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肝硬化腹水的治疗 刘玉兰 北京大学人民医院消化科 Conpensation Deconpensation 腹水的分型： ( 尿钠:mmol/ d) I II III 轻 中 重 50 10-50 1000ML 胸膝位： 腹水 至少150ML B超：腹水至少150ML 注意与巨大卵巢、妊娠子宫及膀胱鉴别 腹水分类SAAG SAAG血清白蛋白浓度腹水白蛋白浓度 （Serum-ascities albumin gradient) SAAG 11g/L-门脉高压 SAAG 2mg/L 4, 利尿剂的并发症 5，高钾血症及代酸（螺内酯） 利尿+扩容 甘露醇 阻碍肾小管对水的重吸收 肾小管钠相对降低 扩容 醛抗 降低远曲小管重吸收水钠 排水排钠 1，更适合低钠血症。 2，速度慢，防止出血。 白蛋白 右旋糖酐抗凝副作用 1，酚妥拉明20mg +10%葡萄糖250 ml2040 滴/分静点 2，6542 2040mg低右300 ml静点，速尿入 小壶。 3，多巴胺40mg 低右100 ml +10%葡萄糖250 ml 静点，速尿入小壶。 改善肾脏血流 难治性腹水 定义 1，在没有使用NSAID的情况下，每天限钠 88mmol/L且使用最大剂量的利尿剂（螺内 酯呋塞米）仍无效。 2，不能耐受利尿剂治疗者 利尿治疗无效:体重没有减轻伴尿钠排泄减少（250个/ml高度怀疑SBP 开始经验性治疗 PMN500个/ml诊断SBP 不要等到这一标准再治疗 PMN250个/ml-抗菌治疗 2, PMN250个/ml, 腹水培养(+)-抗菌治疗 3, PMN250个/ml, 腹水培养(-)-不需抗菌治疗 SBP的治疗 经验性治疗肠杆菌族G(-) 腹水培养结果 评价治疗效果-2天后复查PMN,与治疗前比较 治疗失败- PMN较治疗前减少幅度25% SBP的预防预防抗生素 1，腹水总蛋白10g/L易发生SBP 2, 消化道出血 3，其他器官感染 淋巴细胞 SAAG 腹水的鉴别诊断肝硬化腹水 1，与混合性腹水鉴别 肝硬化+结 腹 肝硬化+癌性腹水 2, 与其他原因所致门脉高压鉴别 缩窄性心包炎 布加综合征 3，与血性及乳糜性腹水的鉴别 血性: 肝癌 ，穿刺损伤 乳糜性: 肿瘤 ，肝硬化 肝硬化腹水患者处理方法的选择 限钠和
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