院前急救课件《呕血与意识障碍》

呕 血 n呕血为临床常见的消化道症状，是由上消 化道疾病或全身性疾病所致的急性上消化 道出血，血液经胃从口腔呕出。 n呕血与咯血的鉴别 呕血和咯血的鉴别 呕血 咯血 出血前表现 恶心 咳嗽 出血方式 呕出 咳出 吐出物 暗红, 咖啡样 鲜红 混有食物 混有痰及泡沫 酸性 碱性 黑便 常有 常无 既往病史 消化系统 呼吸系统 记忆口决 n呼心咯，呕消化， 呕伴胃液和残渣。 喉痒胸闷呕先咳， 血中伴痰泡沫化。 上腹不适先恶呕， 咯有血痰呕无它。 咯碱呕酸有黑便， 咯便除非痰咽下。 呕血发暗咯鲜红， 呕咯方式个不同。 病因 n食管疾病 食管静脉曲张破裂、食管炎等。食管 异物戳穿主动脉。 n胃及十二指肠疾病 消化性溃疡，慢性胃炎及由 服用非甾体类消炎止痛药和应激所引起的急性胃 粘膜病变。 n肝、胆道疾病 肝硬化门静脉高压胃底及食管静 脉曲张破裂出血。 n胰腺疾病 急性胰腺炎合并脓肿破裂出血、胰腺 癌。 n血液疾病 血小板减少性紫癜、过敏性紫癜等。 n急性传染病 流行性出血热、钩端螺旋体病。 n其他 尿毒症、结节性多动脉炎。 引起呕血的最常见疾病 n呕血的原因甚多，应首先考虑以下三种疾病。 消化性溃疡引起最为常见， 其次为胃底或食管静脉 曲张破裂， 再次为急性胃粘膜病变。 临床表现 n呕血前常有上腹不适及恶心，随后呕吐出血性内 容物。 n呕出血液的颜色，视其出血量的多少及在胃内停 留时间的久暂而不同。 n出血量多在胃内停留时间短， 则血色鲜红或混有 凝血块，或为暗红色； n当出血量较少或在胃内停留时间长，则因血红蛋 白与胃酸作用形成酸化正铁血红蛋白，呕吐物可 呈咖啡渣样棕褐色。 n呕血的同时因部分血液经肠道排出体外，可形成 黑便。 其他表现 n与出血量的多少有关 出血量在1000ml以下，可仅表现为头晕、乏力 、出汗、四肢冷厥、心慌、脉搏增快等急性失 血症状。 出血量多，则有急性周围循环衰竭的表现，显 示脉搏频数微弱、血压下降、呼吸急促及休克 等。 血液学改变 n最初可不明显，随后由于组织液的渗出及输液等 情况，血液被稀释，血红蛋白及红细胞可逐渐降 低，故出血早期不能仅根据血液学的改变来判断 出血量。 呕血病人常见的伴随症状 n上腹痛 消化性溃疡 胃癌 n肝脾肿大 脾肿大 n肝硬化门脉高压 肝明显肿大 n 肝癌 n黄疸 肝胆疾病 感染性疾病 n皮肤粘膜出血 血液疾病 凝血功能障碍 n其他 急性胃粘膜病变 食管贲门粘膜撕裂 救治要点 n1.使患者安静平卧，对烦躁不安者使用镇 静剂。 n2.开通静脉，纠正体克。 3.可酌情选用止血敏、立止血、垂体后叶 素、云南白药等。可用去甲肾上腺素4 8mg加入150ml4生理盐水，分次经胃 管注入胃内。 注意事项 n1.要与咯血鉴别。后者多为鲜红色、咯出 、多气泡。 2.及时转送医院十分重要。 3.转送途中行车平稳，密切观察病情变化 ，防止剧烈呕吐引起窒息 意识障碍 n意识障碍多由于大脑及脑干损害所致，严 重的意识障碍表现为昏迷。 意识障碍的病因 n重症急性感染 n内分泌与代谢障碍 n心血管疾病 n水、电解质平衡紊乱 n外源性中毒 n物理性及缺氧性损害 n颅脑非感染性疾病 脑血管疾病 颅内占位性疾病 颅脑损伤 癫痫 临床表现 n嗜睡 最轻的意识障碍，是一种病理性倦睡，患 者陷入持续的睡眠状态，可被唤醒，并能正确回 答问题和做出各种反应，但当刺激除去后很快又 再入睡。 n意识模糊 意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一 种意识障碍。患者能保持简单的精神活动，但对 时间、地点、人物的定向能力发生障碍。 n昏睡 接近于不省人事的意识状态。患者处于熟 睡状态，不易唤醒。虽在强烈刺激下可被唤醒， 但很快又入睡。醒时答话含糊或答非所问。 n昏迷 严重意识障碍的三阶段 n轻度昏迷： 意识大部丧失，无自主运动。 对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现反应 。 生理反射可存在。 n中度昏迷： 对周围事物及各种刺激均无反应。 对于剧烈刺激或可出现防御反射。 角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动 。 n深度昏迷： 全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应。 深、浅反射均消失。生命体征不稳定。 谵妄 n一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动 失调状态。 n临床表现为意识模糊、定向力丧失、感觉错乱、 躁动不安、言语杂乱。 n谵妄可发生于急性感染的发热期，也可见于某些 药物中毒、代谢障碍、循环障碍或中枢神经系统 疾患等。 n由于病因不同，有些患者可以康复，有些患者可 发展为昏迷状态。 意识障碍的伴随症状 n发热 先发热然后有意识障碍可见于重症感染性疾病； 先 有意识障碍然后有发热，见于脑出血、蛛网膜下 腔出血、巴比妥类药物中毒等； n呼吸缓慢：吗啡、巴比妥类、有机磷农药等中毒，银环 蛇咬伤等； n瞳孔散大：颠茄类、酒精、氰化物中毒，癫痫、低血糖 ； n瞳孔缩小：吗啡类、巴比妥类、有机磷中毒； n心动过缓：颅内高压症、AVB及吗啡类、毒蕈中毒； n高血 压：可见于高血压脑病、脑血管意外、肾炎等。 救治要点 n1.保持呼吸道通畅，清除呼吸道分泌物、异物或 呕吐物，维持通气功能，必要时面罩给氧或气管 插管给氧。 2.开通静脉。有循环衰竭者，应补充血容量，酌 情选用升压药，纠正酸中毒。 3.病因明确者给予针对性处理。有颅内压增高者 ，及早用20