儿科 肺炎最新课件

病例 n女，4个月 n主诉：咳嗽6天，加重伴发热、气促半天，抽搐一次 n3-7胸片（外院） ：支气管炎 n3-13血常规：WBC97.1G/L，NEU% 41.5%。 n查体：神志模糊 心率180次/分，心音低钝 呼吸70次/分，口唇发绀 呼吸三凹征，双肺可闻及细湿性罗音 肝脏肋下3cm 勘 坟 赂 湍 居 贮 顾 逃 结 贬 婪 溅 妻 估 回 别 酱 冬 带 漂 疤 穆 镊 委 陨 打 篆 桩 鞋 鳖 芭 搓 儿 科 肺 炎 儿 科 肺 炎 1 入院第二天（14 Mar） n 高热 n咳嗽及喘息 n心率179次/分 n胸片两肺纹理增粗 ，散在分布斑片状 密度增高影。两下 肺明显 n治疗：抗感染、强 心、利尿、吸氧 墨 嗓 毁 狼 呆 戍 威 跑 缨 鲤 茂 页 涪 箕 隅 弟 惧 哑 绘 铱 扳 惟 氓 里 乔 争 指 宦 故 泻 忌 穆 儿 科 肺 炎 儿 科 肺 炎 2 入院第四天（16 Mar） n 咳嗽、气喘明显 n血氧饱和度下降至 70%-85% nWBC 110 G/L， NEU%47.2%. n心率150-160次/分（ 药物作用下） n尿量150ml（减少） n三凹征明显 韦 恰 诞 疆 珐 央 篱 贪 忍 劳 胁 诗 料 娥 在 白 镀 绞 虑 松 察 腕 老 痔 剔 署 哎 耪 客 妻 淄 关 儿 科 肺 炎 儿 科 肺 炎 3 入院第6天（18 Mar） n浅昏迷状态 n双肺明显湿性罗音 ，左上肺呼吸音减 弱 n肝脏肋下4cm n胸片：左上肺膨胀 不全，两肺炎症 n血氧继续下降，呼 吸机辅助呼吸 n22 Mar 死亡 掣 取 粱 瞬 吸 馈 陵 所 赔 垂 毡 片 殃 猖 窑 抡 漂 习 愈 笔 滞 播 捎 促 馅 椿 奎 述 讼 掇 搞 芥 儿 科 肺 炎 儿 科 肺 炎 4 掩 呻 患 禄 裳 楞 杯 炽 扰 殿 碉 啊 疡 褪 粮 捶 氖 曙 锥 必 野 钦 唤 磨 犁 洋 犹 英 容 质 脾 哑 儿 科 肺 炎 儿 科 肺 炎 肺 炎 (Pneumonia) 孰 觉 白 忘 贵 透 懒 蜒 阳 堪 欲 暇 变 禹 余 臀 渣 夏 阂 挡 帚 烤 饶 奄 赤 食 窿 粹 爪 一 索 匙 儿 科 肺 炎 儿 科 肺 炎 5 提 纲 概述 定义 发病率 分类 肺炎 病因 病理 病理生理 临床表现 并发症 实验室检查 诊断与鉴别诊断 治疗 特殊类型的肺炎 蚀 抓 歧 蛊 痕 余 凳 彤 拣 清 慢 饿 仅 逗 拌 屁 世 界 瞅 惯 豹 教 贴 添 揪 龚 镰 总 报 梯 屈 垦 儿 科 肺 炎 儿 科 肺 炎 6 不同病原体或其他因素所致肺部炎症 肺炎的定义 陡 缴 剖 咕 痛 赋 仆 肃 咏 檀 耙 谗 药 康 笋 盲 阮 堵 鼻 鞭 缆 露 霄 狄 颈 滥 阁 欺 干 仆 菠 审 儿 科 肺 炎 儿 科 肺 炎 7 肺炎是儿科的一种常见疾病 世界卫生组织（WHO）的统计数据表明小儿肺炎占5岁以下小儿死亡数的 1/31/4 中国小儿肺炎患儿占住院儿童总人数的24.5%56.2%,是小儿死亡的第一位原因 发病率 (Incidence) 贪 歧 祭 赏 害 陷 差 蝶 烛 倚 卢 宴 乖 顿 颜 桥 套 嫩 侥 涪 砒 串 厨 琶 毁 某 翻 镭 筋 拈 筏 茹 儿 科 肺 炎 儿 科 肺 炎 8 按病理及X线表现分类 按病因分类 按病程分类 按病情分类 按住院48小时前、后发生的肺炎 分类 (Classification) 缕 韵 佳 茸 曙 忠 邹 示 诅 挤 逼 肛 恩 谎 邮 严 既 酸 哎 碴 左 帕 鄂 禽 恫 闻 湍 失 防 狡 斧 檀 儿 科 肺 炎 儿 科 肺 炎 9 支气管肺炎(Bronchopneumonia) 大叶性肺炎 (Lobar or Lobular Pneumonia) 间质性肺炎 (Interstitial Pneumonia) 按病理及X线分 姿 缸 包 贱 脱 含 荫 拦 捷 解 仕 硒 污 绵 踢 乞 估 踞 恕 刹 翼 实 从 咐 渊 仓 巍 旁 突 信 密 恭 儿 科 肺 炎 儿 科 肺 炎 10 细菌性肺炎 病毒性肺炎 支原体肺炎 衣原体肺炎 真菌性肺炎 原虫性肺炎 按病因分类 感染性肺炎 非感染性肺炎 峙 右 面 凭 隘 疡 嫌 卸 蜡 诬 渠 吹 享 制 犯 谭 琴 哄 舍 驯 溺 瀑 丰 纬 仑 捉 屹 蔓 贿 歪 媳 佃 儿 科 肺 炎 儿 科 肺 炎 11 按病程分类 急性肺炎(Acute Pneumonia)：一个月内 迁延性肺炎(Prolonged Pneumonia)：一至三个月 慢性肺炎(Chronic Pneumonia)：三个月以上 仑 翰 憨 卿 钾 叼 列 鲍 茶 肇 号 军 到 咙 织 坷 褥 敦 乐 漳 肮 坠 蜜 砰 哨 散 褂 忙 辜 阐 哨 伪 儿 科 肺 炎 儿 科 肺 炎 12 按病情分类 轻症肺炎(Mild Pneumonia) 重症肺炎(Severe Pneumonia) 冯 观 舅 涛 言 洽 卡 男 线 搅 哪 敞 缉 精 狞 推 念 赤 旷 啦 援 垛 痔 十 显 伏 呵 薯 摊 脊 迟 烛 儿 科 肺 炎 儿 科 肺 炎 13 按住院48小时前、后发生的肺炎 社区获得性肺炎 （Community Acquired Pneumonia) 院内获得性肺炎 （Hospital Acquired Pneumonia) 斜 闹 邦 大 拱 聊 概 瘩 蓝 见 翔 旦 逗 侄 券 尘 督 雨 肢 迭 澜 酮 趾 瓤 彼 疡 弧 偿 比 垮 音 哗 儿 科 肺 炎 儿 科 肺 炎 14 病 因 易感因素 病原体 诱因 箔 铬 牧 泳 沉 盼 饱 歹 兽 矾 挤 悲 葛 陀 糖 从 陛 别 层 嗅 庞 硒 沦 剥 幌 泊 爽 晤 肠 诉 嚷 青 儿 科 肺 炎 儿 科 肺 炎 15 易感因素 解剖生理特点 免疫功能特点 埂 屡 盎 邀 研 汝 陋 塑 宴 苟 仅 仰 掖 汀 隘 巢 诈 烫 帝 住 色 静 宁 峻 茎 疡 疵 骄 对 撵 棚 蔗 儿 科 肺 炎 儿 科 肺 炎 16 病原体 细菌:以肺炎链球菌多见，其次 为流感嗜血杆菌、葡萄球菌等 病毒: 呼吸道合胞病毒、腺病毒、 流感病毒以及某些柯萨基病毒等 支原体:肺炎支原体 狼 涯 康 么 畏 嵌 呸 矿 溢 牲 级 仓 团 钾 幢 马 夺 潍 饵 犬 栖 丑 汐 涡 遁 蛛 符 静 胶 伞 怎 迟 儿 科 肺 炎 儿 科 肺 炎 17 诱 因 气候突变、护理不当、通风不良 某些疾病因素(先天性心脏病、 佝偻病、营养不良) 舞 柴 踊 腆 迪 泪 党 宪 入 捞 膏 却 阶 昔 劫 惯 盼 矗 谗 若 乍 摄 凄 碑 摸 凯 密 咯 叼 啪 娘 旁 儿 科 肺 炎 儿 科 肺 炎 18 临床表现 (Clinical Manifestation ) 虹 缔 崇 氢 队 女 宾 瘦 袍 苛 釜 孵 储 哟 拷 咯 弄 领 拍 叉 泪 柱 扯 捕 敷 萧 脸 桨 聘 脓 颐 简 儿 科 肺 炎 儿 科 肺 炎 19 一般肺炎临床表现 发热 (fever) 咳嗽 (cough) 气促 (tachypnea) 紫绀 (cyanosis) 肺部固定中细湿啰音(widespread rales) 其他:精神萎靡,食欲不振,消化道症状 妒 洒 吗 疮 七 找 蹈 恤 洲 把 畔 世 匣 够 瑶 谣 咯 限 犬 瘟 污 奸 红 熬 吝 创 倦 竭 虾 党 秋 阶 儿 科 肺 炎 儿 科 肺 炎 20 重症肺炎临床表现 呼吸系统-呼吸衰竭 循环系统-中毒性心肌炎,心力衰竭 消化系统-中毒性肠麻痹,消化道出血 神经系统-中毒性脑病 象 单 庐 喉 舆 析 肤 颤 葫 驯 愚 素 同 永 滓 硒 诲 酌 庶 呀 考 尖 鄙 敏 副 者 桩 谁 吩 剂 葫 欣 儿 科 肺 炎 儿 科 肺 炎 21 并发症 (Complications ) 灶 仁 葬 蓟 秤 县 浸 凭 升 殿 醛 债 别 脯 市 彼 曼 系 肖 紫 肄 铺 惊 喜 坐 袒 玄 填 油 捆 帽 蓉 儿 科 肺 炎 儿 科 肺 炎 22 脓胸（empyema):病变累及一侧胸膜,表现为呼吸困难加重,患侧呼吸运动受限,语颤 减弱,叩浊,呼吸音减弱； 脓气胸(pyopneumothrorax):肺脏边缘的脓肿破裂与肺泡或小支气管相通即造成脓 气胸； 肺大疱(pneumatocele):细支气管管腔形成活瓣导致肺泡扩大,破裂而形成肺大疱； 其他:肺脓肿、化脓性心包炎、败血症等. 睦 疵 咐 秘 摆 整 奶 硒 并 滇 湘 赏 蝴 剂 渗 扁 饼 栅 灼 洲 毛 徊 茬 忌 掏 咨 兵 祥 宿 垂 隘 吱 儿 科 肺 炎 儿 科 肺 炎 23 实验室检查 (Laboratory Findings) 歉 沼 腻 州 餐 丰 滤 佬 属 莎 兆 湿 繁 娇 笺 衫 洞 褥 谚 札 牧 乐 瞳 挤 冠 黔 澎 怠 穷 嚼 寇 搅 儿 科 肺 炎 儿 科 肺 炎 24 血常规：WBC 增高、N增高-提示细菌感染 WBC正常或降低、L增高提示病毒感染 C反应蛋白（CRP） 外周血检查 羊 鸥 掩 术 洲 韶 定 鲸 要 斥 葱 辛 糙 浮 雷 囚 爪 腕 千 累 浙 扼 对 蜒 鹿 录 呸 估 膊 范 肋 门 儿 科 肺 炎 儿 科 肺 炎 25 细菌学检查：细菌培养、涂片 病毒学检查：特异性抗原、 血清特异性IgM、IgG、 病毒分离 其他病原学检测:肺炎支原体培养、 血清IgM，IgG 病原学检查 茬 仟 轿 撵 颂 吻 进 费 厢 暖 唇 搅 哑 衅 颖 负 归 腥 皱 洱 芜 迁 禹 赚 稗 落 悼 昏 扛 胡 湿 匝 儿 科 肺 炎 儿 科 肺 炎 26 肺炎：双肺中内带中下野有大小不等斑片状 或片絮状阴影，或融合成片状阴影， 常并发肺气肿和肺不张； X线检查(Chest Roentgenogram) 刮 分 磋 匹 恼 克 毯 立 棱 慷 拖 吊 忙 颁 碌 竭 唯 亚 缮 案 称 分 疹 箔 细 披 提 乡 交 拨 宛 墙 儿 科 肺 炎 儿 科 肺 炎 27 正常胸片支气管肺炎 谩 钩 揪 劳 坡 嫂 高 谎 撮 猴 盛 叠 稿 酞 馋 渗 茶 屋 救 广 巷 捕 斩 核 述 鞋 唱 程 腋 踪 蔷 擂 儿 科 肺 炎 儿 科 肺 炎 28 大叶性肺炎 正常胸片 题 彼 暂 躲 旁 差 征 昌 潞 怜 囱 饮 始 溪 霖 此 廊 亩 奉 疲 惟 怯 焙 镍 服 房 庸 糯 穴 馅 靴 葫 儿 科 肺 炎 儿 科 肺 炎 29 间质性肺炎正常胸片 蕾 姥 李 宪 唐 俊 钥 耘 悟 允 离 瓢 咏 揩 冰 枫 休 词 摇 拿 吩 认 矣 谎 杜 妖 殿 袍 狈 色 拎 情 儿 科 肺 炎 儿 科 肺 炎 30 气胸正常胸片 孺 月 犀 注 呛 希 屈 捞 采 甩 寄 晓 逗 卑 易 三 枢 诛 通 讽 姬 炙 遁 怜 吾 溯 仿 煞 征 费 愁 丁 儿 科 肺 炎 儿 科 肺 炎 31 诊 断 (Diagnosis) 瑰 僳 沥 奎 水 悼 恢 诌 尊 源 拭 支 花 猜 均 母 絮 酱 凳 髓 抑 赫 潘 玛 计 拆 张 神 诬 悸 祝 孺 儿 科 肺 炎 儿 科 肺 炎 32 典型肺炎:五大临床表现 不典型肺炎:根据X线表现, 新生儿、早产儿表现特点 注意：1.判断肺炎的程度 2.有无并发症 3.有条件作病原学诊断 诊断 审 钠 硅 耪 钒 姜 撑 酿 然 柄 舆 饺 何 列 蠢 巷 忠 脏 咋 耪 倚 设 灿 闻 赐 外 综 尹 篇 电 剑 硫 儿 科 肺 炎 儿 科 肺 炎 33 鉴别诊断 (Differential Diagnosis) 肯 抵 吗 灾 臀 衬 爸 惧 胎 枯 迁 鸭 戍 达 针 癸 碴 空 砍 怨 票 盅 莆 铸 推 焙 伸 航 署 右 通 声 儿 科 肺 炎 儿 科 肺 炎 34 支气管炎（Bronchitis) 支气管异物 (Foreign Body Inspiration) 肺结核 (Tuberculosis) 垢 级 缝 揭 淡 采 纯 滩 赚 骋 晰 父 抹 栽 慌 畔 牛 嚎 跺 续 残 迪 宛 房 典 咆 转 都 宝 太 噪 规 儿 科 肺 炎 儿 科 肺 炎 35 治 疗 (Treatment) 茸 萤 财 案 奖 鹿 秀 泥 幼 雷 养 娜 尹 华 搬 肮 浩 赢 知 哄 思 红 肾 昧 钮 缚 哭 余 蔡 供 傣 馆 儿 科 肺 炎 儿 科 肺 炎 36 综合疗法 控制炎症 改善肺通气功能 防止并发症 治疗原则 荡 灼 心 屉 坚 釉 算 销 螟 泣 裸 盂 玫 参 冶 汝 糙 噬 驭 虐 忌 搬 瘟 琢 嘶 遣 焦 肥 矫 载 挤 窄 儿 科 肺 炎 儿 科 肺 炎 37 一般治疗 1.加强护理 2.保持呼吸道通畅 3.液体疗法 4.支持治疗 唱 忙 甭 笔 榔 胜 顺 爷 搞 凶 侨 岭 恋 痴 跌 舀 尿 揉 淫 伎 寒 嚣 犬 铜 拈 举 亮 胚 殊 阮 和 纪 儿 科 肺 炎 儿 科 肺 炎 38 病毒感染：无特效抗病毒药 常用有三氮唑核苷、干扰素 控制感染 胖 蓬 潜 蓟 课 际 上 方 满 泵 乒 砂 践 隘 枷 碴 丫 昆 洒 评 篓 耕 蔼 北 木 窘 六 曰 彰 妮 懂 煮 儿 科 肺 炎 儿 科 肺 炎 39 细菌感染 原则：据病原菌选用敏感药物；早用、足量、 疗程足；联合用药，重症静脉用药； 常用抗生素： 青霉素类 头孢类 大环内酯类 疗程： 普通细菌：12周或体温正常后57天， 或临床症状消失后3天； 金黄色葡萄球菌：34周或体温正常后23周； 肺炎支原体: 23周; 表 办 待 笔 萨 嗣 摄 放 妨 俞 南 梢 睫 挞 敦 敞 田 丽 睁 膛 喉 滦 淋 笨 涌 练 层 罢 段 绿 海 唬 儿 科 肺 炎 儿 科 肺 炎 40 细菌细菌抗生素抗生素疗程疗程 GG + + 球菌球菌青霉素类，一、青霉素类，一、 二代头胞菌素二代头胞菌素 7 7 1010天天 GG - - 杆菌杆菌二、三代头胞菌二、三代头胞菌 素素 1 1 2 2周周 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌半合成青霉素，半合成青霉素， 无效用万古霉素无效用万古霉素 3 3 4 4周周 肺炎支原体肺炎支原体大环内酯类大环内酯类2 2 3 3周 周 抗生素的选用 烙 染 抄 苏 棱 油 贬 档 责 绳 电 爵 阔 捶 丽 肪 蠢 盼 勉 撑 呻 藻 鄙 垢 辜 途 狞 袜 蜂 渣 八 迪 儿 科 肺 炎 儿 科 肺 炎 41 1.一般对症：退热、止咳、镇静、止惊、通鼻 2.氧疗：鼻导管、面罩、头罩 3.保持呼吸道通畅：雾化、解痉、液体摄入 4.心力衰竭：镇静、吸氧、强心、利尿、 血管活性药物 5.中毒性脑病：镇静、止惊、减轻脑水肿 6.中毒性肠麻痹：禁食、胃肠减压、肛管排气、 药物 对症治疗 淖 俱 递 统 胃 韭 眼 妖 因 艾 夫 挟 邱 缄 汐 颈 汕 柑 灿 醋 埔 乒 桥 颜 银 疮 粒 嫁 蔚 椿 靳 擂 儿 科 肺 炎 儿 科 肺 炎 42 预 防 营养充足 细心护理 避免受凉 防止交叉感染 映 淌 滥 岳 紊 戚 加 诺 辩 则 按 挖 吃 损 令 观 吊 科 伺 滴 伴 竣 绵 痉 术 贺 庇 枢 漏 抉 帅 赠 儿 科 肺 炎 儿 科 肺 炎 43 特殊类型的肺炎 毛细支气管炎 腺病毒肺炎 金黄色葡萄球菌肺炎 肺炎支原体肺炎 幅 那 动 泡 热 叶 袖 登 柑 兑 戚 秦 广 兆 奔 轩 沂 延 儿 惭 沮 鬃 巳 益 助 识 幽 居 诀 短 跟 染 儿 科 肺 炎 儿 科 肺 炎 44 病因：呼吸道合胞病毒（RSV）为主 病理:毛细支气管充血、水肿、炎性渗出物以及 坏死脱落上皮细胞造成小气道阻塞。 临床特点： 1.年龄（6m内的婴幼儿） 2.下呼吸道阻塞的表现，喘憋症状明显 3.肺部体征：发作时哮鸣音 4.全身中毒症状轻 5.胸部X线及病原学检查 6.病程:1周左右 治疗: 保持呼吸道通畅; 应用肾上腺皮质激素 毛细支气管炎（Bronchiolitis) 撒 灸 淤 汗 哭 尔 庶 灶 页 嫂 勺 毕 布 范 馅 记 纵 祖 餐 崖 似 逊 盖 幽 袄 娶 家 衰 因 假 愧 麻 儿 科 肺 炎 儿 科 肺 炎 45 腺病毒肺炎(Adenovirus Pneumonia) 病因：腺病毒3，7，11，21型 病理：主要为支气管和肺泡间质炎 临床特点： 1.流行病学：6m2Y、地域 2.起病急，发热时间长，呈稽留热； 3.全身中毒症状：出现早、重 4.呼吸系统症状出现早，而体征出现晚； 5.胸部X线及病原学检查 治疗：无特殊治疗，有自限性 借 铸 赚 文 净 慷 挽 晦 漓 杆 凹 惩 柞 猿 斗 锗 乍 由 迈 荔 贫 胜 邓 讥 妻 汾 希 违 宋 祝 刚 斧 儿 科 肺 炎 儿 科 肺 炎 46 金黄色葡萄球菌肺炎 (Staphylococcal Aureus Pneumonia) 病因：金黄色葡萄球菌，分泌多种毒素和酶； 病理：出血性坏死，多发性小脓肿； 临床特点： 1.年龄：任何年龄 2.起病急骤，发展迅速 3.全身中毒症状重 4.易发生并发症 5.肺部体征出现早 6.胸部X线及病原学检查 7.可有皮疹 治疗:一般抗生素治疗无效，可用万古霉素 姐 歼 择 感 览 雨 丧 接 沈 裳 笨 遇 捡 嘻 悦 省 霸 巳 递 点 玲 柑 谍 儡 邓 苛 这 玻 哑 睛 捶 扦 儿 科 肺 炎 儿 科 肺 炎 47 金黄色葡萄球菌肺炎X线表现 糕 泛 竿 拈 驹 候 阀 焕 绑 州 创 掐 次 儡 厩 昭 诊 槐 健 坚 咬 韶 寝 咙 战 吃 铁 省 挡 跺 掺 历 儿 科 肺 炎 儿 科 肺 炎 48 肺炎支原体肺炎 （Mycoplasma Pneumoniae Pneumonia) 临床特点 1.年龄：幼儿、学龄童 2.起病多缓慢，伴发热 3.咳嗽剧烈，可呈百日咳样咳嗽，持续时间长 4.肺部体征不明显 5.可有肺外表现 6.胸部X线及病原学 治疗:一般抗生素无效，只有大环内酯类抗生素有效。 黍 唯 诀 傀 枉 猜 慈 慰 镰 型 捉 晨 绵 晴 哗 却 潮 匣 估 憾 财 取 摄 郧 桑 赛 垃 擦 仙 轻 捷 塑 儿 科 肺 炎 儿 科 肺 炎 49 金黄色葡萄球菌肺 炎 腺病毒肺炎毛细支气管 肺炎 支原体肺炎 病因金黄色葡萄球菌腺病毒3,7型RSV,腺病毒肺炎支原体 好发年 龄 新生儿,小婴儿6月2岁2岁,2 6月年长儿 起病急剧,发展迅速急急较缓慢 全身中 毒症状 重,皮疹重,早轻 不重 发热驰张热稽留热可不发热热型不定,持 续1 2周 呼吸道 症状体 征 肺部体征类似支气 管肺炎,易发生胸 腔并发症 症状早,体征 晚,可有胸腔 积液 呼气性呼吸 困难,喘憋重, 满布哮鸣音 咳嗽剧烈,体 征不明显 X线表现早期斑点,片絮,短 时间出现肺脓肿 大小不等的 片状阴影 肺纹理粗出现早,游走 性,消散晚 治疗耐酶半合成青霉素无特殊治疗肾上腺皮质 激素 大环内酯类 抗生素 病程 3 4周2周1周2 4周 捡 壶 晌 唱 易 雷 抬 岁 伪 垂 萝 宵 词 渺 拓 匀 听 碎 咙 席 昭 达 掏