高危患者阿司匹林单药治疗是不足够的课件

高危卒中患者高危卒中患者: : 阿司匹林阿司匹林 单药单药单药单药 治治疗疗疗疗是不足是不足够够够够的的 中国卒中再发率高，二级预防有待改进！ ASAASA试验试验试验试验 与安慰与安慰剂剂剂剂相比相比 血管性死亡、卒中、心梗的相血管性死亡、卒中、心梗的相对风险对风险对风险对风险 降低度降低度 Algra and van Gijn (1996) J Neurol Neurosurg Psychiatr 60: 197-199 RR和95% CI Danish Low SALT All 30天178 （1.7%）54 （0.5%） 因头头痛永久性终终止治疗疗的患者593 （5.9%）87 （0.9%） 第7天眩晕晕或头头重脚轻轻1365 （13.6%）908 （9.1%） 晕晕厥7天149 （1.5%）76 （0.8%） 研究的头头6个月偏头头痛562 （5.9%）314 （3.3%） N Engl J Med 2008;359. PRoFESSPRoFESS研究的研究的结论结论 阿司匹林与缓释双嘧达莫复方制剂与波立维预防卒 中及血管性事件疗效相当 大出血事件(包括颅内出血)在缓释双嘧达莫复方制剂 与阿司匹林组比波立维组更多 阿司匹林与缓释双嘧达莫复方制剂组不能忍受的头痛 发生率高 波立维组的退出率更低，耐受性更好 总结总结 对于卒中高危患者(TIA、卒中加CHD、PAD 、糖尿病)，波立维(氯吡格雷75mg/d)是比阿 司匹林更好的抗血小板药物 2010中国缺血性卒中/TIA二级预防指南 推荐意见 IA 对于非心源性栓塞性缺血性卒中或TIA患者，除少数情况需要抗凝治 疗，大多数情况均建议给予抗血小板药物预防缺血性卒中/TIA复发 抗血小板药物的选择以单药治疗为主，氯吡格雷(75 mg/d)、阿司匹 林(50325 mg/d)都可以做为首选药物 有证据表明氯吡格雷优于阿司匹林，尤其对于高危患者获益更显著 不推荐常规应用双重抗血小板药物。但对于有急性冠状动脉疾病(例如 不稳定型心绞痛，无Q波心肌梗死)或近期有支架成形术的患者，推荐 联合应用氯吡格雷+阿司匹林 IA IA 非心源性缺血性卒中/TIA的抗栓治疗 中华医学会神经病学分会脑血管病学组指南写作组，2010中国缺血性卒中/短暂性脑缺血发作二级 预防指南，中华神经科杂志 2010；43（2）：17 ESRSESRS助您助您识别识别 高危患者高危患者 寻找面临卒中复发的高危人群 基于CAPRIE试验 卒中亚组 分析开发的卒中风险预测 工具1 危险因素分值 75岁2 高血压1 糖尿病1 既往MI1 其他心血管疾病（除外心房颤动 和MI） 1 PAD1 吸烟者1 既往缺血性卒中/TIA史1 最高分值9 1. CAPRIE Steering Committee. A randomised, blinded, trial of clopidogrel versus aspirin in patients at risk of ischaemic events (CAPRIE). Lancet 1996;348:1329-1339 ESRS : Essen Stroke Risk Score EssenESRS : Essen Stroke Risk Score Essen卒中卒中风险评风险评风险评风险评 分量表分量表 1 1 ESRSESRS评评分分 3 3患者的再患者的再发风险发风险 是是6 ESRS ESRS6的卒中极高危患者比例较低(仅96位患者，占1.4%)，未纳入 卒中高危：动脉粥样硬化性卒中以及既往有脑梗死病史、冠心病、糖尿病或周围血管病 易损斑块或动脉-动脉栓塞 病 例 患者，男，76岁，因“头晕伴言语不清、饮水呛咳1天” 入院 既往有高血压病史，不规律服用降压药物。10余年前 有心梗病史。否认糖尿病史。有40年吸烟史 查体：BP170/100mmHg，神清，口齿欠清，双侧瞳 孔等大等圆，无眼震，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，咽反 射减退，四肢肌力级，病理征（-） 辅助检查：头颅CT示左侧延髓处可疑低密度影 根据Essen卒中风险评分(ESRS)， 该患者的分值为_? 1. 4分 2. 5分 3. 6分 根据Essen卒中风险评分(ESRS)，该患者 的分值为_? 1. 4分 2. 5分 3. 6分 75岁2分，高血压1分，既往心梗1分， 吸烟1分，总积分为5分 该患者再发卒中风险为_? 1. 低危 2. 高危 3. 极高危 该患者再发卒中风险为_? 1. 低危 2. 高危 3. 极高危 您认为应该给予该患者何种抗血小板治 疗？ 1. 维持阿司匹林 2. 改用波立维 3. 增加阿司匹林剂量 4. 阿司匹林基础上合用波立维 您认为应该给予该患者何种抗血小板治 疗？ 1. 维持阿司匹林 2. 改用波立维 3. 增加阿司匹林剂量 4. 阿司匹林基础上合用波立维 总 结 REACH结果显示：ESRS可以预测处于稳 定期的卒中门诊和住院患者发生卒中和复合 CV事件(CV死亡、心梗、卒中)的风险 ESRS是评估患者风险分层的理想工具 ESRS评分3分的患者应该给予更强的抗血 小板波立维二级预防长期治疗 波立维早评早治，预防卒中复发！ Christ