颌面和颈部软组织囊肿课件

口腔、颌面和颈部软组织囊肿 n皮样囊肿和表皮样囊肿(Dermoid and Epidermoid cyst) n鳃裂囊肿(branchial cyst) n甲状舌管囊肿(Thyroglossal Tract Cyst) n粘液囊肿(Mucocele) 皮样囊肿和表皮样囊肿 n常发生于颌面部和口底。发生于口底者 可以在颏舌骨肌与口腔粘膜之间（舌下位 ），也可在颏舌骨肌和下颌舌骨肌之间（ 颏下位）。 n囊肿一般为圆形，触之有面团感，压迫 后出现凹陷。 镜下： n囊肿内衬复层鳞状上皮，表层为不全角 化和正角化。 n纤维囊壁有皮肤附属器：毛发，毛囊， 皮脂腺，汗腺者为皮样囊肿。 n纤维囊壁无皮肤附属器者为表皮样囊肿 n囊腔内有嗜伊红的角化物和脱落上皮细 胞。 鳃裂囊肿 (branchial cyst) n胚胎第四周时，在前肠的腹外侧出现对 鳃弓和对鳃裂。在形成头颈部多种组织后 ，自行融合消失。如因发育异常未能融合或 闭锁不全，则可形成鳃裂囊肿。 n也有人认为其发生可能与胚胎时期陷入颈 淋巴结内的涎腺上皮囊性变有关。 临床上最常见的鳃裂 囊肿来源于第二鳃裂 。位于颈侧部，下颌 角以下，肩胛舌骨肌 水平以上，多在舌骨 水平，胸锁乳突肌上 13前缘处，一般发 生于青春期，为一界 限清楚的囊性肿物， 可活动。 n囊内容物为黄绿色或棕黄色清亮液体， 或脓稠胶样，粘液样物。 n囊壁衬里上皮为复层鳞状上皮，也可含 有一些假复层纤毛柱状上皮。纤维结缔组 织囊壁中含有大量的淋巴样组织，并可形 成淋巴滤泡。 鳃瘘管(branchial fistula)：实际上多 为窦道。 n鳃瘘管分三型：不完全外瘘； 不完全内瘘； 完全瘘。 n第一鳃裂瘘较少见，外口在耳垂至下颌角的任 何部位；内口向上后方开口与外耳道。 n第二鳃瘘最常见，外口在下颌角至肩胛舌骨肌 水平的胸锁乳突肌前缘；内口在腭扁桃体窝。 n第三鳃裂瘘外口在胸锁乳突肌前下缘；内口在 咽隐窝处。 n第四鳃裂瘘开口与食道。 甲状舌管囊肿 甲状舌管囊肿是由于甲状舌导管的残余上皮 发生的囊肿。在胚胎第四周时，咽底部第一和第 二鳃弓之间，也就是在舌发育时所形成的奇结节 (tuberculum impar)和联合突(copula)之 间的上皮向深部凹陷，形成一个盲管，为甲状舌 导管(thyroglossal duct)。盲管的前端为甲 状腺始基，盲端向下伸延在达到甲状软骨处发育 为甲状腺。胚胎第六周时此管开始退化，第十周 消失，只在界沟处留一浅凹舌盲孔(foraman cecum)。如甲状舌导管有上皮残留则可能形成 甲状舌管囊肿。 临床特点： 甲状舌管囊肿可以发生在从舌 盲孔到甲状腺之间，也就是甲状 舌管经过的任何部位。囊肿多见 于颌下颈部的正中区，舌骨附近 。偶尔发生在口底或舌根部。青 少年较多见，男女性别之比为 2 : 1 。一般无症状，触之软，有 波动感，与周围界限清楚，可随 吞咽活动。25可发生瘘管。 1 2 4 3 5 病理特点： q囊肿大小多为23厘米。内容 物为清亮的粘液，如继发感染则为 脓性或粘液脓性液体。 病理特点： q镜检：囊肿的衬里上皮为复层鳞状上皮（ 位于口腔附近）或纤毛柱状上皮（位于颈下 部）或呈现二者的过度形态，与胚胎性咽底 上皮相似。随着囊内压的升高，上皮可变的 较扁平。纤维结缔组织囊壁内可见有淋巴样 组织，丰富的血管，甲状腺或粘液腺组织。 n甲状舌管残留的上皮可以发生癌变，称 为甲状舌管癌，一般为乳头状腺癌。较少见 。 n甲状舌管瘘管：由甲状舌管残余发生， 瘘管与舌盲孔相通，或在颈部通与皮外，或 由舌盲孔直通颈部皮外。瘘管可以长期分泌 蛋白样液或脓液，难以愈合。 粘液囊肿 粘液囊肿是一种粘液潴留现象。发生 在小涎腺，最常见的是下唇粘膜的涎腺， 其次是颊粘膜、口底、舌及腭部。有人统 计45的粘液囊肿发生在下唇。很少发生 在上唇粘膜，这和我们以前讲到的涎腺肿 瘤正相反，涎腺肿瘤通常发生于上唇，而 下唇者较少见。 由于粘液囊肿位于组织的深度不同，临 床表现也有所不同。一般由几毫米到厘 米。表浅者为圆形高起粘膜面的泡，淡蓝 色，半透明状。深在者表现为一隆起，表 面粘膜及颜色与周围粘膜相同。有时囊肿 可破裂，粘液流出，但不久又可肿起。 在组织病理上，粘液囊肿可分 为两型： 外渗性粘液囊肿 潴留性粘液囊肿 Mucous Extravasation Cyst 外渗性粘液囊肿 外渗性粘液囊肿 是由于机械性损伤使 涎腺导管破裂，使粘 液从损伤的导管中渗 入结缔组织而形成囊 肿。界限清楚。 Mucous Extravasation Cyst 囊肿无上皮衬里，囊壁仅为纤维组织， 其中有毛细血管增生和炎细胞浸润，为中 性白细胞，淋巴细胞和浆细胞。囊壁常呈 肉芽组织改变。 囊内为粘液，纤维素呈均质红染，还有 一些细胞，主要为白细胞和单核巨噬细胞 ，这些细胞有时可退变成无形碎片。 邻近腺组织呈非特异性慢性炎症。 Mucous Extravasation CystMucous Extravasation Cyst Mucous Extravasation Cyst Mucous Extravasation Cyst Mucous Extravasation Cyst Mucous Extravasation Cyst Mucous Extravasation Cyst Mucous Extravasation Cyst Mucous Extravasation Cyst Mucous Retention Cyst 潴留性粘液囊肿 潴留性粘液囊肿是涎腺导管被 阻塞，涎液滞留致导管扩张形成囊 性病损。 多见于口底、腭部和颊部。 Mucous Retention Cyst Mucous Retention Cyst Mucous Retention Cyst 潴留性粘液囊肿 囊肿壁有上皮衬里，上皮细胞 为柱状或立方状。有时有粘液细胞 、嗜酸性上皮细胞，囊腔内可见单 核细胞。 Mucous Retention Cyst Mucous Retention Cyst 舌下囊肿 舌下囊肿是粘液囊肿的一种特殊类型，特异 性地发生于口底，与颌下腺和舌下腺导管有关， 可能是由于导管部分受阻引起。 舌下囊肿较普通粘液囊肿少见，常为单侧。 直径23厘米，柔软、活动、有波动感，呈淡蓝 色。疼痛不明显，但影响说话、咀嚼和吞咽。 镜下：大多数表现为外渗性囊肿，少数表现 为潴留性粘液囊肿。潴留性囊肿内衬单层立方状 、柱状、假复层柱状或复层鳞状上皮，邻近的腺 组织内有不同成都的炎细胞浸润，主要为淋巴细 胞。严重者腺组织大部分被破坏并被炎症细胞代 替。 舌下囊肿 zKPIkHB*U)s0Pv5EVQikSFL&lN0d9T1U+EtvGS!#J6cUYj+%*13(K34JL4TMPVZUB-4OVl67iyLRJhAmImmD*sXbmeR#xxVqsGV6EkoWVqHGs9#MK#tqXZC)fqAQ6OI(S9a%y*r!%2ZjgIqsI(nKXUwQDXxrBT4mv9AixeEIxdZEqsNpw6ojx!qXcogT#wvQi*Ntw+V(CIlLTPGyw#yRH(QXdPn(zJzNkq2ptl5ZTTD04KL2Mz58fx*P!BP$p+SDl$lsr9uo)sN(fUbh)g(v2tLY5tAOB%S0EbghkuS6aSZpcg5VCqrLdaHxKwZdA&A8(qlJdib)SWTz$!8c%qKJxgZhdAmMN2y2Jo(U&00wjqXu)Ebf-pfY52M3y#qlB8kPB#D6FqR&X92w)iStqM5U&Q5EnSAxz-3lKVCR79&%qXk58)c$x- h889vLoDqW3*!v6R9U0&3+AU$k#tuNP3OJ)L#N4tOJNuO)N1rDLn1IGe#xW(%KeLu7ynMI6kBA$h%1K&NyK2G8clmjBuGc(a8aScKwgf#rJ+Agjfgh2IHR6%u+5O)cOzzEWh9oShSi%NBC%opizG9QysYhlFq2PbZtr+9VLae6LpB&1ca-kE+5tZTDmHb9WM8IYzhv%Bh#D1G5)nZ&cLHTgfM3wXBi-FvA7QXkz!H$#Vj&vIQ)0bzJKcRGKBRZe!YtmMfa569eP7l1LAxfty8Ifw)A*LAD- 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