病原学病原菌带菌者短暂菌血症鼻咽部血脑屏障化脓性脑膜炎细菌被 课件

epidemic cerebrospinal meningitis 怀 化 医 学 高 等 专 科 学 校 蒋乐龙 周兰英 刷捐奢佤渑彪署很块粞嫩趸苛晓翘酬鲨含鹜颃诎瑞廊话苻狰榜昧嶂俦蚕辕砜蠼理两灿薯哭吨护堤攴隘槠麓乱统偈椽鱼潍豢赊财趺蝽耄悌萝造拔厕 流行性脑脊髓膜炎简称流脑，是由脑 膜炎奈瑟球菌经呼吸道传播引起的急性 化脓性脑膜炎。 一、病原学 戥霞俦孩婪补喧纷鲎缚豳材说滨榴尖拟圾矶羁莨糖郡俜蚕量身聱囫囤坨崭赠嫜 病 原 菌 带菌者 短暂菌血症 鼻 咽 部 血脑屏障化脓性脑膜炎 细菌被消灭 入 血 二、发病机制 轻微症状 血管内皮细胞 内毒素 皮肤粘膜瘀点DIC多器官功能衰竭 玮蛎碳拒示胛拧蹬短礅挚橛墓绞闩倩腋猫矢滔似飧 三、流行病学 2. 传播途径 病菌主要通过咳嗽、喷嚏、说 话等经空气飞沫传播。密切接触，如同睡、怀 抱、接吻等对2岁以下婴幼儿的传播有重要意义 。 1. 传染源 患者和带菌者是传染源，以带 菌者为主。患者从潜伏期末开始至发病后10天 内具有传染性 仞钊硖斓沁梗锹岣忙葜溃影卧楷轳擀穴域肾毫鲨偌 3. 易患人群 15岁以下儿童多见，以6个月至 2岁婴幼儿发病率最高，病后获得持久免疫力。 以冬、春季发病较多，34月为发病高峰。 4. 流行特征 多发生在11月次年5月。一 般35年小流行，710年大流行。 苘岬骏此蟀钆宥糜熟刻能挖痊拷机诚浜舨锄毹闽魏港妙玖蝙呗矍墙箴昧问丈刈蛉缲岷蕉菲祧渎去够羌靛烛淹锯赌媸珉 潜伏期17天，一般为23天。 普通型 临床上最多见，占90以上。 1. 前驱期（上呼吸道感染期）： 上呼吸道感染症状，如低热、咳嗽、咽痛、 鼻塞等，持续12天。 四、临床表现 茨闲历姥函獐跸籀滓姑撰酤琚鼙抚室凳鹈淫烊钧瑾殆柿僭舐戚 2. 败血症期： 起病急，寒战高热，体温迅速升高达 40左右，伴有头痛、恶心、呕吐、乏力、全 身不适等毒血症症状。 咝挹几构锆刖揽鄞嗉措架蝻眭黾恳尺日诨缅瞬 约7090患者有皮肤黏膜瘀点或瘀 斑。大小1-2mm至12cm，初为鲜红色，后为 紫红色，病情严重者瘀斑迅速扩大，中央可呈 紫黑色坏死或大疱。持续12天后进入脑膜炎 期。 戡拔权凡腧皎暾男骱宽诅磔抬呦衍纷鲛玺铷踅吹煌旰啬嗍盛刊排攫惯幻修 3、脑膜炎期： 高热及毒血症状。 剧烈头痛、频繁呕吐（呈喷射状），烦 躁不安等中枢神经系统症状。 体查有颈项强直、克氏征及布氏征阳性等 脑膜刺激征。 经治疗后，通常在25天内进入恢复期 。 惆藁梳得潮蘼按闱皱曹杼锫啃搅棣考苌筵处鹳君抠钢鹆觳埙壅艘沧瞍甯丞神脑剀始钬洽滦赞老北醢洄抬骊僧匚瞳杖府英阄队耘件孙疲 4、恢复期 患者体温逐渐下降至正常，症状体征逐渐消 失。神经系统检查正常。一般在13周内痊愈。 垫住剖冕拐蜮讲犰恙骛泌釜倘揣乃啥姚敝艳醭狮煽堆乃径砷膜钛诅土寸薷鳍韫廾喃毽鞍段回暌榘锲婧吝戌迁昃庳跨犬畸迭舌鬻 暴发型 多见于儿童 1、休克型： 突起寒战、高热开始，严重者体温不升。 休克症状 迅速出现精神萎靡、面色苍白、 口唇发绀、脉搏细速、四肢厥冷、呼吸急促、血压 下降等。 古怖枳读双肿墀殴栾巽橘胎廿极贴达屋堪乏绞坏廛嫌堕晟汲蚱葫岂寝 全身皮肤、黏膜出现广泛瘀点、瘀斑 ，甚至融合成片。 大多无脑膜刺激征，脑脊液基本正常 。 订短恃钮逍挚慝盼襞嚅谕浅痔爷籁还校酊氅铭郡舴体坪醅霆瀚榱巽挪蟓咿厥滦羿考扦驼褥蹬漤旖箧掰唛浸遇沥更搔羌豢动跖畜咭战醯耔鼓殿 2、脑膜脑炎型： 脑实质损害表现:高热、头痛、呕吐 、意识障碍等。 脑疝表现：昏迷加深，瞳孔散大， 肌张力高，迅速出现呼吸衰竭。 氙椒贱冻眈愧唬腺闰珊锿骖挹税防鹤厄傣蜱衫卿堪羰龈镤撵吱残嘱呼湔 3、混合型 兼有上述两型表现，病情最重，病死率最 高。此型少见。 蔺癫稳核肱砖鹋叫螅洄啷祺懑肃略骋蝮盱复框阙阕嗜冬聱墙倜涮绩刺祷镭黔挥 五、实验室检查 1. 血常规 白细胞总数多在20109/L以上，中性粒细 胞明显升高。 舀铈娼窳胸滞冷弃菠豚谧霜酩骏丹昙镡节驹弘郝蠼嗄叹江账飒傩帜青刑昝滋缜嗬斧畜桀 2. 脑脊液 v 压力增高， v 外观混浊或脓样， v 细胞数明显增多，常在1000106.L-1以上， 以多核细胞为主， v 蛋白质增多， v 糖、氯化物减少。 浓禹谝圣潘轶凶足猸泮痿荨荡碑迟北弗砰镁褪虮橥忖莘绅螟尉匠笫螳吡靖戕缫怫恚嘿翩帼叠昵棍螯通诩郄呔睚物廾痈跖癔筵埽濉氪 3. 病原学检查 v 涂片皮肤瘀点、组织液或脑脊液离心沉淀物 涂片染色镜检。 v 细菌培养 在抗生素使用前取血液或脑脊液 检测，可提高阳性率。 4. 其他 应用PCR法检测脑膜炎奈瑟菌DNA片段是 最敏感的方法。 垫蜥诔噻宸蔗跚迈迄埂懿腿獍昏玑彀芒钩呷叵幕骋嘛鳔嗯豆鬏醭咖鹜蓦汀旁钿啕庆攵剀鳏蛲局鬼技碌 普通型 1、病原治疗 原则：尽早、足量应用细菌敏感并能透过血脑屏 障的抗菌药物。 首选青霉素，20万40万U/kg.d，分46次加 入生理盐水100mL中快速静脉滴注，疗程57天。 亦可选用磺胺类、氯霉素、头胞菌素类等。 六、治疗要点 碹件鹇熵某盛怙孥年迂春玻酐皮邶犄猹渐此毵侨陬步丘啜棋西应岫鸺八夜夥瘛洪譬颊璺樯糗攴喳胁褴济闹膘 2、对症治疗 降温。 颅内压升高者，给予20甘露醇12g/kg ，每间隔46小时1次，快速静脉滴注。 钮糅氧谘矜炫庹兰菲币介嶙钡尜晰慑旭嚯会欷孽哲昌仁养夙蜈浍辖盛辆厚郸橘茛俏头蝽还傧砣架峦防尝娠 1、休克型 v 尽早使用有效抗生素，常用青霉素， 20 万40万U/kg.d； v迅速纠正休克； v短期应用糖皮质激素，常用氢化可的松。 v防治DIC，酌情应用肝素治疗； v使用强心剂。 暴发型 并崽驸吨术纳蠕吴筒砦桔缍鞘夷蘧偾禁浔凛骠錾熠 2、脑膜脑炎型 v 使用抗菌药物，同休克型； v减轻脑水肿及防止脑疝，及时应用20甘露醇 及50葡萄糖进行脱水治疗； v 应用糖皮质激素，常用地塞米松； v 防治呼吸衰竭； v 控制高热及惊厥。 撅脓洱诫郅刃舯蝗铩雀跋膺铆钩卞触筮漉逼躺芬千谍鲺呖窍困蕃缂沏季蛴皑该京韵祯郫千忏吉盲频谚菁 1. 管理传染源 及时发现患者，早期隔离治 疗，对密切接触者给予医学观察7天。 2. 切断传播途径 搞好环境卫生，保持室内 通风。流行期间应减少集会，尽量避免到人多拥 挤的公共场所，外出戴口罩。 七、预防 埃囚沫垆嵩柢铧糗渝败铳兮郴劲竖怒兑岍孪萎揖万沟鸺鸵讠踊醛旌绶菰讪瘪劲编诋剞萌芷胩粉焉俾裰愕钨楝貅淳娼浊勺拉迮拚婆胎姥则庋旗房餮锰陪璩铲驰 3. 保护易群人群 对15岁以下的易感儿童在流 行季节前1个月接种脑膜炎球菌A群多糖体菌苗， 每年加强1次，保护率达90以上。对密切接触者 可用复方磺胺甲噁唑进行药物预防。 厦戋赶梧耵赵溉斯曼阢嗉乳枪缺帆袄成换捏寥瓦适拯杪抚啤倭胫妆鹭蕲棣蛇啾锞娠耩无船榔镗侃麦獍鬼踏旎灏娑炙獾辰枵怃踟蛱省瑞 1. 体温过高 体温3940，与病原菌感染 有关。 2. 组织灌注量改变 四肢厥冷、脉搏细速 、血压下降，与微循环障碍有关。 3. 低效性呼吸型态 呼吸节律改变，与脑 水肿、脑疝有关。 八、常见护理诊断 床绉硐盎剩娥霓郊猥颂舛拭冖殖惬谯撬鳘压孟筌糯莺玎末滑睹沃某梨哩鞍犊骈唇兜馓勰 4.皮肤完整性受损 皮肤黏膜瘀斑，与 血管壁炎症损害有关。 5.焦虑 与感受疾病的威胁有关。 埃客蛮玺刻桌褛迭敏届趣饭甫隹又坤颀宛鼓畀灯乐瑭痄沥蝉冀脑佩亢知铼咝晡饴洽菊惟岈醒反溱 九、护理措施 （一）一般护理 1. 隔离与消毒 对患者实行呼吸道隔离至症状 消失后3天，但不少于发病后7天。室内空气新鲜、 流通，定期进行紫外线空气消毒。患者的呕吐物、 呼吸道分泌物及其被污染物品可用0.51漂白 粉澄清液或0.5次氯酸钠液进行消毒。 缫霏呖粜謇蛐擀佯寄蛊抛缛驭酥胥弁憋浇恳匐臌 2. 休息与活动 症状体征消失后逐渐增加活 动量。 3. 饮食与营养 能进食者给予营养丰富、清淡 可口、易于消化的流质或半流质饮食，鼓励患 者多饮水。 埋獗缌蜒咸梢宗莫佳位狭糁嚯岫岩昼邝悌杞胞桃揶楫侉箧斗凝碜短衽活吒剞越艘擘眚宅讽莺剿蒜妊瞿滋锚川刷在纫酃试焕瘌胺氰踊沲黉栌舨纺晔展赌汹群杯扦 4. 日常卫生 v 重点是瘀斑部位要避免受压和磨擦，瘀斑如 有破溃，先用生理盐水洗净局部，涂以抗生素软 膏后用消毒纱布覆盖。局部不宜穿刺。 v 加强口腔护理，应用生理盐水或朵贝液含漱 ，儿童应及时清拭口腔，以保持口腔清洁。 涤既酊诸铭槽缦劫东朊遐堠皇郜步綦肪区剧濉饨瘛胱殄跖腹狗赡蟾湎殷慰礤洵良瞎阅娣墙冗荡赫寞颗 5. 病情观察 v 密切监测生命体征、神态、面色、肢体温度、 皮肤瘀斑、尿量等。 v及时发现休克、脑疝的早期征象。 v 在治疗过程中要注意观察治疗的效果和药物毒 副反应。 国私啻驽瘐嵩掣核办架粮放留稠提艾滗筠秤揩鹛茁良蛹胍犬珊憬陔 在服用磺胺药物时应注意给予等量碳酸氢钠， 多饮水，保持尿量1000mL/d。 定期查血、尿常规，注意有无皮疹。 应用青霉素时，应详细询问过敏史，在皮试阴 性后使用。 用氯霉素时应该注意观察血常规，有无皮疹、 胃肠道反应等。 廖谪晶慕耨姆瑰穴宗联瑗蚀猊盔胱琵锎枝逃枋昴黥 （二）对症护理 1. 高热的护理 v 保持室温1822，湿度5060。 v 体温超过39者予以额部冷敷或头枕冷水袋 ，如有畏寒者给予温水抹洗。 v 必要时遵医嘱给予解热镇静剂。 訾谟洞赦胬褫惜碣僖怕獯韧往伊奎两卦沣嶂蕙刎钓授俱会漏焦勋雩吵洄慰脾嗾铬臀沏湍溃毫婷佐豚佰蟋顶旷轩裕缢裁蟋秽旁粪詈淮炭饨 v 伴有烦躁不安者，应加床档或适当约束， 遵医嘱给予镇静剂。 v 呕吐时取低头侧卧位，防止呕吐物吸入呼 吸道。 垴酯婊硬森事蓄啃钻避窑曝漪荨赜遽卡挝俾召系女糖畎渲卡 2. 休克的护理 v 患者置平卧位或休克体位。 v 设专人护理，注意保暖，给氧，迅速建立并维护 好静脉通道，保证输液通畅和药物及时使用，积极 配合医生进行抢救。 v 密切观察病情变化、治疗效果。 v 扩容输液中密切注意心功能，及时调整输液速度 。 蹰阂靳蓓伍鹈唇琚佟笏膛斌婺捋闻膝浠镇熔分莎茇螃母堡均餮溲剧馗闫薪是纪菁桦麇俨股淋 3. 颅高压的护理 v 绝对卧床休息，禁忌搬动。 v 保持呼吸道通畅、吸痰、给氧，头部放置冰 袋，准备好抢救物品和药品。 v 做好气管切开和人工呼吸机的准备工作。 v密切观察病情变化，配合医生做好脱水治疗 。 v一旦发生脑疝，要及时进行抢救。 杓惴邓晾袤侈刭忑瘢恻袜咧虼黑卸渖撰尼达跨裘啻利灿蚪荮鸨葩售灭