心包穿刺术51926指南课件

心包穿刺术 便 评 冒 歹 暖 厘 犊 龟 沁 获 充 纲 柑 坡 乐 磅 栋 唉 辗 旋 慌 咀 匪 尉 啮 便 京 崩 狞 储 如 谬 心 包 穿 刺 术 5 1 9 2 6 心 包 穿 刺 术 5 1 9 2 6 概述 心包穿刺术（thoracentesis）是经皮肤 将穿刺针穿入心包腔，用于抽取心包腔内 积液、积血，或心包腔内给药，从而诊断 和治疗心包疾病的临床操作技术。 笛 掐 汲 蚜 揖 轻 杰 篱 谭 蜒 沤 脓 滇 汽 措 坑 耘 拎 予 翱 册 谣 牧 最 屏 济 喳 溜 中 亿 婶 甫 心 包 穿 刺 术 5 1 9 2 6 心 包 穿 刺 术 5 1 9 2 6 应用解剖与生理 心包腔是由脏层心包膜与壁层心包膜共同构 成的密闭浆膜腔，正常情况下内有少量浆液起润 滑作用。 心包炎、心包肿瘤及某些全身性疾病，可致 心包腔内液体渗出，形成心包积液。大量心包积 液时可致心脏压塞，患者出现呼吸困难、收缩压 下降、脉压增大、体循环静脉淤血等相应临床表 现，严重时可危及患者生命。 榨 嘻 蜂 御 寡 埋 孪 烹 提 筷 芒 鳃 召 棠 云 吮 码 赐 疲 损 侣 灯 呢 客 支 扎 檬 器 李 柏 靶 憋 心 包 穿 刺 术 5 1 9 2 6 心 包 穿 刺 术 5 1 9 2 6 心包穿刺术适应证 1. 诊断性穿刺：用于确定心包积液的性质 及病原，从而明确病因诊断与病理诊断 。 2. 治疗性穿刺： 减压性穿刺：发生急性心脏压塞时， 穿刺 抽取积液以缓解临床症状。 化脓性心包炎，穿刺抽取积脓， 并可心包腔内用药辅助治疗。 押 哭 卡 膏 坝 辑 业 谅 阜 溜 缅 耍 赋 辩 癌 漾 季 品 峰 丑 逊 怔 词 贝 窟 鹃 泊 姜 敲 敛 蓖 树 心 包 穿 刺 术 5 1 9 2 6 心 包 穿 刺 术 5 1 9 2 6 心包穿刺的禁忌证 1. 少量心包积液或局限于左心室后壁的 心包积液；或心包积液诊断未经证实， 慢性缩窄性心包炎。 2. 身体衰弱不能配合穿刺操作的患者； 3. 通过其他诊断技术已明确病因， 且无明显心脏压塞症状 的患者； 4. 出血性疾病患者，有心包积液但无 心脏压塞症状者。 堂 姓 食 断 墩 锥 襄 躁 叼 纠 苔 营 滞 娠 货 涯 疲 烘 晌 撇 捏 妊 釜 简 罗 辈 纯 份 勉 遣 瓶 父 心 包 穿 刺 术 5 1 9 2 6 心 包 穿 刺 术 5 1 9 2 6 心包穿刺术术前准备 1.操作者： 2. 患者准备： 3.超声定位： 少量心包积液： 100ml，液性暗区位于房室沟 ， 未达到心尖部，液性暗区最大距离 10cm； 中等量心包积液：100500ml，积液超过心尖部， 液性暗区1019cm。 大量心包积液： 500ml，积液到达心尖部、 左心室侧壁、后壁及右心室前壁前方， 液性暗区 20cm。 腾 淑 卤 掇 话 扬 撩 玉 堕 寇 疫 悍 掩 瑚 用 刹 拭 汹 琳 炕 哪 愈 穆 番 焰 标 罩 骏 旧 则 苑 西 心 包 穿 刺 术 5 1 9 2 6 心 包 穿 刺 术 5 1 9 2 6 患者取半卧位，超声探头置于心尖部， 探头指向内、上、后方，探头中点部位 及指向为进针部位与方向，龙胆紫标记 。 剑突下将探头置于剑突与左侧肋弓交 角处 ，紧贴胸骨指向左肩部， 探头中点部位及指向为进针部位与方向 ， 用龙胆紫标记。 泡 定 坪 镭 咯 滴 辖 屯 垃 钞 金 躬 骤 骸 梢 竟 塞 莉 番 普 际 礼 流 亥 怂 岭 钝 轻 喀 措 扒 震 心 包 穿 刺 术 5 1 9 2 6 心 包 穿 刺 术 5 1 9 2 6 4. 穿刺器械准备： 无菌手套、消毒液、2%利多卡因； 5ml、50ml空针与针头； 胸腔穿刺包：无菌洞巾、止血钳、1216 穿刺针（带橡胶管或三通活栓）、导联线、 试管、无菌纱布。 无菌消毒碗、弯盘，胶带等。 5. 救药品与器械：注射器、0.1%肾上腺素、 带地线心电图机、除颤器。 万 翼 芋 患 埔 阳 聊 师 玫 汲 持 逮 垮 颅 伴 砌 谜 抵 碧 鹅 动 观 镶 耿 骏 茧 崇 伟 误 怜 喇 浑 心 包 穿 刺 术 5 1 9 2 6 心 包 穿 刺 术 5 1 9 2 6 操作方法 1. 操作环境：择期手术应在无菌室内进行； 紧急穿刺可在病床边进行。 2.体位：患者取半卧位或坐位， 用手术巾遮盖面部。 3.定位：仔细叩诊心浊音界， 复查超声定位是否准确。 昨 眶 憨 挨 惭 傍 轿 丰 盟 旺 妈 戌 消 斜 剥 浚 宜 审 宦 谓 焙 妥 惋 押 绥 他 览 嫉 侈 椿 伙 唉 心 包 穿 刺 术 5 1 9 2 6 心 包 穿 刺 术 5 1 9 2 6 常规进针部位： 左侧第五或第六肋间心浊音界内侧 2cm处，穿刺针指向内上后方（脊柱 方向），进针深度为35cm； 剑突与左侧肋弓缘夹角处，穿刺针与 腹壁皮肤成30，紧贴胸骨后方进针， 指向左肩部，进针深度为48cm， 该方法多用于少量及中等量积液。 逮 搀 芽 楷 松 猿 胺 苞 涤 煤 忌 纫 瞪 限 和 暗 亨 骆 晰 谅 驹 稽 垃 否 莎 电 芥 外 居 吻 佩 掖 心 包 穿 刺 术 5 1 9 2 6 心 包 穿 刺 术 5 1 9 2 6 4.消毒、麻醉：常规消毒穿刺部位皮肤，戴无菌手 套，铺洞巾。用2%利多卡因于穿刺部位自皮肤至 壁层心包膜进行局部浸润麻醉。 5.穿刺抽液：将穿刺针后胶皮管用止血钳夹住 （三通活栓将活栓转到胸膜关闭状态）， 右手持穿刺针，左手示指与中指固定穿刺部位， 缓慢进针，当穿刺针接近心包壁层时，接上注射 器边抽吸边进针，当针尖部阻力感消失并有液体 抽出时，提示穿入心包腔，可明显感到心脏搏动 感。用止血钳固定穿刺针，放开胶皮管进行抽液 棱 樟 匣 凡 喘 蚤 递 础 棍 蔼 胶 友 砧 镜 发 熊 帅 棋 否 猜 蛀 沙 邀 佩 羚 粉 涕 迎 腥 浚 渣 专 心 包 穿 刺 术 5 1 9 2 6 心 包 穿 刺 术 5 1 9 2 6 6. 心电监护：连接心电图肢体导联， 穿刺针用消毒导线与V1导联相连， 操作中出现S-T段抬高、室性早搏、 室性心动过速，提示穿刺针损伤心肌， 应立即回退针头。 7. 抽液结束缓慢拔出穿刺针，覆以无菌纱布 并稍压迫片刻，用胶带固定。 8. 术后嘱患者静卧休息。 脊 厂 撑 心 堰 得 舍 她 杠 鲜 殉 增 飞 澡 楼 窿 衷 又 彝 圣 枕 夕 裳 默 颓 谢 氛 含 讲 虞 娄 噪 心 包 穿 刺 术 5 1 9 2 6 心 包 穿 刺 术 5 1 9 2 6 心包穿刺术注意事项 1. 应严格掌握穿刺指征，术前进行超声探查。 2. 操作应轻柔，麻醉要充分，麻醉后12分钟再行穿刺。 3. 操作过程中密切观察患者呼吸、血压、脉搏及面色。 4.首次抽液不应过多过快，一般抽取100ml，如为减压性 穿刺也不应超过200ml，以后可逐次增加到300500ml 。 5. 严格无菌操作，防止空气进入心包腔。 6. 严格遵守“见血即停”原则。抽取的非血性心包积液， 呈鲜红色，抽出即凝，提示损伤心脏，应立即停止抽吸 并严密观察病情变化。 府 括 歇 存 足 蘑 莉 贿 针 哎 拱 衅 荤 贯 恰 球 育 淹 慈 驾 户 簧 卜 涛 拥 锑 彬 痞 健 夕 邮 饵 心 包 穿 刺 术 5 1 9 2 6 心 包 穿 刺 术 5 1 9 2 6 并发症 1. 穿刺针损伤心脏、大血管致心包积血。 2. 损伤心脏并发心肌损伤、心律失常甚至 心跳骤停。 3. 麻醉不充分因疼痛致神经反射性休克。 4. 化脓性心包炎穿刺后引起胸膜感染。 5. 一次大量抽取积液导致回心血量骤增 而发生急性肺水肿。 盾 瞪 表 蒲 媚 伪 夷 溅 辩 厦 祸 眩 灵 氮 晒 勿 钥 喝 春 篓 蚀 膏 茨 跟 叔 碍 呻 斯 歇 案 仕 拥 心 包 穿 刺 术 5 1 9 2 6 心 包 穿 刺 术 5 1 9 2 6 术后处理 1.