秘者 ，应及时给予缓泻剂，必要时遵医嘱灌肠，以协助其排 便。 l（5）出院后如出现腹痛、腹胀、呕吐、伤口红肿热痛等 不适及时就诊。 1.饮食： 应禁食，待肛门排气后方可进食 2.胃肠减压： 是治疗肠梗阻的重要措施之一，注意胃管护理 ，待肛门排气后方可拔除 3.体位： 生命体征平稳可取半卧位 4.缓解疼痛： 无肠绞窄或肠麻痹可用抗胆碱药物缓解疼痛 5.缓解腹胀： 持续胃肠减压，如无肠绞窄，可从胃管注入石 蜡油 6.呕吐的护理： 呕吐时坐起或头侧向一边，及时清除口腔内呕 吐物，注意记录观察呕吐物的颜色、量和性状 7.严格记录出入液量 8.纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡 9.防治感染和毒血症 10.严密观察病情变化 严密观察生命体征变化，腹痛、腹胀、呕吐及 腹部体征情况，注意绞窄性肠梗阻的出现 后退 【护理评价 】 l1.病人是否主诉疼痛减轻或缓解，舒适感增加 。 l2.病人的液体量是否保持平衡。 l3.病人呼吸是否平稳，血气分析值是否在正常 范围内。 l4.护士能否及时观察到病人病情变化，发现并 发症症状并能及时通知医师采取措施进行处 理。 【小结】 l肠梗阻的共同表现为腹痛、呕吐、腹胀 、肛门停止排气排便，它不但导致肠管 功能与局部解剖及病理上的改变，同时 也引起病人心理和全身性生理方面的紊 乱，病情严重者如绞窄性肠梗阻的死亡 率仍相当高，应予高度重视。 思考题 一、简答题 l1、何谓肠梗阻？如何分类？ l2、简述肠梗阻病人肠管局部和全身变化？ l3、对肠梗阻病人的观察中出现哪些情况应 考虑绞窄性肠梗阻，及时报告医师？ l4、常见的机械性肠梗阻有哪些？各有何特 点 l5、怎样从年龄、病史方面来分析 肠梗阻的病因？ l6、不同部位和类型的肠梗阻，所观察到 的腹胀部位和形态不尽相同，如何鉴别 ？ l7、可扪及腹部包块的肠梗阻有哪些？ l8、常见的肠梗阻中哪些属于绞窄性肠梗 阻共同的临床表现主要有哪些？ l9、手术中如何判断梗阻肠管有无生机？ 二、病例题 l 一男性患者，30岁，因阵发性脐周疼痛 ，呕吐、肛门 不排气一天至医院就诊， 检查：T37.5，P 100次/分，R 20次/分 ，BP 14/8kpa，皮肤粘膜干燥，眼球凹 陷，颜面潮红。问： l（1）初步诊断是什么？ l（2）有无体液紊乱？属哪类？ l（3）如何进行护理评估？ l（4）从哪些方面观察病情变化？ 三、选择题 1、在观察肠梗阻患者时，发现下 列哪项应警惕为绞窄性肠梗阻 A、阵发性腹痛 B、呕吐血性液 C、肛门不排气 D、腹胀明显 E、肠鸣音亢进 2、下列哪种肠梗阻最易发生绞窄： A、肿瘤性肠梗阻 B、蛔虫性肠梗阻 C、肠扭转 D、炎性肠梗阻 E、粘连性肠梗阻 3、腹腔手术后预防肠粘连的主要护理措施是： A、保持腹腔引流通畅 B、遵医嘱使用抗生素 C、及时拔除腹腔引流管 D、鼓励病人早期活动 E、保持有效的胃肠减压 4、男性，50 岁，因餐后重体力劳动, 出现腹痛.腹胀来诊，经 检查初步诊断 为肠梗阻。在进行非手术治疗期间，梗 阻解除的标志是 A、胃肠减压后腹痛减轻 B、呕吐后腹胀减轻 C、轻度压痛无肌紧张 D、肛门排便排气 E、肠鸣音亢进转为消失 5、男性，45 岁，暴饮暴食后出现上腹阵 发性疼痛，并伴有腹胀，恶心呕吐，停止 肛门排气，患者半年前曾做阑尾切除术，现 诊断为粘连性肠梗阻，其处理措施下列 项是错误的 A、取半卧位 B、胃肠减压 C、禁饮 D、可给吗啡类止 E、防治感染和中毒 （68题题干）男性，40 岁，阑尾切除术后发生 粘连性肠梗阻，脐周阵发性疼痛2d ，伴恶心呕吐 较频繁，尿少，口渴明显。查体：脉搏/ min ， 血压100 / 70mmHg ，腹胀不明显，偶见肠型，脐 右侧有轻压痛，肠鸣音亢进。采用禁食、胃肠减压 、输液及应用抗生素等非手术治疗。 6 、纠正脱水首先输入的液体是 A、5葡萄糖溶液 B、0.9 氯化钠溶液 C、平衡盐溶液 D、右旋糖酐 E、10 葡萄糖溶液 7、非手术治疗最重要的护理措施是 A、密切观察病情 B、应用解痉剂 C、保持有效的胃肠减压 D、输液、应用抗生素 E、详细记录出入液量 8、解除胃肠减压最主要的指征是 A、腹痛减轻 B、腹胀解除 C、呕吐停止 D、肛门排气 E、未见肠型 l（915题题干） 患者，男性，48 岁，腹痛腹胀，呕吐 胃内容物及胆汁4h 。近半年时有腹胀， 大便带薪液，次数增加，每日3一4 次， 无排便不尽及里急后重感。体查T36 ， P96/min ，血压110/70mmHg ；腹部膨 隆，未见肠型，腹部柔软，右下腹可触及 一肿块，质地柔韧有压痛，腹部平片见一 气液平面。发病以来。患者体重减5kg ， 睡眠欠佳。 l10、根据该患者的症状，初步考虑为 A、幽门梗阻 B、胆道梗阻 C、急性胃肠炎 D、肠梗阻 E、急性胰腺炎 l11、该患者的症状最可能是由于下列哪种原 因引起 A、阑尾周围脓肿 B、结肠结核 C、结肠肿瘤 D、回盲部肠套叠 E、肠扭转 l12、该患者目前存在的护理诊断，不正确的 是 A、体液不足 B、疼痛 C、自我形象紊乱 D、营养失调 E、睡眠形态紊乱 l13、对该患者的处理原则应该是 A、口服液体石蜡通便 B、低压灌肠 C、手术解除梗阻 D、抗结核治疗 E、解痉止痛 l14、针对该患者的术前准备，下列哪一项 是错误的 A、生命体征平稳后可采取半卧位 B、合理补液并记录出入城 C、禁食 D、胃肠减压 E、从胃管注人等渗平衡盐溶液清洁灌肠 l15、若在手术后8d 拔除腹腔引流管，2d 后患者 出现腹部持续性疼痛，体温升高达39 ，肠鸣 音减弱。应考虑该患者并发了 A、肠麻痹 B、肠痉挛 C、吻合口 瘘 D、粘连性肠梗阻 E、肿瘤破裂 好发于4060岁，在我国大肠 癌发病中，以直肠癌占第一位 ，结肠癌好发于乙状结肠 教 学 目 标 了解了解 大肠癌的病因、病理生理和分型、护理大肠癌的病因、病理生理和分型、护理 评估。评估。 熟悉：熟悉：大肠癌的辅助检查和处理原则大肠癌的辅助检查和处理原则 。 掌握：掌握：结肠癌和直肠癌的临床表现、常见的护理结肠癌和直肠癌的临床表现、常见的护理 诊断诊断/ /问题、护理措施及健康教育问题、护理措施及健康教育 。 解剖及生理概要解剖及生理概要 回盲瓣 结肠解剖结肠解剖 组成部分组成部分 回回 盲盲 瓣瓣 肝肝 曲曲 脾脾 曲曲 肠壁结构肠壁结构 血液供应血液供应 淋巴回流淋巴回流 神经支配神经支配 结肠生理功能结肠生理功能： 吸收水分、部分电解质和葡萄糖：吸收水分、部分电解质和葡萄糖：右半结肠右半结肠 贮存和转运粪便贮存和转运粪便 分泌碱性粘性：分泌碱性粘性：润滑粘膜及粪便润滑粘膜及粪便 含大量细菌：含大量细菌：发酵、利用肠内物质合成发酵、利用肠内物质合成Vit.KVit.K、 Vit.BcoVit.Bco、短链脂肪酸等短链脂肪酸等 直肠生理功能直肠生理功能： 排便：排便：直肠下端是发生排便反射的主要部位直肠下端是发生排便反射的主要部位 吸收少量水、电解质、葡萄糖和药物吸收少量水、电解质、葡萄糖和药物 分泌粘液，利于排便分泌粘液，利于排便 直肠解剖直肠解剖： 上段：上段：腹膜反折、直肠膀胱陷凹、直肠子宫陷凹腹膜反折、直肠膀胱陷凹、直肠子宫陷凹 下段：下段：全部位于腹膜外全部位于腹膜外 肌层：肌层： 外层：纵肌，与肛提肌及括约肌相连外层：纵肌，与肛提肌及括约肌相连 内层：环肌，增厚成为肛管内括约肌内层：环肌，增厚成为肛管内括约肌 19931993年年1 1月月2020日直肠癌吞噬了日直肠癌吞噬了 永远的永远的“ “公主公主” ”奥黛丽奥黛丽 赫本赫本 概 述 消化道常见的恶性肿瘤，居全身癌肿第三位 直肠癌发生率较结肠癌高 高发年龄段：4060岁(近年有年轻化趋势) 好发部位： 结肠癌：乙状结肠、直肠乙状结肠交界处 直肠癌：直肠中下段（占7080%） 腹膜返折以下的直肠壶腹部 一、高： 病 因 尚不确切，有关的因素包括 1. 饮食因素：高脂肪、高蛋白、低纤维素饮食。 2. 腺瘤、息肉癌变：其中绒毛状腺瘤癌变率高； 家族性多发性息肉病、家族性多发性腺瘤为 癌前期病变，不经治疗，恶变率可达100%。 3. 慢性炎症刺激：溃疡性结肠炎、克罗恩病、 血吸虫性肉芽肿。 4. 其他因素：遗传因素、亚硝胺类、放射线。 大体分型 肿块型 溃疡型 浸润型 二、病理生理 1.大体分型 肿块型肿块型 浸润型浸润型 溃疡型溃疡型 后退 后退 后退 2.2.组织学类型组织学类型 腺癌：腺癌：占占75-85%75-85%，预后较好，预后较好 粘液腺癌：粘液腺癌：占占10-20%10-20%，预后较差，预后较差 未分化癌：预后最差未分化癌：预后最差 其他：腺鳞癌、鳞状细胞癌。罕见其他：腺鳞癌、鳞状细胞癌。罕见 3.3.转移途径转移途径 淋巴转移：淋巴转移：最主要播散方式最主要播散方式 直接浸润：直接浸润：膀胱、子宫、输尿管、膀胱、子宫、输尿管、 前列腺、阴道等前列腺、阴道等 血行转移：血行转移：少见少见 种植播散：种植播散：少见少见 Dukes分期： A期：癌肿局限于肠壁内，未超过浆肌层 B期：癌肿已穿透肠壁，无淋巴结转移 C期：癌肿穿透肠壁，且有淋巴结转移 D期：癌肿已侵犯邻近脏器且有远处转移 后退 直接蔓延 淋巴转移 血行转移 种植转移 三、临床表现 早期症状不明显，至中晚期可出现： 排便习惯改变：最早出现的症状 腹泻、便秘或两者交替出现、大便次数增多 直肠刺激症状：见于直肠癌病人。便意频繁、 便前肛门下坠、里急后重、排便不尽感等 腹部症状：持续腹部不适、隐痛、刺痛或腹胀 健康史 身心状况 诊断检查 结肠、直肠癌的病因目前尚不 完全清楚，一般认为与下列因 素有关：饮食习惯、家族性结 肠息肉病、结肠慢性炎性疾病 、结肠腺瘤等 1.结肠癌的症状： 排便习惯与粪便性状的改变 腹痛 腹部肿块 肠梗阻症状 全身症状 右半结肠癌的特点： 全身症状、贫血、腹部肿块 左半结肠癌的特点： 肠梗阻、便秘、腹泻、便血等症状 2.直肠癌的症状：