细菌性结膜炎与病毒性结膜炎的临床表现及治疗课件

市一菜菜 浅谈细菌性结膜炎与病毒性结膜炎 为何犹抱琵琶半遮面呢？ 细菌性 结膜炎 感染性 病毒性 衣原体性、真菌性 非感染性 变态反应性 结膜炎占结膜病首位，是眼科的 常见病和多发病。 细 菌 性 结 膜 炎 结膜充血并有脓性或黏液脓性分泌物 提示？ 细 菌 性 结 膜 炎 分泌物 耳前淋巴结 结膜反应 结膜下出血 ：脓性，量多 ：无 ：乳头 ：或有 细菌性结膜炎分类 超急性 2424小时之内小时之内 急性或亚急性 几小时至几天几小时至几天 慢性 一般大于一般大于3 3周周 按发病快慢 细菌性结膜炎分类 l病情严重 l起病急、发展迅速、结膜充血水肿伴有大量脓性分 泌物。 l约15%-40%的患者可迅速引起角膜溃疡，甚至角膜 穿孔。 超急性细菌性结膜炎 l多为产道感染 l双眼常同时发病 l结膜充血水肿伴有大量脓性分泌物 l耳前淋巴结肿大、压痛 l可能并发：关节炎、脑膜炎、肺炎、败血 症 新生儿淋球菌性结膜炎（俗称脓漏眼 ） l主要通过生殖器-眼接触传播感染 l症状同新生儿，但相对较轻 成人淋球菌性结膜炎 急性细菌性结膜炎 l又称急性卡他性结膜炎，俗称红眼病 ，传染性强 l多见于春秋季节，可散发感染，也可流行于学校、工厂等 集体生活场所。 l有自限性，发病3-4天时达到高潮，以后逐渐减轻。 l 双眼同时时或先后出现现眼红红但视视力正常 l 患眼有刺痒或异物感、重者畏光流泪及烧烧灼感 l 眼睑红肿睑红肿 不易睁睁开 l 分泌物粘液脓性，晨起糊住眼睑，睁眼困难 l 肺炎双球菌或Koch-Week杆菌感染者可发生结膜下出血斑 点。 l 睑结膜面偶有假膜形成（分泌物中的纤维蛋白凝成乳白色假膜 ） 急性细菌性结膜炎 l 常伴有：眼睑皮肤炎、慢性泪囊炎、泪小管炎、睑板腺功能 异常等 l 症状多样：眼痒、烧灼感、干涩、刺痛、视疲劳等 慢性细菌性结膜炎 l 轻度的睑结膜和球结膜充血 l 分泌物较少：粘液样或白色泡沫样，清晨 起床时明显。 l 摩拉克杆菌所致的结膜炎可引起眦部睑结膜炎,伴外眦 角皮肤结痂、溃疡形成及睑结膜乳头和滤泡增生。 l 金黄色葡萄球菌感染引起全睑结膜炎,常合并睑缘炎或 角膜周边点状浸润。 慢性细菌性结膜炎 病 程 病情 常见病原菌 超急性 24小时之内 重度奈瑟琳球菌G- 奈瑟脑膜炎球菌G- 急性或亚急性 几小时至几天 中至 重度 Koch-Week杆菌G- 肺炎链球菌G+ 流感嗜血杆菌G- 金黄色葡萄球菌G+ 慢性 大于3周 轻至 中度 金黄色葡萄球菌G+ 摩拉克双杆菌G- 变形杆菌G- 大肠杆菌G- 假单胞菌属G- 细菌性结膜炎的常见病原体 结膜囊冲洗：分泌物多时应用很重要，可用生理盐水 冲洗，每日23次以上。 应用抗生素：局部用药、全身用药或联合用药 禁忌包扎及热敷：可配戴太阳镜以减少光线的刺激 治疗必须及时、彻底，在症状基本消退后，尚应继续 点药12周，以防转成慢性或复发。 细菌性结膜炎的治疗 革兰阳性菌所致者，可使用：5000 10000U/ml青霉素、利福平、氯霉素等眼液 ，频繁滴眼，使用红霉素眼膏等。 革兰阴性菌所致者，可选用氨基糖苷类 或喹诺酮类药物：妥布霉素、氧氟沙星眼 药水或眼药膏。 慢性葡萄球菌性结膜炎：红霉素眼膏， 其他细菌属所致者慢性结膜炎：妥布霉素 眼水眼膏。 局部抗生素治疗 （1）超急性细菌性结膜炎 成人：大剂量肌注青霉素或头孢曲松钠（菌 必治）1g/d，连续5d。青霉素过敏者可用壮观霉 素（淋必治），2g/d。此外，还可联合口服1g阿 奇霉素，每日2次，持续7d；或喹诺酮类药物（ 环丙沙星0.5g或氧氟沙星0.4g，每日2次，连续5d ）。 新生儿：用青霉素G10000万U（kg/d）， 静脉滴注，或分4次肌注，共7d。或用头孢曲松 钠（0.125g，肌注）、头孢塞肟钠（25mg/kg， 静注或肌注），每8h或12h一次，连续7d。 全身抗生素治疗 （2）流感嗜血杆菌感染而致的急性结膜炎、 或伴有咽炎或急性化脓性中耳炎的患者， 应口服头孢类抗生素或利福平。 （3）慢性结膜炎类的难治性病例，或伴有酒 糟鼻患者，需口服强力霉素100mg，12 次/d，持续数月。 全身抗生素治疗 病 毒 性 结 膜 炎 分泌物 耳前淋巴结 结膜反应 结膜下出血 ：浆液性或水样 ：有 ：滤泡 ：或有 l 水样分泌物 l 滤泡以下睑及下穹隆为主 l 耳前淋巴结肿大 l 角膜上皮下浸润 病毒性结膜炎的典型表现 致炎病毒 病名 （略称） 腺病毒8、19、29 37型 腺病毒3、4、7型 肠病毒70型 流行性角膜结膜炎 （EKC） 咽结膜热 （PCF） 流行性出血性结膜炎 （AHC） 病毒性结膜炎的病毒型 l传染性强，发病急剧 l刺痛，畏光、流泪，异物感 体征： 眼睑及结膜充血水肿,假膜形成 睑结膜及穹窿结膜出现大量滤泡 分泌物呈水样，量少 耳前淋巴结肿大 弥散的斑点状上皮损害，710天后发展为角膜 上皮下浸润，愈后留下圆点状云翳 一、流行性结角膜炎 多发生于儿童 流泪、畏光、充血、异物感 伴有发热、上呼吸道感染、咽炎 体征： 急性滤泡性结膜炎 分泌物呈水样，量少 耳前淋巴结肿大 一过性浅层点状角膜炎及上皮下浑浊 自限性，10天左右 二、咽结膜热 l 暴发流行的传染性结膜炎，又称“阿波罗11号” 结 膜炎。俗称“红眼病”，成人多见。 l 潜伏期短，24h内，自限性 l 流泪、畏光、充血、异物感 ,结膜下出血 体征： 急性滤泡性结膜炎 球结膜下点片状出血（尤其是上方蔓延至下方） 耳