精神分裂症及其相关障碍课件

精神分裂症 及其相关障碍 四川大学临床医学院 精神病学教研室 关于精神病性症状（1） 有关的概念： 症状学：客观描述精神症状（异常心理现象 ）的一门临床科学 精神动力学（psychodynamic）：从精神动力 学角度对异常心理现象的原因进行研究的一 门学科 正常和异常的问题：概率、文化背景、社会 历史、经济等有关 关于精神病性症状（2） 关于单一症状与综合症的问题 关于症状的频度问题（偶然、经常） 关于症状与社会功能的关系 工作能力 社交能力 生活自理的能力 遵守道德、法规、法律的能力 关于精神病性症状（3） 精神病性症状所包括的主要范围 感知觉障碍 思维障碍（思维形式、思维内容和思维 逻辑问题） 部分形式的情感障碍 行为障碍 知觉障碍 幻觉的定义： 在没有客观刺激作用于感觉器官的情况 下，在相应的感觉器官所出现的知觉体 验 分类： 按感觉器官的分类（听、视、触、味 .） 按要素的分类（完全性、不完全性） 按要素所进行的分类 关于印象和表象的定义 印象：客观事物的直接成像（生动、鲜 明、完整）； 表象：印象的再现（含糊、不完整） 假性幻觉（表象不受意志控制的出现） 机能性幻觉（现实刺激和幻觉伴随出现 ） 反射性幻觉 按要素所进行的分类 精神性幻觉（无声言语的幻觉） 思维化声（思维鸣想、思维回响和读心 症） 阴性幻觉（在暗示影响下，对本来存在 的客观事物视而不见） 关于精神分裂症的一级症状 第二人称幻听 第三人称幻听 思维化声（思维鸣想、回响和读心症） 关于幻觉的其它问题 幻听有言语和非言语之分 耳鸣从实质上讲是一种幻听，可以按幻 听处理 患者可以对幻觉有现实检验能力（可理 解性幻觉） 思维障碍 思维的特征： 实际性 实践性 目的性 自主性 逻辑性 思维障碍 思维过程： 感知觉信息 分析、综合 比较、抽象、概括 概念的形成 根据概念进行判断、推理 思维障碍 思维的概念： 思维是中枢神经系统对客观事物的间接 、概括反映，思维的进行以词为基本单 位，以语法为基本框架实现的 如：苹果+李子+香蕉+草莓+西瓜- - - - - - =水果 思维的逻辑规律 概念：是人脑对现实对象和现象的特有 属性及范围的隐含性反映，是人一定认 识阶段的结晶，代表着事物，用词来标 记 基本的逻辑规律 同一律 矛盾律 排中律 充足理由律 思维形式障碍 速度障碍 快：思维奔逸；慢：思维迟缓 内容障碍 多：思潮澎湃； 少：思维贫乏 结构障碍 思维散漫 思维破裂 思维不连贯 “刘处长，领导，你们好。我在这 里一切都好，大家都好。希望您积 极工作，努力学习，提高思想素质 和业务水平。同志们走勤奋的道路 ，人人有科学知识，更有理论现代 化” “张刚先生： 当你接到我的信的时候，就是 将得到最高奖赏的时候大家对您 的信任，请您不要恢心，人民永远支 持您，我并未去世四川日报。他 是一个杀人的创子手。她向您求婚， 想盗窃国家机密，请您放心，是用钢 笔写的，这种没有心肝的人我经常见 到。我没有见过这样忘恩负义的人。 王平处长，我明白您的思想喋血 双雄五万五千五百五角五分钱 刘小淹张老三。” 思维形式障碍 自主性障碍： 强制性思维 思维中断 思维插入 思维被抽取 有观点认为这一组症状是妄想 思维内容障碍 妄想的定义： 病理信念，坚信不移 无事实作为依据 与本人的经历和社会文化背景没有联系 妄想的分类 按与外界的联系：原发 继发 按程度：完全 不完全 思维内容障碍 按具体内容： 被害妄想 关系妄想 影响妄想 嫉妒 妄想 钟情妄想 - - - - - - 特殊形式妄想： 妄想性知觉 妄想性心境 妄想性记忆 替身幻觉和化装综合征 思维逻辑障碍 凡是出现违反逻辑规律的思维都是思维 逻辑障碍 具体表现举例 病理性象征性思维（同一律问题） 语词新作（综合障碍） 诡辩症（概念的偷换） 行为障碍 精神运动性兴奋 精神运动性抑制 紧张综合征：木僵、钠样屈曲 违拗（主动、被动） 被动服从 刻板言语、动作 精神病性症状常见的情况 精神疾病，如精神分裂症 中枢神经系统病变（脑血管疾病、变性 疾病等） 感染性疾病 慢性非感染性躯体疾病（如内分泌及代 谢性疾病、心血管疾病） 药物 精神活性物质的使用和戒断 精神分裂症的描述性定义 是一组病因未明的精神病，多起病于轻 壮年，常缓慢起病，具有思维、情感、 行为等多方面障碍及精神活动不协调， 通常意识清晰，智能尚好，有的患者在 疾病过程中可出现认知功能损害，自然 病程多迁延，呈反复加重或恶化，但部 分患者可保持痊愈或基本痊愈状态。 精神分裂症的早期症状 人格改变 类神经症的症状 偶然出现的不可理解的行为 敏感、多疑或不能解释的害怕 对自己躯体某部位的过分关注 精神分裂症的核心症状（1） 阳性症状（正常心理功能的障碍） 思维形式障碍： 思维散漫和破裂 联想自主性障碍 妄想： 常见：被害妄想、关系妄想. . . . . . . 特殊：影响妄想、被控制体验、被洞悉 体 验、妄想知觉、妄想心境和妄想记 忆 精神分裂症的核心症状（2） 思维逻辑障碍： 病理性象征性思维 诡辩症 语词新作 知觉障碍： 幻觉（以听幻觉和视幻觉常见，第二人 称幻觉和第三人称幻觉对诊断有重要意 义） 精神分裂症的核心症状（3） 情感障碍： 矛盾情感、情感不协调、情感到错 意志和行为障碍： 紧张综合征、作态、冲动行为 病理性意志增强 不协调精神运动性兴奋 精神分裂症的核心症状（4） 阴性症状（正常心理功能的缺失）： 思维贫乏 情感平淡或淡漠 意志减退 精神分裂症的核心症状（5） 认知功能障碍 认知功能是中枢神经系统感知 、思维、学习等方面能力的总 称，是中枢神经系统的基本功 能 精神分裂症患者的认知功能障碍 与正常对照，有85%的精神分裂症患者 有认知功能障碍 具体表现为： 智能障碍 学习与记忆障碍 注意力障碍 执行程序障碍 运动和技能障碍 语言功能障碍 关于学习与记忆障碍 记忆分为短时记忆和长时记忆 短时记忆大部分为“工作记忆” 长时记忆分为陈述记忆和程序记忆 陈述记忆涉及到视觉形象和语词 程序记忆涉及到习惯性和程式化的内容 陈述记忆与海马和边缘系统的功能有关 程序记忆与基底节的功能有关 关于学习与记忆障碍 在程度较轻的情况下，患者主要出 现工作记忆的损害或陈述记忆的损 害 中度及重度的精神分裂症患者可出 现“记忆谱”的损害 关于执行程序功能障碍 超前计划能力障碍 解决问题的能力障碍 纠错能力障碍 面对环境矫正行为能力障碍 抑制不恰当行为 启动恰当的应付行为 矫正反应模式 关于注意力障碍 注意障碍包括选择性和目的性障碍 精神分裂症患者主要出现的是选择性障 碍 任务越繁重、复杂，注意力障碍就越明 显 结果是患者不能从事新知识的学习和从事 新的工作 关于运动障碍 在儿童期便可出现 体现为生活“里程碑”障碍 运动的发动与运动的速度障 碍 精神分裂症的实验室检查 多导睡眠图检查 1、个体间各睡眠指标变异程度较大，特 别是REM睡眠的一些指标，反映该症 的生物异源性 2、REM睡眠的“插入”现象，反映REM 睡眠的正常调控机制异常，与DA功能 异常有关 精神分裂症的实验室检查 事件相关电位检查 P3波幅降低、N2波幅降低、P3潜伏期延长、 N2潜伏期延长 P3波幅与阴性症状（BPRS）、注意力集中 程度、工作学习持久程度等呈负相关 P2、N2异常与阳性症状相关 P300指标的改变主要反映患者的认知功能 精神分裂症的实验室检查 眼球运动检查 平稳眼跟踪：滞后于所跟踪的 移动目标；眼运动的平稳性差 NEF与TESL异常 精神分裂症的实验室检查 fMRI的发现 （1）额叶前部背外侧区灰质减少，该 区域与抽象思维和注意任务的完成有关 （2）额叶前部背内侧区灰质减少 （3）额叶前部眶区灰质减少，该区与 阴性症状和抑郁症状有关 精神分裂症的实验室检查 （4）还有的患者有双侧额叶前部皮质减少 ，认为和语流、视觉记忆、回忆等功能有关 神经心理及影象学的双生子研究： 进行神经心理测验同时进行脑区域血流量的 研究 海马区域的血流量明显减少 表明皮质-边缘系统对于以工作记忆为基础的 认知功能关系重要 精神分裂症的诊断 诊断标准： 描述性定义 症状标准 病程标准（1月以上） 严重程度标准 排除标准（中枢神经系统病变、躯体疾 病、精神活性物质） 影响精神分裂症预后的因素 精神分裂症的病因不明，可能与以下因 素有关： 遗传因素 神经生化异常 脑影象异常 家庭、社会因素 影响精神分裂症预后的因素 起病形式 阳性症状为主和阴性症状为主 家族史阳性和阴性 自知力和社会功能的恢复情况 婚姻状况 家庭经济状况 家庭和社会的支持系统 生活事件的影响 (精神分裂症全病程图) 治疗目标是： 全病程治疗使患者回归社会 前驱期 急性期 恢复期 精神分裂症的治疗（1） 精神分裂症的治疗（2） 早期干预和急性期的治疗 药物治疗 躯体治疗 心理治疗 维持治疗 药物的维持 康复（工作、家庭、社区医疗） 精神分裂症的治疗（3） 抗精神病药物分类 第一代抗精神病药物 酚塞嗪类药物（氯丙嗪） 硫杂蒽类药物（泰尔登. . . .） 丁酰苯类药物（氟哌啶醇. . . . . .） 苯甲酰胺类药物（舒必利. . . . . .） 精神分裂症的治疗（4） 第二代抗精神病药物： 利陪酮（risperidon） 奥氮平（olanzapine） 氯氮平（clozapine） 喹地平（qietiapine） 精神分裂症的治疗（5） 抗精神病药物的不良反应 抗多巴胺能效应（锥体外系不良反应） ： 震颤麻痹综合征（parkinsonism） 急性肌张力障碍（acut dystonia） 静坐不能（akathisia） 迟发性运动障碍（tardive dyskinesia） 精神分裂症的治疗（6） 抗精神病药物的作用机理 阻滞边缘系统的多巴胺受体缓解阳性症状 拮抗额叶五羟色胺2受体缓解阴性症状 阻滞纹状体多巴胺受体产生锥体外系反应 拮抗M1受体产生抗胆碱能副作用 拮抗H1受体产生镇静、嗜睡体重增加 拮抗a1受体产生体位性低血压 拮抗a2受体，可使NE的释放增加，情绪改善 精神分裂症的治疗（7） 单一用药 足剂量、足疗程用药 长期维持治疗 社会功能的恢复 回归社会 精神分裂症的治疗（8） 电抽搐治疗 头部通电引发意识障碍和四肢和躯干肌肉的 抽搐 对于木僵、兴奋躁动、冲动以及以阴性症状 为主的患者应采用 机理目前还不清楚，但临床行之有效 在麻醉状态下，同时给予肌肉松弛剂可以避 免抽搐，扩大适应症 投資理財的重要性 一、投資理財與開源節流 企管系 二、投資的重要性 林正寶教授 三、理財的重要性 四、善用投資理財工具 五、投資金融商品的應注意事項 六、案例說明 一、投資理財與開源節流 1.投資=積極開源；理財=消極節流 2. 投資的意義創造財富，增進消費福祉 3. 理財的意義將錢花在刀口上 二、投資的重要性 1. 靈活運用手邊的閒置資金 2. 避免金錢購買力降低 3. 讓生活過得多采多姿 4. 為自己也為家人改善生活水準 三、理財的重要性 1.理財是一種用錢的藝術 2.理財不會造成捉襟見肘 四、善用投資理財工具 1. 短期工具銀行活儲、定存、票券 2. 長期工具股票、債券含連動債、互 助會、共同基金、房地產、黃金 3. 其他工具外幣、高利貸、投資型保單 4. 建購適合的投資組合三分法、二三五分法 等 五、投資金融商品種類及其應注意事項 一 銀行活儲存款 二銀行定期存款 三短期票券 四股票 五債券 六民間互助會標會 七共同基金（mutual funds） 八房地產樓房及土地 九黃金 十外幣 十一 高利貸 十二投資型保單(儲蓄壽險契約) 一 銀行活儲存款 1. 活儲利息低，但方便提領 2.定期從薪資中轉入每一週期所需之金額，其 餘薪資規劃為可獲較高報酬之投資 3.活儲存款帳戶的餘額可與信用卡搭配使用 二銀行定期存款 1.存款期間物價是否波動 2.以固定利率或機動利率方式存款 3.在國內，每家銀行有最高存款金額之限制 4.注意存款銀行之財務狀況 5.留意中途提領所可能損失之利息（存款戶可 考慮以原存款單（CD）向原存款銀行借支） 三短期票券 指一年內到期之貨幣市場投資工具，有國庫券（TB ）、商業本票（CP）、銀行承兌匯票（BA）、可轉讓定 期存單（NCD）、歐洲美元（Eurodollar）存款、貨幣 市場帳戶（MMA）等。 1.股票與短期票券的投資交互使用，可靈活運用投資 資金 2.購買票券時，採貼現方式預扣利息 3.利息所得採用20%分離課稅（台灣），對機構法人 及高稅率個人的短期投資較為有利 4.有關短期票券投資，可洽詢各地票券金融公司 四股票 股份有限公司募集資金時發給出資人，藉以表彰其對公司的所 有權之憑證。可區分為普通股與特別股，股票持有人稱為 股東。根據上一會計年度的稅後盈餘，公司分派股利給股東作 為投資報酬，股利分為現金股利和股票股利。公司分派現 金股利和股票股利的行為，市場稱為除息和除權。現金股 利的來源是公司的自由現金流量，股票股利的來源是資本公 積與保留盈餘。 1.單一股票投資存在特定風險不可分散風險 2.投資人應購買二種以上的股票，以分散投資風險勿將全部雞蛋放 在同一籃子裏 3.善用基本面分析、技術面分析；並注意影響市場心理面、資金面、 消息面、政策面之因素 4.妥善設定停損點與獲利點 5.龐大資金的股票投資，應搭配股價指數期貨合約或股價指數選擇權 合約的使用，以降低來自於市場的系統風險市場風險 五債券 舉債單位政府、企業對外發行的負 債憑證，承諾到期付息還本。可分為公債與 公司債。近十餘年來，為滿足不同市場投資 人的需求，大型企業及金融機構如雷曼兄 弟、美林、AIG大量發行連動債(embedded bonds)，除承諾支付部分的固定收益外，另 將債券發行所籌來的部分資金投資於報酬較 高風險亦較高的市場工具，如高科技股 、衍生性金融商品等。若這部分的投資有獲 利，債券持有人將可分配到較高的報酬；但 若投資失利，將可能減少支付部分的固定收 益，甚至危及投資的本金。 六民間互助會標會 1.有內標法及外標法之分；已標到互助會者稱為死會 ，尚未標到者稱為活會。在內標法下，死會者應繳交定額會 錢，活會者只需繳交定額會錢扣除本次標到利息之差額；在 外標法下，死會者應繳交定額會錢加上其本人標到利息之總額 ，活會者只需繳交定額會錢 即可 2.留意會首與所有會員的個人信用（尤其是會首的信用） 3.得標利率是否偏高 4.與會人數是否太多或太少；人數太多，投資風險增加；人數太少 ，投資報酬偏低 5.起會時應簽訂互助會契約，並載明個人權利義務內容；根據內政 部頒訂實施之民間互助會管理辦法，有違約或倒會時，會首與 違約者應負連帶責任 6.互助會的報酬率高於銀行定存、債券甚至共同基金，但投資風險 亦相對較高 七共同基金（mutual funds） 投資信託公司向社會大眾募集一筆龐大資金，並發給投資人一項 持有之受益憑證；該投信公司再將該項資金委由專業經理人來經營管 理，藉由其專業訓練與操盤經驗建立一適當投資組合，以達到分散風 險及獲取合理投資報酬率之目的。 1.共同基金之特性 專業化管理、多角化投資（分散風險）、手續費較低、投資範圍 廣大、基金轉換具彈性、稅負低。 2.共同基金的種類 (1)依投資收入來源區分 股票型基金 、平衡型基金 、債券型基金 、貨幣市場基金 、 貴金屬基金、不動產（投資信託）基金 (REITs)、保本型基金 、衍 生性商品基金、避險（對沖）基金 、股票型指數基金 (ETF) (2)依中途可否贖回區分 開放型基金、封閉型基金 3.投資人可依自己的需求，慎選符合自己條件收入、風險承擔、稅負 等的不同基金，以進行整筆或定時定額的投資 八房地產樓房及土地 1.房地產市場之特性：投資與消費的雙重性、非標準化商品（替代性 低、流動性低）、區域性市場（區位固定、價格差異大）、缺乏供 給彈性、交易金額龐大、交易成本高 2.不動產標的：預售屋、成屋、小套房、法拍屋、國民住宅、土地 農地、建地 3.房地產景氣的影響因素 (1)總體因素：人口移動趨勢、家庭組成、生活方式、物價波動、所 得水準、貨幣供給成長、房貸（優惠）利率、都市計畫與國土政策 、選擇性信用管制、地價稅與土增稅之調整 (2)區域因素：容積率與建蔽率政策、土地與房屋公告現值之調整 、建商推案量 (3)個別因素：格局與建材、公設與社區管理