2013高血压指南要点 培训讲解课件

2013 ESH/ESC动脉高血压管理指南 更新要点 2013指南年： 2013 ESC/ESH 震撼发布， JNC8高血压指南即将出炉 1.2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension 2./article/1553901.do?utm_medium=email28(12):1462-536. 中国高血压防治指南2010. 中华心血管病杂志. 2011, 39(7):579-616 2013年ESH/ESC高血压指南 再次强调ABPM和HBPM在高血压诊断中的重要性 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension 诊室血压推荐用于筛选和诊断高血压(I B) 诊室外血压应被用于明确高血压的诊断 ，监测低血压发生，以及最大程度上预 测CV风险 (IIa B) 诊室外血压测量时可能根据适用情况， 可行性，是否便于操作、使用成本及是 否符合病人意愿等综合判断ABPM或 HBPM的使用 (IIb C) 保留了心血管危险分层的方法 但危险因素和靶器官损害有变化 CKD 3期对CV总体风险的影响与OD及不伴危险因素的DM相当； CKD 45期与症状性CVD及合并RF/OD的DM相当； Journal of Hypertension 2013, 31:12811357 7 7 用于心血管危险分层的因素 2013版指南与2007版指南的不同 Journal of Hypertension 2013, 31:12811357 8 整合血压、危险因素、无症状性靶器官损害和临床并发症 进一步强调评估总体心血管风险的意义 由于OD不仅反应高血压的严重情况，且对预后的预测价值愈发明显 ，指南强调危险分层的同时仍然需要尽可能筛查OD Journal of Hypertension 2013, 31:12811357 10 Scores are from + to + + + +. 指南强调危险分层的同时 仍然需要尽可能筛查靶器官损害 Journal of Hypertension 2013, 31:12811357 11 靶器官损 害 时间 血压风险 心血管危 险因素 心肾事件链 的中间阶段 靶器官损害：高血压病程中的战略关键 何时开始药物治疗 Journal of Hypertension 2013, 31:12811357 13 13 血压目标值 Journal of Hypertension 2013, 31:12811357 14 14 降压药物的选择 2013版(包括2003和2007版)指南的结论 降压治疗的主要收益来自于血压降低本身，并且在很大程度上是独立于 所选择的药物 尽管荟萃分析的结果偶尔声称某种药物对某一结果的优越性，这在很大 程度上是由于入选的研究的偏倚造成的。最大的荟萃分析并没有显示不 同药物种类差异在临床上的相关性。 目前的指南进一步确认五大类降压药物，无论是单独使用还是某种情况 下与其他药物联合使用，都适合于高血压的初始和维持治疗 - 利尿剂(噻嗪类/氯噻酮/吲哒帕胺) - Beta阻滞剂 - 钙拮抗剂 - ACEI - ARB Journal of Hypertension 2013, 31:12811357 15 反对以优先顺序对降压药物进行分类 降压治疗获益的主要机制是血压降低本身 所有类别的降压药物都有自己的优势，也都有自己的使用禁忌 所有试图对降压药物的使用进行的排序都没有证据的支持 优先建议选择某种降压药物仅仅是基于以下的情况 - 在特定条件下的临床研究中使用 - 对改善靶器官损害和危险因素有明显益处 - 副作用(以及停止用药的风险) Journal of Hypertension 2013, 31:12811357 16 在特定的条件下应该考虑优先选择某些 药物，因为这些药物在研究的特定条件 下被使用，或者是能显著改善某种类型 的靶器官损害 ESH 2013指南：治疗策略和药物选择 Journal of Hypertension 2013, 31:12811357 17 在某些特定条件下优先选择的药物 Journal of Hypertension 2013, 31:12811357 18 2013版ESH指南-联合治疗 强调起始联合治疗以及使用单片复方制剂 起始联合治疗的优势：在大多数高血压患者中迅速看到降压 效果，血压达标率高，依从性好。作用机制不同的药物联合 使用不仅能增强降压疗效，而且还可能抵消不良反应。 重新强调对高危患者或者是血压显著升高的患者，可以起始 及采用联合治疗。 推荐优先使用两种药物固定剂量的单片复方制剂，因为减少 每日服药数量可改善依从性，尤其是而目前高血压患者的依 从性是较低。 Journal of Hypertension 2013, 31:12811357 19 选择 两种药物联合治疗 单药治疗 轻度血压升高 低危/中危心血管危险 显著血压升高 高危/很高危心血管危险 换用其他药物以前药物使用全剂量以前联合的两种药物使用全 剂量 加用第三种药物 全剂量单药治疗两种药物 全剂量联合治疗 改为不同的 两种药物联合治疗 三种药物 全剂量联合治疗 为控制血压达标而选择单药治疗和联合治疗的策略 Journal of Hypertension 2013, 31:12811357 20 20 ARB CCB其他降压药物 噻嗪类利尿剂 ACEI 阻滞剂 ESH 2013指南：不同药物间的联合 绿色实线：优先推荐的联合； 绿色虚线：有作用的联合(在某些限制条件下) 黑色虚线：可能但没有被很好证实的联合； 红色实线：不推荐的联合 Journal of Hypertension 2013, 31:12811357 21 21 ESH 2013指南：优先推荐的药物联合 目前有药物联合的临床研究中，除了ARB+CCB外(从来没有在终点研究中系统 使用过)，所有药物的联合都至少在一个对比安慰剂的活性药物对照组中使用， 并且活性药物组都取得了显著的临床获益。 在对比不同药物联合的研究中，多数比例的患者采用联合治疗，并没有发现不同 联合间的差异。唯一的例外是两项研究中(LIFE研究和ASCOT研究)，绝大多数 的患者接受ARB-利尿剂联合或CCB-ACEI联合，并且在减少心血管事件方面都 优于阻滞剂-利尿剂的联合。 ACCOMPLISH是唯一在所有患者中比较同一种ACEI和CCB或利尿剂联合的研 究。但是其结果值得进行重复确认，因为目前比较CCB为基础和利尿剂为基础 的研究中，从来没有发现CCB有优势。 基于目前的研究结果，唯一不被推荐的药物联合是ACEI+ARB两种不同阻断RAS 系统的联合。 Journal of Hypertension 2013, 31:12811357 22 “但是，应该优先推荐在临 床研究中被成功使用的药物 联合” ESH 2013指南：优先推荐的药物联合 Journal of Hypertension 2013, 31:12811357 23 治疗策略和降压药物的选择 Journal of Hypertension 2013, 31:12811357 24 24 难治性高血压器械治疗尚须审慎 短期临床研究显示，使用颈动脉窦刺激器和去肾交感神 经术（RDN）治疗可以有效降低血压。 对RDN的评价仅是“有希望（promising）” ，基于这是 一项有创的干预方法，因此审慎、