儿科护理学辅导课件

儿科护理学辅导儿科护理学辅导 新生儿寒冷损伤综合征新生儿寒冷损伤综合征 新生儿寒冷损伤综合征：简称新生儿 冷伤，主要由受寒引起，其临床表现有低 体温、硬肿和多器官功能障碍。 硬肿范围可按：头颈部20%，双上肢18%， 前胸及腹部14%，背及腰骶部14%，臀部8% ，双下肢26%计算。 营养不良营养不良 皮下脂肪消减顺序： 腹部躯干臀部四肢面部 硬肿发生顺序硬肿发生顺序 小腿小腿大腿外侧大腿外侧下肢下肢臀部臀部面颊面颊 上肢上肢全身全身 一、维生素一、维生素D D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病 由于维生素D不足导致体内钙、磷代谢失常的一种 慢性营养缺乏病。多见天2岁以下小儿 （一）护理评估（收集资料） 1.病因 日光照射不足最重要 维生素D摄入不足 生长过快 疾病影响 胃肠道、肝、肾疾病 长期服用激素 抗癫痫类药物 2.按医嘱补充维生素D 口服 vD20004000IU/d 1个月预防量vD 400IU/d 突击疗法(重症) vD20-30万IU/次肌肉注射 2-3个月后口服预防量， 治疗一个月后复查结果。 预预 防防 多进行户外运动和晒太阳多进行户外运动和晒太阳 新生儿生后新生儿生后2 2周口服维生素周口服维生素D D 400800400800IU/d IU/d 新生儿黄疸新生儿黄疸 分类分类 生理性黄疸生理性黄疸 病理性黄疸病理性黄疸 出现时间出现时间 生后生后2-3d 2-3d 生后生后1d 1d 早早 消退时间消退时间 生后生后 2-4w 2-4w 生后生后2-4w2-4w长长 退而复现退而复现 无无 有有 血清胆红素血清胆红素 重重 mol/L mol/L （mg/dlmg/dl） 205.2205.2（1212） 205 205 （1212） （上升（上升/ /天）天） 8585（5 5） 血清结合胆红素血清结合胆红素 2626（1.51.5） 一般状态一般状态 良好良好 差差 早产儿早产儿 缺氧或呼吸暂停给氧，采用缺氧或呼吸暂停给氧，采用间断低流量间断低流量 ，常用的氧气浓度是，常用的氧气浓度是 30%30%40%40%。维持。维持 SaOSaO2 2 90 90-95%-95%。 l l 生理性体重下降：生理性体重下降： l l 新生儿生后一周内因奶量摄入不足新生儿生后一周内因奶量摄入不足 ，加之水分丢失、胎粪排出，可出，加之水分丢失、胎粪排出，可出 现暂时性体重下降，约减少原来体现暂时性体重下降，约减少原来体 重的重的3 39 9，常于常于生后第生后第7 71010日日 恢复到出生时的体重。恢复到出生时的体重。 小儿生理性黄疸 多发生于出生后23天 小儿生理性腹泻 多见于出生后6个月以内 小儿生理性贫血 多在出生后23个月 作为心力衰竭的临床诊断指标之一，作为心力衰竭的临床诊断指标之一， 婴儿安静状态下心率为婴儿安静状态下心率为180180次分次分 幼儿安静状态下心率为幼儿安静状态下心率为160160次次分分 慎用强心苷的指标之一是婴幼儿心率为慎用强心苷的指标之一是婴幼儿心率为8080次次 分分 1 1症状症状 有有发热发热 （1 1）局部症状：鼻塞、流涕、喷嚏、轻咳）局部症状：鼻塞、流涕、喷嚏、轻咳 （2 2）全身症状：发热、消化道症状、阵发性）全身症状：发热、消化道症状、阵发性 腹痛腹痛 特点：特点：婴幼儿以全身症状为主，甚至高热惊厥婴幼儿以全身症状为主，甚至高热惊厥 年长儿以局部症状为主年长儿以局部症状为主 2 2体征体征 咽部充血，扁桃体肿大，颌下淋巴咽部充血，扁桃体肿大，颌下淋巴 结肿大伴触痛结肿大伴触痛 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染 小儿急性喉炎临床特征小儿急性喉炎临床特征 n犬吠样咳嗽 n声嘶 n喉鸣 n三凹征 n吸气性呼吸困难 n临床发病急、症状重，可有发热、喉梗阻。 肺炎分类方法肺炎分类方法 1 1病理分类病理分类 qq大叶性肺炎大叶性肺炎、支气管肺炎、支气管肺炎、间质性肺炎等、间质性肺炎等 2 2病因分类病因分类 qq病毒性肺炎、细菌性肺炎、支原体肺炎等病毒性肺炎、细菌性肺炎、支原体肺炎等 3 3病程分类病程分类 qq急性肺炎、急性肺炎、 迁延性肺炎、慢性肺炎迁延性肺炎、慢性肺炎 4 4病情分类病情分类 qq轻症肺炎、重症肺炎轻症肺炎、重症肺炎 n n 突然呼吸困难加重，呼吸加快突然呼吸困难加重，呼吸加快6060次次/ /分分 n n 心率加快心率加快160-180160-180次次/ /分分 n n 突然极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰突然极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰 ，指（趾）甲微血管再充盈时间延长，指（趾）甲微血管再充盈时间延长 n n 心音低钝、奔马律，颈静脉怒张心音低钝、奔马律，颈静脉怒张 n n 肝脏短期内迅速增大肝脏短期内迅速增大 n n 尿少或无尿，眼睑或双下肢水肿尿少或无尿，眼睑或双下肢水肿 肺炎合并心力衰竭的表现肺炎合并心力衰竭的表现 1.疱疹性咽峡炎 q柯萨奇A组病毒 q夏秋季多发 q高热、咽痛、 拒 食、咽部充血、咽 腭弓、软腭上有散 在疱疹 2.咽-结合膜热 q腺病毒3、7型 q春夏季多发 q发热、咽炎、结合 膜炎 （二）两种特殊类型的急性上呼吸道感染（二）两种特殊类型的急性上呼吸道感染 酸碱平衡紊乱：呼吸性、代谢性酸中毒。 全身中毒症状：发热、精神差、嗜睡或烦躁不安 消化系统 消化道出血（呕吐咖啡渣样物或黑便） 中毒性肠麻痹（严重腹胀、肠鸣音消失） 神经系统:中毒性脑病(凝视、昏睡、昏迷或反复惊 循环系统心衰 重症肺炎的临床表现重症肺炎的临床表现 （一）缺铁性贫血临床表现：6个月至2岁多见 1.一般表现：起病缓慢，皮肤黏膜逐渐苍白、以唇 、口腔黏膜、甲床最明显。头发枯黄、倦怠乏力年 长儿童可诉头晕、眼前发黑、耳鸣 2.髓外造血表现肝、脾、淋巴结肿大 3.其他 消化系统：异食癖、重者可出现口腔炎、舌乳头 萎缩、吸收不良综合征 神经系统：记忆力减退 心血管系统：心脏扩大或心力衰竭等 免疫功能：易感染 2. 用铁剂的护理 口服二价铁剂从小剂量开始 在两餐之间喂药 与维生素C同服 牛奶、茶、蛋、抗酸药物避免同服 深部肌肉注射，不宜选用同一部位，抽 药和给药必须使用不同针头 (二) 护理措施 1.纠正不良习惯，增加患儿食欲，提倡母乳喂养， 早产儿、低体重儿2月龄给予铁剂 20.下列有关营养性缺铁性贫血的护理措 施正确的是 A.提倡母乳喂养，早产儿4月龄开始添 加富含铁的辅食 B.指导服用铁剂治疗的患儿可与钙片 同时服用 C.采取措施增加患儿食欲，纠正偏食 习惯 D.指导家长于餐前给孩子口服铁剂 E.如注射铁剂则尽量选用同一部位 淋巴细胞 中性粒细胞 46岁46天 1 3 5 7 9 天 1 3 5 7 9 11 岁 血象特点 白细胞分类及其变化 (%)70 60 50 40 30 20 10 不 同 细 胞 所 占 百 分 比 维生素D缺乏性手足搐搦症 维生素D缺乏时，血钙下降而甲状旁腺 不能代偿性分泌增加，则低血钙不能 恢复。 总血钙低于1.751.88mmol/L，或离 子钙浓度降至1.0mmol/L以下，神经肌 肉兴奋性增高，出现搐搦。 治疗 三步： 急救处理 、止惊 补充钙剂 补充维生素D 营养不良营养不良 喂养不当最主要蛋白质缺乏 1.健康史 疾病因素 消化道疾病摄入、排泄 结核慢性消耗性疾病 2.临床表现 3岁以下小儿多见 最初表现体重不增 皮下脂肪消减： 顺序腹部、躯干、臀部、四肢、面部 贫血、维生素和微量元素缺乏、低血糖、感染 并发症： 营养不良分三度 表现 轻度 中度 重度 体重降低 15%-25% 25% -40% 40% 腹部脂肪 0.8-0.4cm 0.4cm 消失 身高 尚正常 低于正常 明显低于正常 肌张力 正常 松弛 低下 皮肤 正常 苍白、弹性差 无弹性瘀点 精神状态 稍不活泼 疲乏、哭闹 呆滞、烦躁 婴幼儿腰穿进针应在第4、5腰椎间隙 脊髓 新生儿：脊髓下端位于第3腰椎水平 4岁以后：脊髓下端上移至第1腰椎下缘 病名 压力 外观 细胞数 蛋白 糖 氯化物 化脑 脓性 病脑 /正常 清亮 正常 正常 结脑 毛玻璃 三种脑炎脑脊液鉴别 小儿年龄分期及各期特点小儿年龄分期及各期特点 胎儿期新生儿期婴儿期 幼儿期学龄前期学龄期青春期 一、胎一、胎 儿儿 期期 从受孕到分娩共从受孕到分娩共4040周，称为胎儿期周，称为胎儿期 特点：在母体内受孕母影响大 二、新生儿期二、新生儿期 从出生后脐带结扎到满从出生后脐带结扎到满2828天天 围生期：孕围生期：孕2828周至生后一周周至生后一周 n特点：脱离母体 发病率、死亡率高 三、婴儿期三、婴儿期 从出生从出生2828天后到天后到1 1周岁。周岁。 n特点：生长发育迅速 营养需要与消化功能间矛盾 免疫力未成熟，被动免疫渐消失 四、幼儿期四、幼儿期 vv从从1 1周岁到周岁到3 3周岁为幼儿期。周岁为幼儿期。 n特点：生长发育减慢 大脑功能渐完善、防意外 五、学龄前期五、学龄前期 vv从从3 3周岁后到周岁后到6-76-7周岁为学龄前期。周岁为学龄前期。 六、学龄期六、学龄期 vv从从6767周岁到周岁到11121112岁。岁。 n特点:体力和精力最旺盛 疾病特点：近视、龋齿、脊柱畸形 七、青春期七、青春期 vv女孩从女孩从11121112岁开始到岁开始到17181718岁，岁， vv男孩从男孩从13141314岁开始到岁开始到18201820岁。岁。 青春期保健要点青春期保健要点 n特点： 体格发育稳步增快 神经心理发育逐步成熟 神经和内分泌不稳定 n护理： 充足营养和休息 防疾病和意外 性教育 常见心理行为问题 生长发育的顺序规律 n由上到下（头端尾端)：头 胸 坐立行 n由近到远 (近端远端)：臂 手、腿 足 n由粗到细 (大肌群小肌群)：手掌 手指 n由简单到复杂： 线 圆 人 n低级到高级： 感觉 认识 记忆 思维 身高身高( (长）长） 正常新生儿平均出生50cm 1岁: 约75cm 2岁: 约85cm 212岁（最新） 身高(cm) = 年龄 7 + 75(cm) 体重体重 正常新生儿平均出生体重kg 3个月: 约6 kg 1岁: 约9 kg 2岁: 约12 kg 2岁青春期(kg)=年龄2+8 头围：与颅骨、脑的发育有关 足月新生儿足月新生儿 34cm34cm 1 1岁岁 46cm46cm 2 2岁岁 48cm48cm 5 5岁岁 50cm50cm 15 15岁岁-成人成人 5458cm 5458cm 胸围胸围 n年龄龄 胸围围与头围头围关系 胸围围 新生儿 1岁岁 胸围围-头围头围 =年龄 1 44.根据小儿认知的发展，开始有时间概念 的年龄阶段是 A.23岁 B.34岁 C.45岁 D.56岁 E.67岁 知觉的发育 n2岁:辨上、下 n4-5岁：时间概念，如早晚、昨天、今天 明天等 n5岁：辨左、右 二抬四翻六会坐 七滚八爬周会走 1、辅食添加的原则 （每添加一种间隔3-5天 ） 由少到多 由稀到稠 由细到粗 由一种到多种 患病期间不添加新辅食 2 、辅食添加的顺序 月龄添加辅食种类 4-6个月 泥状食物 米汤、稀粥、蛋黄、鱼泥、菜泥、豆腐 7-9个月 末状 粥、烂面、碎菜、蛋、鱼、肝泥、肉末、馒头片 10-12个月 碎食物 稠粥、拌面、碎菜、蛋、鱼、碎肉、豆 制 品等 腹泻分类 一、按病程分 n急性腹泻 病程2周以内 n迁延性腹泻 病程2周2个月 n慢性腹泻 病程2个月 二、按病情分-有无水、电解质紊乱和酸中毒 轻型腹泻 重型腹泻 液体疗法（小儿腹泻） 轻度 中度 重度 总量 （ml/） 90120 120150 150180 等渗性 低渗性 高渗性 种类 1/2 - 2/3张 2/3 张 1/3张1/5 累计损失量 继续损失量 生理需要量 2：1等渗 20ml/ 30分钟 扩容 6080 ml/ 1/5张0.15氯化钾 24h 812h 1/31/2张 24h 补液 抢 救 液 护理措施 （一）维持体温稳定 n使婴儿处于“中性温度”的环境 n足月儿22-24, n早产儿24-26, n相对湿度55%-65% 新生儿硬肿面积计算方法新生儿硬肿面积计算方法 头颈头颈20%20% 躯干躯干28%28% 两上肢两上肢18%18% 两下肢两下肢26%26% 臀臀8%8% 1.1.复温复温 ( (关键关键) ) 原则原则- -循序渐进循序渐进, ,恢复正常体温。恢复正常体温。 三、护理措施三、护理措施 轻轻- -中度中度 重度重度 暖箱暖箱 12241224小时正常体温小时正常体温 比体温高比体温高1212 升高升高0.51/h0.51/h、监测、监测/h/h 3434 612612小时正常体温小时正常体温 3030 30343034 暖箱暖箱 升高升高1/h1/h、监测、监测/h/h 喉梗阻分度 n度患儿在活动后才出现吸气性喉鸣和呼吸困难； 胸部听诊呼吸音清楚。 n度则在安静时也出现上列症状，胸部听诊可闻喉 传导音及支气管呼吸音，心率稍快，120140次/分 。 n度则同时伴有烦躁不安、青紫、面色苍白等；胸 部听诊呼吸音明显降低，心率140160次/分。 n度喉梗阻患儿已进入衰竭期，无力哭叫，渐呈半 昏睡或昏睡状态。胸部听诊呼吸音几乎消失，心音 微弱低钝，心率或快或慢，不规律，血压下降，最 终昏迷，出现濒死状态。 2.2.临床表现临床表现 病名病名临床表现临床表现 辅助检查辅助检查 支气管支气管 肺炎肺炎 婴幼儿，轻：发热呼吸道；重：婴幼儿，轻：发热呼吸道；重： 全身中毒多器官障碍（全身中毒多器官障碍（心衰心衰） X X线：肺纹理增粗线：肺纹理增粗- -斑、片状阴斑、片状阴 影影 合胞病合胞病 毒肺炎毒肺炎 2-62-6个月，个月，喘憋重喘憋重、呼气性呼气性呼吸困呼吸困 难，喘鸣音为主。难，喘鸣音为主。 X X线：小片状阴影，肺气肿线：小片状阴影，肺气肿 病毒分离阳性病毒分离阳性 腺病毒腺病毒 肺炎肺炎 6 6个月个月-2-2岁，全身中毒症状出现岁，全身中毒症状出现早早 ，稽留热稽留热，精神萎靡、嗜睡，剧咳，精神萎靡、嗜睡，剧咳 、喘憋，发绀。、喘憋，发绀。 X X线：线：早早、片状阴影和肺气肿、片状阴影和肺气肿 。 病毒分离阳性病毒分离阳性 金葡菌金葡菌 肺炎肺炎 新生儿和婴幼儿，急、重、迅速，新生儿和婴幼儿，急、重、迅速， 驰张热驰张热，中毒症状明显，双肺中、，中毒症状明显，双肺中、 细湿罗音。猩红热样皮疹细湿罗音。猩红热样皮疹 X X线：脓胸、脓气胸、肺大线：脓胸、脓气胸、肺大 泡、肺脓肿。白细胞明显增高泡、肺脓肿。白细胞明显增高 ，中性主、核左移、中毒颗粒，中性主、核左移、中毒颗粒 。 支原体支原体 肺炎肺炎 年长儿，发热年长儿，发热1-31-3周，周，刺激性干咳刺激性干咳 ，咳出稠痰，可带血丝。肺部体征，咳出稠痰，可带血丝。肺部体征 不明显。不明显。 X X线：不规则云雾状阴影，病线：不规则云雾状阴影，病 灶可呈游走性。血清灶可呈游走性。血清冷凝集试冷凝集试 验阳性。验阳性。 一.概述 6月6岁 110 614岁 120 Hb g/L 新生儿 145 1.贫血概念 指末梢血中单位容量内红细胞数或血红蛋白量低于正常. 国内WHO 1 4月90 4 6月100 3.贫血分类:按病因、形态分 2.贫血分度 Hb g/L 轻度 中度 重度 极重度 12090 60 90 30 60 30 RBC（1012/L） 3 4 2 3 1 2 1 第二节第二节 小儿贫血小儿贫血 常见的贫血类型： 营养性缺铁性贫血：由于体内铁缺乏致血 红蛋白合成减少而引起的贫血。临床特征： 小细胞低色素性、血清铁、铁蛋白减少、铁 剂治疗有效。 营养性巨幼细胞性贫血：由于缺乏VitB12 或叶酸所引起的一种大细胞性贫血。临床特 征：贫血、神经精神症状、红细胞包体变大 ，用VitB12和叶酸治疗有效。 1.典型发作 1）惊厥：为最常见的发作形式。 2）手足抽搐 3）喉痉挛 2.隐性体征 1）面神经征 2）腓反射 3）陶瑟征 维生素D缺乏性手足搐搦症临床表现 突然发生 惊厥（惊厥（无热无热）：全身抽动、神志不清 （秒分钟） 数日次日数次 意识恢复、入睡 醒后活泼如常 无其他神经系统异常表现 手足搐搦 佝偻病临床表现 36个月患儿可见颅骨软化 78个月以上患儿出现方颅前囟宽大 闭合晚、出牙延迟、牙釉质发育差 头部 活动期 初期:生后3个月起病以神经、精神症状为主， 易激惹、烦躁、睡眠不安、易惊、夜啼 和多汗、枕秃（特征） 激期:骨骼改变为主 胸部 肋骨串珠 肋隔沟（赫氏沟） 鸡胸或漏斗胸。 四肢 6个月手镯、足镯 1岁后“O”形或“X”形腿 脊柱后突或侧弯畸形及扁平骨盆 肌肉关节松弛：腹部膨隆呈蛙腹。 语言发育落后，免疫功能低下 恢复期：临床症状和体征减轻或接近消失 后遗症期：多见于2岁以后小孩，仅留下 不同程度的骨骼畸形 佝偻病临床表现 小儿糖尿病小儿糖尿病 n多为第一型糖尿病，是由于胰岛素分泌不 足所引起的内分泌代谢疾病，以碳水化合 物、蛋白质及脂肪代谢紊乱为主，引起高 血糖及尿糖，小儿易出现酮症酸中毒，后 期常有血管病变，眼及肾脏受累。 n常表现为多尿、多饮、多食及体重减轻的 症状称三多一少。 n治疗的关键是胰岛素治疗 饮食控制饮食控制 n因小儿处于生长发育阶段故饮食应能满足 小儿营养及热量需要，维持血糖稳定，不 应过度限制饮食，但应定时、定量进餐。 1、每日热量: 1岁以内婴儿每日460kj(110kcal)/kg计 算，以后每3岁减42kj(10kcal) 2、热能分配 ： 碳水化合物占50%，蛋白质20%，脂肪 30%. 三餐分配:早午晚分别为1/5,2/5,2/5; 运动运动 经胰岛素及饮食治疗，糖尿病基本 控制下原则上不限制运动，但注意运 动时间以进餐1小时后、23小时内为 宜，不在空腹时运动，运动后有低血 糖症状时可加餐。 计划免疫计划免疫 n n 预预预预防疾病防疾病 疫苗疫苗 性性质质质质 初种年初种年龄龄龄龄与次数与次数 qq结结结结核病核病 卡介苗卡介苗 减毒活减毒活结结结结核菌核菌 2424小小时时时时内内 qq脊髓灰脊髓灰质质质质炎炎 三型混合糖丸三型混合糖丸 减毒活疫苗减毒活疫苗 2 2月月+3+3月月+4+4月月 qq麻疹麻疹 减毒活疫苗减毒活疫苗 8 8月月 qq百日咳百日咳 百日咳死菌苗百日咳死菌苗 qq白喉白喉 三种混合制三种混合制剂剂剂剂 类类类类毒素毒素 3 3月月+4+4月月+5+5月月 qq破破伤风伤风伤风伤风 类类类类毒素毒素 qq乙型肝炎乙型肝炎 乙肝疫苗乙肝疫苗 出生出生+1+1月月+6+6月月 被动免疫被动免疫 计划免疫程序口诀：计划免疫程序口诀： 出生乙肝卡介苗，二月脊灰炎正好；出生乙肝卡介苗，二月脊灰炎正好； 三四五月百白破，八月麻疹岁乙脑。三四五月百白破，八月麻疹岁乙脑。 脱水程度 临床表现临床表现 轻轻 中中 重重 神志神志 精神稍差精神稍差 烦躁不安 烦躁不安 昏睡或昏迷昏睡或昏迷 皮肤皮肤 稍干稍干 干干 灰白冰冷灰白冰冷 弹性可 弹性可 弹性差弹性差 弹性极差弹性极差 前囟眼窝前囟眼窝 稍凹稍凹 凹陷明显凹陷明显 极度凹陷、极度凹陷、 眼闭不合眼闭不合 唇粘膜唇粘膜 稍干稍干 干燥干燥 干裂干裂 尿量尿量 稍减稍减 显著减少显著减少 几乎无尿几乎无尿 失水量占体重失水量占体重 1010 失水量失水量 50ml/kg 50-100ml/kg 100-120ml/kg50ml/kg 50-100ml/kg 100-120ml/kg 补钾 静脉滴注 见尿补钾 总量34 mmol/d 浓度0.3%（ 100 ml葡萄糖 溶液中加入10%氯化钾溶液3 ml） 时间68h/d 禁忌静脉推注 口服 n累计损失量：即发病后水和电解质总的损失量 n补液量： 轻度脱水：3050ml/kg 中度脱水：50100ml/kg 重度脱水：100150ml/kg 口服补液盐（ORS）： 给急性腹泻脱水患儿进行口服补液疗法。 配方：氯化钠3.5g，枸橼酸2.5g，氯化钾1.5g ，葡萄糖20g，临用前用1000ml温开水溶解。 2、液体疗法（小儿腹泻） 轻度 中度 重度 总量 （ml/） 90120 120150 150180 等渗性 低渗性 高渗性 种类 1/2 - 2/3张 2/3 张 1/3张 累计损失量 继续损失量 生理需要量 2：1等张 20ml/ 30分钟 扩容 6080 ml/ 1/5张0.15氯化钾 24h 812h 1/31/2张 24h 补液 抢 救 液 2、液体疗法（小儿腹泻） 在静脉补液的实施过程中需做到：在静脉补液的实施过程中需做到： 三定三定（定量、定性、定速）（定量、定性、定速） 三先三先（先盐后糖、先浓后谈、先快后慢）（先盐后糖、先浓后谈、先快后慢） 两补两补（见尿补钾、惊跳补钙）（见尿补钾、惊跳补钙） 生理性腹泻 n多见6个月的婴儿、虚胖、有湿疹 n出生后不久即腹泻 n除大便次数增多外，一切正常 缺血缺氧性脑病： 神经病理学改变： 足月儿：皮质梗死及深部灰质核坏死； 早产儿：以脑室周围出血和脑室内出血 多见，其次是白质病变。 第二章第二章 循环系统疾病病人的护理循环系统疾病病人的护理 一、一、A1A1型题型题 25.左向右分流性心脏病有 A.房间隔缺损 B.大动脉转位 C.主动脉狭窄 D.肺动脉狭窄 E.法洛四联症 三、分类 左向右分流型（潜伏青紫型） 室间隔缺损(最常见) 房间隔缺损 动脉导管未闭 右向左分流型（青紫型） 大动脉错位 法洛四联症 肺动脉狭窄 主动脉骑跨 室间隔缺损 右心室肥厚 无分流型（无青紫型） 主动脉缩窄 肺动脉狭窄 肺循环血量减少而体循环血量增加 肺循环血量增多而体循环血量减少 Pathophysiology Normal Heart n26.房间隔缺损患儿如行胸部X线检查，可 发现 A.左房明显增大 B.主动脉弓抬高 C.左室增大 D.肺门舞蹈症 E.心脏外形无改变 2.临床表现 分型 室间隔缺损房间隔缺损动脉导管未闭法洛四联症 症状生长发育.心悸.气短.声音嘶哑. 感染.青紫蹲踞.杵状指.晕厥发作 杂音部位 杂音性 质响度 震颤 心 脏 体 征 P2 3.4肋间2.3.肋间2.肋间2-4.肋间 级收缩 期吹风样杂音 ,传导范围小 级连续 性机器样杂音 ,向颈部传导 级收缩期 喷射性杂音传导 范围广. 级粗糙全 收缩期杂音,传 导范围广. 有有可有无 亢进亢进亢进.固定分裂减低 X 线 检 查 房室 增大 左.右室大 左房大 右房室大左房室大 右室大,心尖 上翘呈靴型 肺动脉段 肺野 肺门舞蹈 凸出 充血 有 同左同左 凹陷 清晰 无 心电图 正常或室大 右室肥大.不 完全右束枝 传导阻滞 左房室肥大右室肥大 周围血管征无无有无 27.常见的青紫型先天性心脏病是 A.室间隔缺损 B.房间隔缺损 C.动脉导管未闭 D.法洛四联症 E.动脉瓣狭窄 n28.先天性心脏病在活产婴儿中的发 病率为 A.12 B.34 C.56 D.58 E.910 n29.右向左分流性心脏病有 A.房室隔缺损 B.室间隔缺损 C.动脉导管未闭 D.主动脉狭窄 E.法洛四联症 n30.房间隔缺损患儿如需外科手术，手术 时机一般选择在 A.1岁 B.13岁 C.15岁 D.35岁 E.出现持续青紫后 法洛四联症合适的手术年龄为：59岁 动脉导管未闭手术适宜年龄为：16岁 31小儿心肺复苏过程与成人相似但其 胸廓按压幅度要小于成人，婴幼儿按压 A01cm B12cm C23cm D34cm E45cm n128.患儿男，7岁。从小体弱，易累、消 瘦、易患感冒，曾患过3次肺炎。查体： 胸骨左缘第2肋间可闻及粗糙的连续性机 器杂音，有毛细血管搏动及股动脉枪击音 ，该患儿可能是 A.室间隔缺损 B.房间隔缺损 C.动脉导管未闭 D.法洛四联症 E.肺动脉狭窄 A2题 129.患儿男，4岁。自幼青紫，生长发育落后， 杵状指（趾），喜蹲踞，诊断为法洛四联症 。20分钟前，在剧烈活动后突然发生昏厥， 可能为 A.癫痫 B.重度贫血 C.缺氧发作 D.呼吸衰竭 E.心力衰竭 n130.患儿男，1岁，诊断动脉导管未闭6个月 。3天前出现发热，咳嗽，近1天来，咳嗽明 显、呼吸急促，三凹症明显，尿少，急诊入 院。查体：T38、P160次/分，R35次/分， 胸骨左缘第2肋间可闻及粗糙连续性机器样 杂音，肝肋下5cm。该患儿可能是合并了 A.支气管炎 B.支气管肺炎 C.肾衰竭 D.心力衰竭 E.肝功能衰竭 n131.患儿男，1岁，诊断动脉导管未闭6个月 。3天前出现发热，咳嗽，近1天来，咳嗽、 呼吸急促，三凹症明显，尿少，急诊入院。 查体：T38、P160次/分，R35次/分，肝肋 下5cm。诊断动脉导管未闭合并心力衰竭，服 用强心苷时，消化系统的中毒反应有 A.头晕 B.视力模糊 C.心率不齐 D.腹胀明显 E.复视、黄绿视 n132.患儿男，1岁，诊断为室间缺损8个月。3 天前出现发热，咳嗽，近1天来，咳嗽、呼吸 急促，三凹症明显，尿少，急诊入院。查体 ：T38、P160次/分，R35次/分，肝肋下5cm 。此时首选的治疗药物为 A.抗生素 B.强心苷 C.激素 D.保肝药物 E.退热剂 n133.患儿男，1岁，诊断为室间缺损8个月。3 天前出现发热，咳嗽，近1天来，咳嗽、呼吸 急促，三凹症明显，尿少，急诊入院。查体 ：T38、P160次/分，R35次/分，肝肋下5cm 。诊断室间隔缺损合并心力衰竭，服用强心 苷时，循环系统的中毒反应有 A.室性早搏 B.视力模糊 C.恶心、呕吐 D.腹胀明显 E.复视、黄绿视 n134.患儿2岁，生后3个月发绀、哭闹，活动 后发绀加重，该患儿生长发育落后，有杵状 指，胸骨左缘第2肋间有连续性杂音，该患儿 可能的诊断为 A.室间隔缺损 B.房间隔缺损 C.动脉导管未闭 D.肺动脉狭窄 E.法洛四联症 n（150152题共用题干） n患儿男，出生3天，发现心脏杂音，哭吵 后口周青紫，无抽搐。体检：胸骨左缘第 12肋间闻及级收缩期杂音，P2亢进。 胸片示肺血管增多。 150.最可能的诊断是 A.房间隔缺损 B.室间隔缺损 C.动脉导管未闭 D.肺动脉瓣狭窄 E.法洛四联症 n151.首选治疗药物是 A.抗生素 B.利尿剂 C.氧气吸入 D.吲哚美辛（消炎痛） E.血管扩张剂 n152.重要的护理措施是 A.避免哭闹 B.拍背、吸痰 C.雾化吸入 D.增减衣服 E.新鲜空气，安静环境 n（153156题共用题干） n患儿女，3岁。自幼发现心脏杂音，经常 患肺炎，查体胸骨左缘第34肋间级粗 糙的收缩期杂音，心电图左室及右室均肥 大，X线肺血多。 n153.该患儿的诊断可能是 A.室间隔缺损 B.房间隔缺损 C.动脉导管未闭 D.法洛四联症 E.肺动脉狭窄 n154.此病最常见的并发症是 A.脑出血 B.脑栓塞 C.脑脓肿 D.呼吸衰竭 E.呼吸道感染 n155.患儿出现心力衰竭时正确的饮食指导是 A.低脂饮食 B.低盐饮食 C.半流食 D.普通饮食 E.无渣饮食 n156.如果患儿服用强心苷，正确的护理是 A.服药前数脉搏 B.服药后数脉搏 C.药物饭中服用 D.药物饭后服用 E.与果汁同时服用 n（157159题共用题干） n患儿女，1岁，因咳嗽、发热1天就诊，查体：精 神萎靡，体温40，双肺可闻少许湿罗音，心脏 听诊无明显异常，WBC18.4109L，Hb11.4g/L ，胸片提示：双肺感染性病变，门诊诊断“肺部 感染”，予头孢类抗生素抗炎治疗。在输液过程 中患儿突然出现抽搐，惊厥 n157.引起患儿惊厥最可能的原因是 A.药物中毒 B.高热惊厥 C.心脏病 D.贫血 E.窒息 n158.护士应首先采取的措施是 A.通知医生 B.停止输液 C.给予氧气吸入 D.立即约束患儿 E.加床挡 159.护士应准备的急救药物是 A.地塞米松 B.地西泮 C.肾上腺素 D.异丙嗪 E.来比林 n1.患儿五岁，实验室检查Hb50g/L，判断 贫血的程度 A.无贫血 B.轻度贫血 C.中度贫血 D.重度贫血 E.极重度贫血 小儿贫血的分度小儿贫血的分度 轻度中度重度极重 度 血红蛋 白（ g/L） 儿童120909060603030 新生儿 144120 12090 906060 n2.肺炎合并心衰的患儿突发口吐粉红色泡 沫样痰，医嘱予吸氧，吸氧时乙醇湿化的 浓度 A.10%-20% B.20%-30% C. 30%-40% D.40%-50% E.50%-60% n3.幼儿期保健重点 A.保健和预防感染 B.定期进行家访 C.预防意外发生 D.预防近视 E.重视道德培养 n4.小儿急性心力衰竭，需要迅速洋地黄化，可 选用西地兰，其用量是 A.首次用量1/2，其后分两次，每隔4-6小时一次 B.首次用量1/3，其后分两次，每隔4-6小时一次 C.首次用量1/4，其后分两次，每隔4-6小时一次 D.首次用量1/2，其后分两次，每隔6-8小时一次 E.首次用量1/2，其后分两次，每隔6-12小时一次 小儿，男，身高105cm，体重18kg，年龄是 A.3岁 B.4岁 C.5岁 D.6岁 E.7岁 6.四个月母乳喂养的婴儿最先应该添加的辅食 A.蛋黄 B.饼干 C.稀饭 D.瘦肉 n n7.新生儿，女，日龄5天，食欲、精神较 好，其母亲帮女婴换洗尿片时，发现其阴 道有血性分泌物，这种现象属于 A.生理现象 B.尿道出血 C.直肠出血 D.回肠出血 E.膀胱出血 n n8.小儿营养不良最常见的因素是 A.饮食因素 B.日光照射 C.缺少锻炼 D.急性疾病 E.免疫缺陷 n n9.急性小儿支气管炎多发季节是 A.春夏 B.夏冬 C.秋冬 D.冬春 n n10.新生儿，女，4天，洗澡发现双侧乳腺 有蚕豆样大小肿块，并有白色液体流出， 下列处理正确的是 A.手术切除 B.双手挤出液体 C.应用抗生素 D.不需处理 n n11.新生儿寒冷损伤综合征，患儿硬肿最 早出现的部位 A.上肢 B.面颊 C.臀部 D.躯干 E.小腿 n n1