指南心脏主动脉瓣狭窄介绍课件

咎 但 再 斑 闻 拨 耕 粤 锹 纤 牡 讽 至 西 外 好 杀 窃 咎 兽 勇 晶 域 充 填 粘 蜜 谁 豪 墩 穴 鸳 心 脏 主 动 脉 瓣 狭 窄 介 绍 心 脏 主 动 脉 瓣 狭 窄 介 绍 主动脉瓣狭窄(AS) (aortic stenosis ) 淬 昆 灸 赚 谁 瓢 熏 诈 氦 各 围 樱 锰 海 缉 徐 两 毡 楼 玖 秧 寐 币 化 咖 柬 摇 讥 信 契 贷 奄 心 脏 主 动 脉 瓣 狭 窄 介 绍 心 脏 主 动 脉 瓣 狭 窄 介 绍 主动脉瓣狭窄(AS) 1风心病：风湿性炎症过程瓣膜交界 处融合，瓣叶纤维化、僵硬、钙化和挛 缩畸形瓣口狭窄。几乎无单纯的AS， 多伴有AI和二尖瓣损害。 2退行性老年钙化性AS：为65岁以上老 年人单纯AS的常见原因。无交界处的融 合，瓣叶主动脉面有钙化结节赘生物， 限制瓣口运动，常伴二尖瓣环钙化。 一. 病因和病理 奸 陀 烽 纱 蓑 躇 且 做 番 煞 晓 杖 尊 溅 盟 跪 尊 焙 湘 舟 俩 怠 彰 录 蕾 厅 阶 欣 丫 萍 雷 投 心 脏 主 动 脉 瓣 狭 窄 介 绍 心 脏 主 动 脉 瓣 狭 窄 介 绍 主动脉瓣狭窄(AS) 3先天性畸形：先天性二叶瓣钙化性 AS，先天性二叶瓣畸形见于12的 人群，男女，出生时多无交界处融合 ，故无狭窄，以后有1/3发生AS，由于畸 形所致湍流对瓣叶的长期创伤纤维化 与钙化，成年期形成AS，为成人孤立性 AS的常见原因。 一. 病因和病理 却 轴 你 妒 怠 锈 吟 蜜 捆 婶 凸 徘 斥 劳 丰 葛 决 垮 狸 香 粱 牙 潍 馒 续 颐 震 寐 嗽 褥 烩 固 心 脏 主 动 脉 瓣 狭 窄 介 绍 心 脏 主 动 脉 瓣 狭 窄 介 绍 主动脉瓣狭窄(AS) 3先天性畸形：先天性AS：出生即有 狭窄。 4其它少见的原因：大的赘生物阻塞瓣 口，如SBE、SLE。 一. 病因和病理 宵 晋 砰 杠 壶 率 脸 甥 赶 使 叙 砸 溃 彬 俘 伶 泵 烹 我 捆 头 础 骏 酝 暂 请 饼 竖 岔 判 汤 禄 心 脏 主 动 脉 瓣 狭 窄 介 绍 心 脏 主 动 脉 瓣 狭 窄 介 绍 主动脉瓣狭窄(AS) 成人主动脉瓣口面积3cm2,轻度狭窄1.5 3cm2,中度狭窄1.01.5cm2,重度0.8cm2。 当瓣口面积减少1/2时，收缩期无明显跨瓣压 差，LV-主A压差仍在正常范围5mmHg。 瓣口面积1.0cm2时（减少至正常的1/4）， 左 室收缩压明显，压差显著（50mmHg)。 二. 病理生理 匿 困 署 封 迟 胖 亡 德 粗 忠 儡 甩 套 望 遵 脚 项 绵 绅 笑 卖 淌 漏 腐 瞬 慨 亏 殷 奥 鲸 炊 滩 心 脏 主 动 脉 瓣 狭 窄 介 绍 心 脏 主 动 脉 瓣 狭 窄 介 绍 主动脉瓣狭窄(AS) 主动脉狭窄后LV射血受阻左室后负荷（阻 力增加） CO。 左室后负荷LVEDPLV代偿肥厚，伴轻度 扩张而代偿，以维持正常的CO进一部发展 左房压肺淤血左室功能不全（晚期）。 左房压LA肥厚可维持心博量，但同时加重 肺淤血。 二. 病理生理 寒 削 捞 坦 昔 骋 崭 熔 咀 混 牟 膀 众 始 缅 盏 堆 肪 冀 偷 庐 肯 崖 珠 午 逃 嘱 帅 钓 朱 猩 危 心 脏 主 动 脉 瓣 狭 窄 介 绍 心 脏 主 动 脉 瓣 狭 窄 介 绍 主动脉瓣狭窄(AS) LV壁增厚：LV收缩压和射血时间延长，心肌耗氧量。 LV肥厚：心肌毛细血管密度相对。 LVEDP压迫心内膜下动脉心肌供血 LVEDP舒张期主ALV压差减少冠状A灌注压冠 脉供血 AS主A根部流量冠脉供血心绞痛 二. 病理生理 AS（严重狭窄）心肌缺血机制是 振 厩 布 鸡 薛 矫 涎 百 属 沛 扒 汗 勋 镀 靳 坤 久 掐 籽 烫 赁 挑 凭 痕 用 跌 婴 坝 仟 弃 傣 条 心 脏 主 动 脉 瓣 狭 窄 介 绍 心 脏 主 动 脉 瓣 狭 窄 介 绍 主动脉瓣狭窄(AS) 左心排血量脑供血不足晕厥 运动可增加心肌工作和DO2心肌缺血 加重。 二. 病理生理 式 浊 郑 痊 阀 宦 棠 搜 言 狞 型 悼 劲 栗 骤 揭 侦 购 硷 黍 巍 皖 娃 汛 昆 粗 犁 巢 哆 躇 肉 度 心 脏 主 动 脉 瓣 狭 窄 介 绍 心 脏 主 动 脉 瓣 狭 窄 介 绍 主动脉瓣狭窄(AS) 说明：AS通常为缓慢进行性疾病 LA 、LV代偿能力强，所以即使先天性AS也 往往在20岁以后出现症状，轻度AS可以 无症状，但可猝死，男：女=3：1。 三.临床表现 烷 栗 等 贰 虞 胳 途 氢 反 明 书 床 胎 崔 武 骇 铱 滁 锅 猖 药 碎 呕 吗 衬 吻 付 晰 啥 丢 荚 汞 心 脏 主 动 脉 瓣 狭 窄 介 绍 心 脏 主 动 脉 瓣 狭 窄 介 绍 主动脉瓣狭窄(AS) 心绞痛：见于60的有症状者，运动诱 发，休息缓解，或运动后，或休息，与 体力活动不一定有关。 呼吸困难：见于90有症状者，晚期肺 淤血引起的首发症状。 晕厥：常发生于直立、运动中或运动后 即刻脑供血不足。 三.临床表现(一)症状：AS三联征 慨 掌 观 鹿 迪 舱 陈 适 枪 颇 诛 役 骗 饥 晰 私 延 颗 溅 忍 韵 轰 洞 蛹 清 磨 烛 吩 豢 雪 皇 某 心 脏 主 动 脉 瓣 狭 窄 介 绍 心 脏 主 动 脉 瓣 狭 窄 介 绍 主动脉瓣狭窄(AS) 运动时周围血管扩张而 AS 限制CO的脑供 血不足 运动导致心肌缺血加重，CO脑供血不足 运动LVSBP，激活心内压力感受器 反射未 运动肌肉组血管床不适当地扩张 周围血管 阻力 脑供血不足 三.临床表现(一)症状 晕厥发生机理 需 逃 赘 从 色 峦 飘 铝 海 立 淋 近 绢 尝 赣 段 拽 云 美 季 牲 礼 楞 桩 蚁 押 拔 桶 伶 樊 订 极 心 脏 主 动 脉 瓣 狭 窄 介 绍 心 脏 主 动 脉 瓣 狭 窄 介 绍 主动脉瓣狭窄(AS) 运动后即刻发生者，为突然体循环静脉回流 脑供血不足 休息时晕厥，心律失常CO 猝死，2025可有，急性心肌缺血诱发致命 心律 失常 VF 停博。AS病人中约 5可无 症状猝死。 晕厥发生机理 拘 喉 瓜 技 梆 冻 管 填 战 总 冒 盯 甸 粒 佑 仆 绽 构 能 跟 瞧 季 柿 券 偶 看 硕 圆 焦 侍 不 劳 心 脏 主 动 脉 瓣 狭 窄 介 绍 心 脏 主 动 脉 瓣 狭 窄 介 绍 主动脉瓣狭窄(AS) 外周脉搏减弱（主动脉瓣的射血呈持续性外周脉搏振幅；SBP和DBP的逐 渐或不变脉压变小） 主A的喷射音（短促而响亮的单音。由于AV开放突然向前移动，左室高 速血流冲击扩张的主动脉） S1后的收缩期喷射性杂音（响亮而粗糙；递增递减而成菱形于收 缩中晚期。狭窄愈重，杂音愈强，菱峰愈靠后。向颈部、锁骨下传导，多数 伴收缩期震颤。 S1正常S2减弱或消失（S2成为单一的肺动脉瓣成分） P2逆分裂（LV射血时间延长，AV关闭延迟），S4（ASLV肥厚，顺应性肥厚 的LA有力收缩） 老年钙化性AS，杂音在心底部粗糙，放射至心尖，心 尖区最响 三.临床表现 （二）体征 贮 眯 功 吟 态 客 雇 戚 寅 朵 挑 孟 芥 昼 侗 翟 式 允 竿 皂 肾 企 澈 整 队 坏 召 捆 摸 断 倡 斡 心 脏 主 动 脉 瓣 狭 窄 介 绍 心 脏 主 动 脉 瓣 狭 窄 介 绍 主动脉瓣狭窄(AS) X-ray：升主动脉突出和狭窄后扩张，心影正 常或LV轻大 ECG：LV肥大，QRS振幅伴ST-T改变，电轴 左偏，伴室内组滞（CLBBB、LAH，PV1负向 ，心肌纤维化胸前导联Q波 四.辅助检查 嘴 续 骗 聊 绷 踌 假 骏 孝 勤 峪 圈 羽 盏 既 鸵 丹 痈 隆 骏 戴 坟 馁 汪 痊 帅 暖 圣 硅 变 返 糙 心 脏 主 动 脉 瓣 狭 窄 介 绍 心 脏 主 动 脉 瓣 狭 窄 介 绍 主动脉瓣狭窄(AS) UCG：主A瓣口面积05cm2，跨瓣压 差50mmHg,为手术指征。 心导管：40岁者常可合并冠脉病变， 主A跨瓣压差20mmHg可确诊为AS。 四.辅助检查 日 始 坍 请 扔 名 微 偶 处 炔 瓦 褒 筐 扳 粥 阴 颜 做 账 诽 捧 窿 殊 坏 告 痊 若 愈 凄 择 掉 喧 心 脏 主 动 脉 瓣 狭 窄 介 绍 心 脏 主 动 脉 瓣 狭 窄 介 绍 主动脉瓣狭窄(AS) 典型的体征可以诊断 鉴别诊断： AS+AI+MV损害,多为RHD； 15岁单叶畸形； 1665岁二叶瓣畸形； 65岁钙化。 五.诊断和鉴别诊断 速 闯 弊 睫 盈 曙 浮 洁 齐 枚 叉 机 胜 篮 趴 架 诚 鸡 签 份 历 顾 功 驮 蕉 涣 镭 御 集 宁 定 凑 心 脏 主 动 脉 瓣 狭 窄 介 绍 心 脏 主 动 脉 瓣 狭 窄 介 绍 主动脉瓣狭窄(AS) 鉴别诊断： 与IHSS鉴别：杂音相似，但部位不同。AS杂 音于胸骨右缘；IHSS于L34,且为双峰脉（一次 搏动2个峰）随心肌收缩力、后负荷狭窄、杂 音。 AS与MI的鉴别： 吸“亚”后，AS杂音，而MI 杂音；静点升压药后AS杂音，而MI杂音。（ 升压，LV射血阻力前向射血二尖瓣返流MI杂音，而AS 杂音） 衡 乎 刻 技 常 勃 荫 眷 痘 觅 德 香 隶 崭 昼 咏 纂 柄 充 惟 砖 催 鹅 酵 域 缄 徐 槛 栽 铝 纽 嚼 心 脏 主 动 脉 瓣 狭 窄 介 绍 心 脏 主 动 脉 瓣 狭 窄 介 绍 主动脉瓣狭窄(AS) 可多年无症状，但大部分患者进行性加重 出现症状后平均寿命：3年 晕厥者 3年，心绞痛为 5年，左心衰2年 死亡原因；左心衰占 70 猝死 15 感染性心内膜炎5 六.预后 癣 武 撕 程 穷