心脏性猝死的一级预防课件

ICDICD : :心脏性猝死一级预防心脏性猝死一级预防 指南与实践的差距指南与实践的差距 西安交通大学医学院第一附属医院心内科 王东琦 现代现代SCDSCD的定义的定义 (1) (1) 临床上有心脏骤停的证据临床上有心脏骤停的证据 (2) (2) 从突发症状到死亡的时间在从突发症状到死亡的时间在1 1小时之内小时之内 (3)(3)原因原因不明的死亡，之前不明的死亡，之前 2424小时内病人情况良好小时内病人情况良好 注意注意: : SCD (Sudden Cardiac Death) and SCA (Sudden Cardiac Arrest) SCD (Sudden Cardiac Death) and SCA (Sudden Cardiac Arrest) 两者的定义有所不同两者的定义有所不同 Kim SG. Standardized reporting of ICD patient outcome: the report of a North American Society of Pacing and Electrophysiology Policy Conference, February 9-10, 1993. PACE 1993;16:1358-1362. 在美国，所有心脏原因引起的死亡中，在美国，所有心脏原因引起的死亡中，SCDSCD大约占大约占63%63% 1 1 在发达国家中，在发达国家中，SCDSCD是最常见的死亡原因之一是最常见的死亡原因之一 1 MMWR. Vol 51(6) Feb. 15, 2002. 2 Myerberg RJ, Catellanos A. Cardiac Arrest and Sudden Cardiac Death. In: Braunwald E, ed. Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 5th Ed. New York: WB Saunders. 1997: 742-779. 3 Circulation. 2001;104:2158-2163. 4 Vreede-Swagemakers JJ et al. J Am Coll Cardiol 1997; 30: 1500-1505. SCSCDD的统计情况的统计情况 地区地区发病人数发病人数生存率生存率 全球全球3,000,0003,000,000 2 2 3 MI 3 周周, NSVT, LVEF 4 4 周周, LVEF , LVEF 4周 、LVEF 0.35 、NYHA III 、Holter记录 到NS-VT 、EPS可诱发VT ICD Primary Prevention ICD Primary Prevention Percentage IN some ASIA Percentage IN some ASIA AreaArea Country / Area Primary prevention(%) China10% Australia35% India3% SEA20% Korea2.6% HK3% 国内国内 ICDICD应用情况应用情况 中国 （20052006） 二级预防 (89.4%) 一级预防 (10.6%) 分析产生差距的原因分析产生差距的原因 医生的意识医生的意识对临床实验了解不够，对指南质疑对临床实验了解不够，对指南质疑 猝死发生的隐秘性强猝死发生的隐秘性强，（随饮食、社会压力、老年社会的，（随饮食、社会压力、老年社会的 到来，疾病的排名有所变化，以心脑血管疾病为代表的疾到来，疾病的排名有所变化，以心脑血管疾病为代表的疾 病越来越多，致死致残，后果严重）病越来越多，致死致残，后果严重） 医生并非对此无能为力医生并非对此无能为力，而要注重四个危险因素（低，而要注重四个危险因素（低EFEF、 非持续性非持续性VTVT、晕厥及晕厥前症状、频发室早、晕厥及晕厥前症状、频发室早 患者意识问题患者意识问题，意识不到死亡，意识不到死亡 医疗保障问题医疗保障问题（经济方面）（经济方面） 医患纠纷现状医患纠纷现状，医生回避新疗法；出于保护医生的角度，医生回避新疗法；出于保护医生的角度， 更应按照指南，严格执行，至少要告知患者，防止更严重更应按照指南，严格执行，至少要告知患者，防止更严重 的纠纷发生的纠纷发生 一一 例例 真真 实实 的的 病病 人人 60 60 岁，男性岁，男性 1978 1978 年，第一次心脏病发作年，第一次心脏病发作 1984 1984 年，第二次心脏病发作年，第二次心脏病发作 1988 1988 年，第三次心脏病发作接受心脏搭桥手术年，第三次心脏病发作接受心脏搭桥手术 2000 2000 年年1111月第月第 四次心脏病发作，接受四次心脏病发作，接受PTCAPTCA手术手术 2001 2001 年年3 3月胸痛再次接受月胸痛再次接受PTCAPTCA手术，手术， 2001 2001 年年6 6月月HolterHolter记录到记录到2 2秒以上秒以上135bpm135bpm室性心动过速室性心动过速 2001年6月29日(星期五) 美国副总统狄克.切尼 白宫新闻发布会 路 透 社 发 布 消 息 手术置入时间1小时，当天3:00pm离开医院 6月30日7:45am到达 乔治华盛顿大学医院 8:00am8:00am接受心脏电生理检查，接受心脏电生理检查， 诱发出持续性室速并及时终止诱发出持续性室速并及时终止 2001年7月2日(星期一)上午美国白宫总统椭圆型办公室 FF在我们周围，如有患者知道自己与狄克在我们周围，如有患者知道自己与狄克. .切尼患同样的疾切尼患同样的疾 病，经济上可以承担，他会怎样想？病，经济上可以承担，他会怎样想？ FF他很可能希望得到同样的治疗他很可能希望得到同样的治疗 FF实际情况是：不少患者没有渠道了解到实际情况是：不少患者没有渠道了解到ICDICD治疗治疗 FFICDICD的推广需要您、我的共同努力的推广需要您、我的共同努力 FF所需工作：不但要开展治疗，更要宣教。对象：所需工作：不但要开展治疗，更要宣教。对象： FF相关医生相关医生 FF病人：了解病人：了解ICDICD治疗、减少猝死治疗、减少猝死 给给 我我 们们 的的 启启 示示 直击猝死！（残酷的事实）直击猝死！（残酷的事实） 20062006年年1212月月2020日，日，7272岁的中国岁的中国 著名相声演员马季在家因心脏著名相声演员马季在家因心脏 病突发去逝。病突发去逝。 如果能早期诊断他为SCA高 危患者，结局会是什么呢？ 1猝死1.5级预防 - 3类需要被关注的患者，4大高危因素.5级 预防的概念 2级预防1.5级预防1级预防 1.5级预防=1级预防加以 下一项或几项： NSVT 频发室性早