肩周炎以及网球肘的鉴别诊断课件

网球肘与肩周炎的鉴别诊断网球肘与肩周炎的鉴别诊断 康复医学科康复医学科 汤合杰汤合杰 什么是肱骨什么是肱骨? ? 肱骨(humerus) 肱骨位于上臂，又叫上臂骨。上端有半球形的肱 骨头与肩胛骨的关节盂组成肩关节；下端与尺、挠骨 的上端构成肘关节。是典型的长骨，可分为一体二端 。 上端有半球形的肱骨头，朝内上，与肩胛骨的关 节盂相关节。在肱骨头的外侧和前方各有隆起，分别 称为大结节和小结节，两者之间的纵沟为结节间沟。 下端与体交界处稍细，称外科颈，为较易发生骨折的 部位。 肱骨体中部外侧有一粗糙的隆起，称三角肌粗隆 。在体的后面有自内上斜向外下的浅沟，称桡神经沟 ，有桡神经通过，故肱骨中部骨折可能伤及此神经。 肱骨下端前后扁，末端有两个关节面，靠内侧的 是肱骨滑车，靠外侧的是肱骨小头，滑车后面上方有 一鹰嘴窝。下端的内、外侧部各有一突起，分别称为 内上髁和外上髁。内上髁后面有一浅沟，为尺神经沟 ，有尺神经通过，当内上髁骨折时，容易损伤此神经 。 骨性结构 肩部解剖基础肩部解剖基础 肩部解剖基础肩部解剖基础 肱二头肌长头、肱三头肌 肩部解剖基础肩部解剖基础 肩胛下肌 起点：肩胛骨前 面内侧4/5。 止点：肱骨小结 节。 作用：内旋肱骨 。 肩部解剖基础肩部解剖基础 前锯肌 起于身体侧边的 前19根肋骨之 间。止于沿肋骨 内侧边缘的肩胛 骨。 伸展和稳定肩胛 骨，帮助手臂向 上及旋转。 肩部解剖基础肩部解剖基础 胸小肌、胸大肌、喙肱肌 肩部解剖基础肩部解剖基础 肩背部中层肌肉：大、小菱形肌、岗上肌 、岗下肌、大、小圆肌 肱骨外上髁炎是什么？肱骨外上髁炎是什么？ 肱骨外上髁炎又称“肱桡关节滑囊炎” 、“网球肘”。是前臂伸腕肌群的起点 部反复受到牵拉刺激，而引起的一种 慢性损伤性疾病。 桡侧伸腕长肌、短肌、指总伸肌、尺 侧伸腕肌及肱桡肌均起于肱骨外上髁 处，此肌群的过度牵拉如跌扑挫伤， 强力转肘，腕部反复用力过猛、过久 或较长时间提携，抛掷重物等，均会 引起肱骨外上髁部发炎性病变。 主要是桡侧伸腕肌在外上髁附着处受 到牵拉性损伤，使关节僵滞、疼痛、 功能障碍。本病好发于木工，石匠， 泥瓦工，钳工，网球、乒乓球运动员 和家庭妇女 。 临床表现临床表现 【临床表现】 肘关节外侧局限性疼痛，可向前臂放散， 常影响握持工具，无力拧干毛巾。 肱骨外上髁有局限性压痛点，或在肽桡关 节处或环状韧带处。前臂抗阻力的屈曲和 旋转可使疼痛加重。患者握力减弱，且有 无力感，但肘关节不肿大，肘关节屈伸范 围不受限制。 X线检查多属正常肘关节。 特殊的检查方法特殊的检查方法-MillsMills征征 患者前臂旋前位，作对抗外力的旋后运动 ，肱骨外上髁处疼痛者为Mills征(+)。伸肘 位并握拳、屈腕，然后主动将前臂旋前， 若引起肱骨外髁疼痛也为Mills征()。 肩周炎的诱发病因肩周炎的诱发病因 多数认为是在肩关节周围软组织退行性变的基础 上发生的。 一、肩关节周围病变： （1）肩关节周围软组织劳损或退变：可引起冈 上肌腱炎、肱二头肌腱炎、肩峰下滑囊炎、关节 囊炎和旋转腱袖损伤等疾病。 （2）肩关节的急性创伤：如肩部挫伤、肱骨外 科颈骨折和肩关节脱位等。 （3）肩部功能活动养活或上肢固定过久。 肩周炎的诱发病因肩周炎的诱发病因 二、肩外疾病： （1）颈椎源性肩周炎：指由于颈椎病引起的肩周炎。 特点为先有颈椎病的体征和症状，而后再发生肩周炎。 （2）冠心病：引起的绞痛，疼痛主要位于胸骨后部， 常可放射到肩、上肢或背部，左肩及左上肢尤为多见。尚 可引起肌肉痉挛，肩关节运动受限，可诱发肩周炎。 （3）其它因素：本病发生尚与精神心理因素、肩部受 害、体内有感染病灶、内分泌紊乱及自身免疫反应等有关 。从临床观察中发现，肩周炎多与糖尿病、偏瘫、肺结核 、颈椎病等疾病并存，并且发病率偏高。 肩周炎的主要临床表现肩周炎的主要临床表现 一般无外伤史，或有很轻微的外伤 肩关节及其周围肌肉疼痛、无力、活动障碍 疼痛是最明显的症状，具有持久性。夜间可自觉 加重 疼痛可以引起持续性的肌肉痉挛 疼痛可向上放射到头后部， 向下放射到腕及手指 向前到胸部，向后到肩胛骨区 肩周炎分期肩周炎分期 开始期 肩关节不舒适及有束缚的感觉； 疼痛可局限于肩关节的前外侧，也可延伸到三角肌的抵止点； 冻结期 疼痛可轻可重，夜间加重； 肩关节活动时则可引起强烈的疼痛及肌肉痉挛； 肩关节的活动限制，数月，甚至数年，疼痛才慢慢地消失。 解冻期 疼痛很轻微，肩关节、盂肱关节也逐渐地恢复活动； 个别病人肩关节的功能只是部分恢复或是呈强直而不能活动。 肩周炎的发病机理肩周炎的发病机理 早期变化是纤维性的关节囊收缩变小、 关节的容积减小。 晚期软组织呈普遍的胶原纤维的退行性变 ，纤维化、短缩与硬化。 鉴别要点鉴别要点 肩周炎网球肘 发病年龄50岁左右成年人 发病人群女性男性木工、石匠、泥瓦工、钳 工，网球、乒乓球运动员 和家庭妇女 疼痛特点日轻夜重活动痛 疼痛部位 肩周广泛痛，向颈部、肘 、三角肌止点、前臂放散 肘外侧痛，前臂伸肌放散 麻木冷感可有无 主诉特点 肩痛，抬举梳头、