儿童青少年的精神疾病与治疗精品课件

兒童青少年的精神疾病與治療 林正修醫師 大腦的年代 vs. 精神分析 n大腦功能和解剖學上的關係 n神經傳導物質的研究 心理和行為有其生理基礎 正常發展 vs. 異常表現 n和同年齡孩子作比較 n情緒或行為出現的頻率 n影響其日常生活或社會適應 n外在表現受本身缺陷和學習經驗影 響 青少年期常見的精神疾病 n智能不足 n自閉症 n注意力不足過 動症 n抽搐症 n強迫症 n躁鬱症 n憂鬱症 n精神病 n腦傷後情緒或 行為障礙 發展遲緩青少年常見的行為問 題 n暴力行為 n退縮行為 n刻板行為（stereotyped behaviors） n自傷行為 n注意力失常 n性行為異常 n過動或衝動行為 行為問題和精神疾病的關聯 n可能是疾病的一部份 n可能獨立於疾病之外 智能不足或自閉症的患者較一般兒童 容易罹患精神疾病，但表現通常不典 型 問題行為的成因 n個人因素 n自我中心 n判斷力差 n情緒不穩定 n易受外界影響 n環境因素 不論是否和疾病相關，要先嘗試行為治 療和改變環境來減少問題行為的產生 青少年期常見的精神疾病 n智能不足 n自閉症 n注意力不足過 動症 n抽搐症 n強迫症 n躁鬱症 n憂鬱症 n精神病 n腦傷後情緒或 行為障礙 自 閉 症 v 臨床表現 n人際互動障礙 n語言及溝通障礙 n重覆行為或興趣狹隘 自 閉 症 v人際互動障礙 n少目光接觸 n不會伸手要求被抱 n不會用手指（pointing） n不會尋求安慰 n不怕生 n對和同儕玩不感興趣 n對他人情緒不敏感 自 閉 症 v 語言及溝通障礙 n無語言或非語言溝通 n多仿說 n代名詞反轉 n語音單調 n no reciprocal change n不會玩假裝的遊戲 自 閉 症 v 重覆行為或興趣狹隘 n拒絕改變 n只喜歡特定的東西 n重覆動作 n只對物件中特定的部份感興趣 自 閉 症 v 藥物治療 症狀治療 固定行為 攻擊行為clonidine, SSRI, antipsychotic 自傷行為Tourette syndrome unknown causes: naltrexone, Prozac, Trazodone 過動 抽搐症狀 抽 搐 症 v 臨床表現 快速、不自主、重覆的發聲或動作 暫時/ 持續、局部/ 全身、輕微/ 嚴重 妥瑞氏症（Tourettes disorder） 抽 搐 症 v 藥物治療：嚴重時才需要 降高血壓藥物 Clonidine 三環抗鬱劑 抗精神病藥物 risperidone haloperidal 利福全（Rivotril） 強 迫 症 v 強迫意念 不由自主、重覆出現、超出現實、 來自本身的想法、衝動或影像 v 強迫動作 不得不重覆去做的行為，或必須嚴格遵 守的規則 強 迫 症 v 強迫意念 怕髒、怕被污染 怕厄運降臨在親愛的人身上 要求精確或對稱性 重覆的無意義的想法或影像 執著於某些數字、顏色或詞彙 強 迫 症 v 強迫動作 洗手或清潔的儀式性行為 一再地檢查 重覆至一固定次數 儀式化行為 固定順序或排列 重覆問話或行為 強 迫 症 v藥物治療 抗憂鬱劑 選擇性血清素再吸收抑制劑（SSRIs） 血清素及正腎上腺素再吸收抑制劑（ SNRI） 抗精神病藥物 注 意 力 缺 陷 過 動 症 n注意力不足 n過動 n衝動 注 意 力 缺 陷 過 動 症 v 注意力不集中 n無法專心 n注意力無法持久 n容易分心 n做事無法有條有理 n日常生活顯健忘 n避免要動腦力的事 n做事常粗心大意 注 意 力 缺 陷 過 動 症 v 過動 n坐不住 n手腳動來動去 n爬上爬下 n無法靜靜地玩 n話多 v 衝動 無法等待 干擾他人 注 意 力 缺 陷 過 動 症 v 藥物治療 中樞神經興奮劑（stimulant） methylphenidate（Ritalin, Concerta） dextroamphetamine（Dexedrine, Adderall） pemoline（Cylert） 抗憂鬱劑（antidepressant） TCA imipramine, desipramine MAOI 降血壓藥物：clonidine and guanfacine 正腎上腺素再吸收抑制劑：atomoxetine 憂 鬱 症 v 臨床表現 n情緒低落 n對事物失去興趣或無法快樂 n食慾或體重改變 n睡眠障礙 n躁動不安 n失去活力 n自覺無用或罪惡感 n身體不適 憂 鬱 症 n情緒低落 悲傷、孤單、不快樂、無助感、情緒變 化大、過度敏感、很難取悅 n對事物失去興趣或無法快樂 害怕或不想上學、較不和人來往 n食慾或體重改變 喜歡吃甜食或餅乾、體重下降或無法正 常地增加體重 憂 鬱 症 n睡眠障礙 自覺無法入睡、早醒 n躁動不安 易怒、易和人起爭執、不尊重長輩、敵意 較重 n失去活力 精神和身體都覺疲憊、提不起勁、日常活 動較不積極 憂 鬱 症 n自覺無用或過度罪惡感 自責、覺自己很笨、自尊下降、死亡或自殺意 念 n學校表現異常 無法專心、對校園活動失去興趣、無法完成學 校或家庭作業、成績退步 n身體不適 頭痛、胃痛或肚子痛 n分離焦慮 憂 鬱 症 v 治療 心理治療 藥物治療 憂 鬱 症- 藥物治療 抗憂鬱劑 抗癲癇藥物 其他 中樞神經興奮劑（CNS stimulant） 鋰鹽 甲狀腺素 低劑量抗精神病藥物 alprazolam（Xanax） St. Johns wort 躁期主觀感覺 n十分快樂 n不需要睡覺就精力充沛 n動作變快或一直想動 n和什麼東西都有關聯 n一直想講話 n思緒敏捷、很多計劃 n能力很好或有特殊能力 躁期客觀發現 n過度愉悅或暴躁易怒 n睡眠少 n活動量增加、愛管閒事 n說話多而快、易跳題 n想法誇大、自信心增加 n許多計劃、判斷力差或未想到後果 n對異性感興趣 躁 期 的 治 療 n藥物 n情緒穩定劑（鋰鹽、抗癲癇藥物） n抗精神病藥物 n電療 精神病 n症狀 n幻覺 n妄想 n怪異言行 n功能退化 n治療：抗精神病藥物為主 n情緒穩定劑 n苯二氮平 (BZD) 腦傷後情緒或行為障礙 n情緒穩定劑（抗癲癇藥物） n鎮定劑 n降血壓藥物（Inderal, Clonidine） n抗精神病藥物 n注意力不足過動症狀 興奮劑 常用精神科藥物 抗憂鬱劑 情緒穩定劑 抗精神病藥物 抗焦慮劑 認知增強劑 興奮劑 * 許多藥物的作用超過原來的適應症 常見的行為問題 n暴力行為 n退縮行為 n刻板行為（stereotyped behaviors） n自傷行為 n注意力失常 n性行為異常 n過動或衝動行為 藥物治療 n為症狀治療 n行為治療效果不佳時，可以考慮藥物 治療 n有時需合併多種藥物 n對藥物的反應個別差異極大 n多需一段時間才能見效，且通常須慢 慢減低藥量 !bvQ0kFZ9uO-jDX8sM)hBW6qL*gAU5pJ&eyT3nI$cxR1mG#bvP0kEZ9tO-jDX8sM)hBW6qL*fAU4pJ%eyS3nH$cwR1lG#bvP0kEZ9tO-iDX7sM(hBV6qK*fzU4oJ%eyS3nH$cwR1lG#avP+kEY9tN-iCX7rM(hBV6qK*fzU4oJ%dyS2nH!cwQ1lF#auP+jEY9tN-iCX7rM(gBV5qK&fzT4oI%dxS2mH!cwQ1lF#auP+jEY8tN)iCW7rL(gAV5pK&ezT4oI%dxS2mH!bwQ0lFZauO+jDY8sN)hCW7rL(gAV5pK&ezT3oI$dxR2mG!bvQ0kFZ9uO+jDY8sN)hCW6rL*gAU5pJ&eyT3nI$cxR2mG!bvQ0kFZ9uO-jDX8sM)hBW6qL*fAU5pJ&eyT3nI$cxR1mG#bvP0kEZ9tO- iDX7sM)hBW6qL*fAU4pJ%eyS3nH$cwR1lG#avP0kEZ9tO-iDX7sM(hBV6qK*fzU4oJ%dyS2nH$cwR1lG#avP+kEY9tN-izU4oJ%dyS2nH!cwQ1lF#auP+jEY8tN)iCX7rM(gBV5qK&fzT4oI%dxS2mH!bwQ0lFZauP+jEY8tN)iCW7rL(gAV5pK&ezT3oI$dxS2mH!bwQ0lFZauO+jDY8sN)hCW6rL*gAU5pK&ezT3oI$dxR2mG!bvQ0kFZ9uO-jDX8sN)hCW6rL*gAU5pJ&eyT3nI$cxR1mG#bvQ0kFZ9uO-jDX8sM)hBW6qL*fAU4pJ%eyS3nI$cxR1mG#bvP0kEZ9tO-iDX7sM(hBV6qL*fAU4pJ%eyS3nH$cwR1lG#avP+kEY9tN- 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