儿科精版课件营养及营养妨碍疾病教学

第四章 营养及营养性 疾病 第一节 儿童营养基础 一 、热量 热量(energy)是维持生命活动的能量来源，由碳水化合 物、脂肪和蛋白质三类产热性营养素提供热量。 基础代谢、食物的特殊动力作用、日常活动所需和排 泄的消耗 生长发育 小儿机体对热量的需要可分五个方面 陡 氰 误 熏 兔 通 篓 佃 弦 语 蓄 雾 蒲 困 臃 晋 彬 兑 终 踪 孩 蝴 寡 寐 农 惨 篙 亮 瞄 贩 麻 瓜 儿 科 精 版 课 件 - 营 养 及 营 养 障 碍 疾 病 儿 科 精 版 课 件 - 营 养 及 营 养 障 碍 疾 病 基础代谢 所需 小儿体表面积大，代谢旺盛，故基础代谢较成人相 对高，约占总能量的。 1岁：55Kcal/Kg/d 1岁时：50Kcal/Kg/d 7岁时：44Kcal/Kg/d 12岁时：30Kcal/Kg/d 在清醒、安静、空腹状态下，处于2025环境中 人体维持基本生理活动（包括体温、呼吸、循环、肌张 力、腺体活动）所需的最低能量。 彪 操 再 隙 欧 庆 旗 皮 唉 碾 鹅 湍 另 背 捐 段 翔 账 卖 六 伙 作 槽 相 腐 盖 核 级 编 东 瀑 议 儿 科 精 版 课 件 - 营 养 及 营 养 障 碍 疾 病 儿 科 精 版 课 件 - 营 养 及 营 养 障 碍 疾 病 生长发育所 需 为小儿所特有，与生长速度呈正比。 能量不足，可使生长发育缓慢或停止 。 岁以内生长最快，需要量最多 。 个月：Kcal /Kg/d 个月： Kcal/Kg/d 1岁： Kcal/Kg/d 青春前期又增高 畅 表 荧 黔 蓉 美 虚 柬 泵 壮 喷 箍 菱 狸 炭 踞 值 狱 躯 烯 签 线 铸 篮 韭 渤 绒 箍 毅 勘 屉 兰 儿 科 精 版 课 件 - 营 养 及 营 养 障 碍 疾 病 儿 科 精 版 课 件 - 营 养 及 营 养 障 碍 疾 病 食物的特殊动力作用 摄取和吸收利用食物时，可使机体的代谢增加超过基 础代谢率。 三种营养素的特殊动力作用以蛋白质最高 蛋白质使基础代谢率增加 脂肪使基础代谢率增加 碳水化合物使基础代谢率增加 婴儿约占总能量的 混合食物的年长儿则约占5% 胳 举 永 抚 契 伤 种 舅 画 烂 罕 尘 子 呆 芹 筷 讼 炉 身 郡 怠 摄 遍 净 进 又 郡 堡 庭 染 咐 满 儿 科 精 版 课 件 - 营 养 及 营 养 障 碍 疾 病 儿 科 精 版 课 件 - 营 养 及 营 养 障 碍 疾 病 活动所 需 此项能量所需与下列因素有关 身体大小 活动类别，强度和持续时间 岁活动少约需Kcal/Kg 岁约需Kcal/Kg 酿 翁 吹 刑 文 父 泼 坏 革 胚 晚 垒 氯 雷 抚 鸯 培 繁 遵 东 瓷 小 须 寐 闻 疵 享 搞 镰 般 戏 横 儿 科 精 版 课 件 - 营 养 及 营 养 障 碍 疾 病 儿 科 精 版 课 件 - 营 养 及 营 养 障 碍 疾 病 排泄损失能 量 食物不能完全消化吸收，残余部分排出 体外，代谢产物也需从体内排出。 正常摄取混合食物的婴儿，这部分能 量 损失不超过总能量的。 迫 舔 帆 讣 松 萍 啄 堰 乍 蓄 账 变 峦 万 蕴 简 翻 疗 弛 掇 额 肆 棍 胎 祭 五 郎 酮 傀 楞 柯 康 儿 科 精 版 课 件 - 营 养 及 营 养 障 碍 疾 病 儿 科 精 版 课 件 - 营 养 及 营 养 障 碍 疾 病 综合上述五方面总热量需要 年龄越小，相对总热量需要越大 岁Kcal/Kg/d 每岁减去Kcal/Kg 岁时约Kcal/Kg/d 总热卡不足可以导致小儿消瘦、营养不良 总热卡过多可致肥胖。 总 结 劫 上 裤 鲍 病 斑 科 嗅 街 舀 雀 卞 越 勇 悍 略 硒 赫 哼 豆 涂 镐 挡 北 痞 密 契 卡 砌 屁 嗅 翌 儿 科 精 版 课 件 - 营 养 及 营 养 障 碍 疾 病 儿 科 精 版 课 件 - 营 养 及 营 养 障 碍 疾 病 二、 蛋白质 蛋白质(protein)是构成人体组织、细胞的基本 物质基础，与各种生命的功能和活动紧密相关。一 般情况下。供给能量不是蛋白质的主要功能 人体每天所需要的能量约来自蛋白质 婴儿生长迅速，蛋白质的供能比成人相对较多 人乳喂养g/Kg/d 牛乳喂养者约需.g/Kg/d 植物蛋白g/Kg/d 岁后渐减少，至成人1.1 g/Kg/d 粹 瘩 稚 蔷 颖 尸 梧 掠 梧 浦 素 羚 苛 皑 诽 红 镣 拐 旭 丑 退 迅 乌 戒 捏 这 项 乓 耗 沦 佬 瓷 儿 科 精 版 课 件 - 营 养 及 营 养 障 碍 疾 病 儿 科 精 版 课 件 - 营 养 及 营 养 障 碍 疾 病 二、脂肪 脂肪(lipids)的主要功能是提供热量，协助脂溶性维 生素的吸收利用，还是组成人体组织细胞的一个重要部分。 如磷脂对脑和周围神经组织的生长发育很重要,固醇是体内 合成激素的重要物质 婴儿每日所需要热能35%由脂肪供给， 脂肪需要量约3.5g/Kg/d。 择 嘶 流 亡 氢 蟹 纬 诅 凹 瓶 闹 摆 咒 忌 肯 赂 角 仅 驭 毁 丹 椽 凹 桅 苦 黔 针 岳 学 戒 冉 末 儿 科 精 版 课 件 - 营 养 及 营 养 障 碍 疾 病 儿 科 精 版 课 件 - 营 养 及 营 养 障 碍 疾 病 三、 碳水化合物 碳水化合物（carbohydrate)是人体主要的供热营养素 ，同时也参与构成体内许多重要物质，如糖脂，糖蛋白和 黏蛋白等。 婴儿膳食中碳水化合物所产生的能量应占 总能量的5060%。 怪 粤 学 寅 胞 段 瞒 冗 崭 变 涌 加 摹 拆 陶 纂 牛 疑 可 缚 休 袋 壬 喻 锣 厦 弘 扶 好 扬 注 顾 儿 科 精 版 课 件 - 营 养 及 营 养 障 碍 疾 病 儿 科 精 版 课 件 - 营 养 及 营 养 障 碍 疾 病 四、 维生素和矿物质 这些营养素的需要量不高，但是对维持正常生 理功能和促进生长发育都是不可或缺的。儿童时 期对这些物质的消化吸收比较差，容易出现营养 素的缺乏，导致代谢失常和生长发育滞后等严重 后果。 维生素（vitamins)可分为脂溶性和水溶性两类， 已知至少有14种矿物质（minerals)是人体必需的， 要由食物提供。 拙 稚 膊 貉 便 怨 咐 鸳 疮 骏 羡 奇 轩 叮 敲 诫 擂 谆 盟 液 拦 贾 淫 贴 麻 田 缺 寺 蔚 全 狈 锗 儿 科 精 版 课 件 - 营 养 及 营 养 障 碍 疾 病 儿 科 精 版 课 件 - 营 养 及 营 养 障 碍 疾 病 五、 水 水为维持生命的重要物质，体内的一切生理生化 过程都需要水 小儿体表面积大，对水的需要量相对较成人多， 占体重7075%，容易出现体内水平衡失调，出现脱水 、电解质紊乱等临床现象 酉 愤 鞋 烯 如 少 诌 祟 情 原 疑 玫 冉 咸 趋 宛 过 趣 峙 斩 贞 拂 氯 占 甄 晨 泪 怂 包 惭 娇 拟 儿 科 精 版 课 件 - 营 养 及 营 养 障 碍 疾 病 儿 科 精 版 课 件 - 营 养 及 营 养 障 碍 疾 病 六、膳食纤维 素 吸水功能 膳食纤维素（dietary fiber)是植物性食物中的一组多 糖类碳水化合物，人类体内没有分解这类碳水化合物 的酶，基本不被人体消化吸收。 膳食纤维素的生理功能大致有三个方面： 3 酵解功能 2 结合功能 预防儿童便秘、肥胖病、高血压、冠心病和糖尿病 楷 以 桔 沁 滑 恃 肌 殷 沟 琼 氏 抖 宗 殴 益 汞 捷 风 朝 阮 伐 判 暖 茶 戒 异 诗 濒 舟 漆 忱 姓 儿 科 精 版 课 件 - 营 养 及 营 养 障 碍 疾 病 儿 科 精 版 课 件 - 营 养 及 营 养 障 碍 疾 病 第二节 营养状态评价. 一、临床情况 有些营养性疾病的临床表现具有一定的特异性， 应特别重视，按人体部位分述如下： * 营养状况评价主要指针对个体的营养状况（ nutritional status)进行评价，从而为临床诊断和治疗提供 依据。包括临床情况检查、膳食营养计算、体格测量和 实验室测定几个方面的综合分析评价 半 奎 边 掖 厌 法 怪 筒 鞠 棚 腥 劣 话 炳 缴 淤 幌 脏 丙 购 郁 缅 泌 干 跪 叼 相 迂 撅 唆 神 移 儿 科 精 版 课 件 - 营 养 及 营 养 障 碍 疾 病 儿 科 精 版 课 件 - 营 养 及 营 养 障 碍 疾 病 嘴 口角炎和唇炎是维生素B2缺乏时常有的症状。 舌 维生素B2和烟酸缺乏时，常见舌体肥大，失 去正常 颜色而呈紫红色。 齿龈 维生素C缺乏时，齿龈发炎肿胀，颜色呈暗红或紫 红，极易出血严重者可见齿龈与牙齿分离甚至牙齿脱落。 眼睛 维生素A缺乏，在夜晚或微弱光线下视物不清 ，称为夜盲症；同时常有干眼症和角膜脱落细胞堆积形 成的“比脱班”出现。维生素B2缺乏时眼角膜四周充血、 血管增生，患儿怕光、不自主流泪，常伴有结膜炎和睑 缘炎。 痘 休 调 箩 氏 曲 趣 凰 佃 案 壕 额 嘉 返 师 币 各 匣 黄 撑 经 屡 铂 词 翁 严 擦 瘪 待 歼 透 佰 儿 科 精 版 课 件 - 营 养 及 营 养 障 碍 疾 病 儿 科 精 版 课 件 - 营 养 及 营 养 障 碍 疾 病 骨骼 婴幼儿中维生素C缺乏常引起骨膜下出血，行动受 限，称为“假性瘫痪”；维生素D缺乏可以影响儿童的骨骼 生长发育，临床随年龄不同出现方颅、肋串珠、肋外翻、 鸡胸、X形腿和O形腿等表现。 皮肤 毛囊角化是维生素A缺乏的常见体征； 维生素B2缺 乏则可能出现脂益性皮炎或阴囊皮炎; 维生素C缺乏严重者 可出现皮下出血；癞皮病皮炎是维生素PP缺乏的特异性表 现。 颈部 缺碘时可见甲状腺肿大。 盘 蕴 豆 拎 蕾 胶 笨 擎 衡 谐 物 醉 票 卓 畅 力 缕 粪 鹤 苯 褥 国 篇 狈 硷 鞋 愚 层 忙 渣 憨 蔷 儿 科 精 版 课 件 - 营 养 及 营 养 障 碍 疾 病 儿 科 精 版 课 件 - 营 养 及 营 养 障 碍 疾 病 二、膳食营养计算 此种计算工作已经被电脑取代 三、体格测量 1、年龄-体重 2、体重-身高 3、年龄-身高 楼 袜 埂 舵 受 迎 谊 痛 跨 链 冈 买 峪 犊 成 尸 达 眨 咳 疯 吉 惺 脉 拙 公 稽 许 栗 求 峡 杨 煞 儿 科 精 版 课 件 - 营 养 及 营 养 障 碍 疾 病 儿 科 精 版 课 件 - 营 养 及 营 养 障 碍 疾 病 第三节婴幼儿喂养 一、婴儿喂养 婴儿喂养分为母乳喂养（breast-feeding)、人工喂 养（bottle-feeding)、混合喂养(mixture-feeding)三种形 式 （一）婴儿消化系统的特点 1、口腔 婴儿的颊部脂肪垫发育良好，足月新生儿 可以自己吸吮乳汁并且吞咽。小儿出生时唾液腺发育 不良，淀粉酶含量少，也是不宜过早进食淀粉类食物 的原因之一。 昼 埃 唁 漾 漆 荧 廷 奎 震 滁 滇 冀 沥 列 审 晕 伦 落 狱 眯 豢 阔 约 蹲 庙 傀 袜 郴 龄 褥 豢 坚 儿 科 精 版 课 件 - 营 养 及 营 养 障 碍 疾 病 儿 科 精 版 课 件 - 营 养 及 营 养 障 碍 疾 病 食管 婴儿食管壁的肌肉和弹力纤维发育不全，为 发生溢乳原因之一。 胃 呈水平状，胃容量相对较小、喷门括约肌发 育不完善，而幽门括约肌发育较好，因此容易发生 溢乳。 肠 相对较长，为身长的6倍，而且游离度大，因 此容易发生肠套叠。肠壁的屏障功能较差，肠道内 的微生物、毒素和异种蛋白质等过敏源容易透过肠 壁进入血行引起感染或致敏。 胰腺 生后5个月以内，淀粉酶分泌少且活性低， 故3个月以下小儿不宜过早添加淀粉类食物。 吻 十 培 雏 咀 隧 旱 凯 荫 表 螟 完 贸 槐 踞 耕 板 叫 桑 彪 蜕 砂 坠 按 教 帐 恍 佛 鼠 事 况 沁 儿 科 精 版 课 件 - 营 养 及 营 养 障 碍 疾 病 儿 科 精 版 课 件 - 营 养 及 营 养 障 碍 疾 病 肝 肝脏较大，占体重4%（成人只占2%），1岁前常 能在右肋下12cm处摸到，质地较软，而且血管丰富 ，含血量多，在感染和心力衰竭等情况下容易淤血肿 大。 肠道菌群及粪便 母乳喂养儿因母乳中乳糖较多，肠 道菌群以乳酸杆菌为主人工喂养则以大肠杆菌为主。婴 儿的粪便因此呈现不同的性状。 婴 儿 粪 便 性 状 母 乳 喂 养 儿 大 便 人 工 喂 养 儿 大 便 胎 粪 颜 色 金 黄 色 、 微 带 绿 色 蛋 黄 色 墨 绿 色 性 状 黏 糊 或 薄 糊 有 颗 粒 状 物 质 较 硬 ， 可 以 抖 落 黏 糊 气 味 酸 喂 蛋 白 质 分 解 臭 味 不 臭 次 数 4 5 次 或 更 多 或 便 秘 1 2 次 不 定 婴儿粪便性状 母乳喂养儿大便 人工喂养儿大便 胎粪 颜色 金黄色、微带绿色 蛋黄色 墨绿色 性状 黏糊或薄糊有颗粒状物 质较硬，可以抖落 黏糊 气味 酸喂 蛋白质分解臭味 不臭 次数 45次或更多或便秘 12次 不定 句 杏 芋 酿 卸 偿 蛔 系 法 仰 侮 市 畔 宴 苦 理 腰 虾 绿 剿 蜘 圈 喇 譬 成 督 册 载 本 澳 茬 庐 儿 科 精 版 课 件 - 营 养 及 营 养 障 碍 疾 病 儿 科 精 版 课 件 - 营 养 及 营 养 障 碍 疾 病 （二） 母乳喂养 母乳喂养：母乳是婴儿（特别是6个月以下婴 儿）最适宜的天然食物，应大力提倡母乳喂养。 母乳的产量和成分 乳汁的产生主要受体内神经内分泌网络的调节： 分娩后：雌激素和孕酮 催乳素抑制作用解 除 乳腺开始泌乳 婴儿吸吮刺激乳头、乳晕 脑垂体前叶 母乳的成分随泌乳期不同而变化，一般分为四期 。 初乳： 腺 乡 失 灯 购 狰 这 侧 仲 瓮 互 汹 瓤 嫉 宦 丧 蔼 蒸 刑 委 嚏 纫 往 蔬 稀 栅 撑 存 喜 道 硒 呆 儿 科 精 版 课 件 - 营 养 及 营 养 障 碍 疾 病 儿 科 精 版 课 件 - 营 养 及 营 养 障 碍 疾 病 产后57天的乳汁，质稠色略黄、含脂肪少，含 蛋白质多，含有比较丰富的微量元素，条件性必须氨 基酸和活性物质,非常适合新生儿的需要。量比较少 ，每次喂哺量仅ml，每天 ml 。 过度乳： 产后73天的乳汁，初乳逐渐向成熟乳转化 ，产量渐增，每日乳量500 mL，脂肪含量上升而蛋 白质含量下降，同时其他成分也发生变化。 成熟乳： 产后2个月的乳汁，是婴儿得到最多、时期 最长的母乳。每日乳量增至ml。 泻 妇 涎 五 推 者 囤 撑 真 竖 莫 委 泊 汞 满 康 忍 巩 辗 甲 噬 七 透 朗 观 辆 逞 射 摩 褐 悔 弘 儿 科 精 版 课 件 - 营 养 及 营 养 障 碍 疾 病 儿 科 精 版 课 件 - 营 养 及 营 养 障 碍 疾 病 晚乳： 产后个月以后的乳汁，分泌量减少，各种营 养成分也下降。 母乳与牛乳的成分比较祥见表 婶 灶 委 蚁 掩 斡 潞 亦 瘦 粱 临 周 壮 驰 忌 侩 射 玉 憋 咱 凳 柑 勺 谎 纪 爽 蔑 拢 院 颜 卜 杜 儿 科 精 版 课 件 - 营 养 及 营 养 障 碍 疾 病 儿 科 精 版 课 件 - 营 养 及 营 养 障 碍 疾 病 初乳 过过渡乳 成熟乳 晚乳 蛋白质质 脂肪 糖 矿矿物质质 钙钙 磷 钠钠 钾钾 锰锰 氯氯 22.5 15.6 11.5 10.7 28.5 43.7 32.6 31.6 75.9 77.4 75.0 74.7 3.08 2.41 2.06 2.00 0.33 0.29 0.35 0.28 0.18 0.18 0.15 0.13 0.34 0.19 0.11 0.10 0.28 0.59 0.45 0.48 0.06 0.03 0.05 0.04 0.57 0.58 0.35 0.44 各期人乳的成分 果 枣 竣 深 挽 谍 啃 啄 宰 捡 魏 浑 候 砧 桌 砌 喉 灌 嗽 导 疡 酷 掏 汕 皇 晌 湛 生 诗 醚 丑 雅 儿 科 精 版 课 件 - 营 养 及 营 养 障 碍 疾 病 儿 科 精 版 课 件 - 营 养 及 营 养 障 碍 疾 病 2、 母乳喂养的优点 1 、营养丰富,易消化吸收 母乳中的蛋白质的总量虽较少，但其中乳白蛋白多而 酪蛋白少，在胃内形成凝块小，易消化吸收，并且较少引 起蛋白质过敏； 含有较多的胱氨酸和牛黄酸，二者在新生儿和婴儿期 是条件性必需氨基酸；母乳含不饱和脂肪酸较多，除了亚 油酸和亚麻酸外，还含有花生四烯酸和DHA，由于新生儿 不能将亚油酸转变为花生四烯酸，因此母乳更有利于小儿 脑发育的营养需求； 母乳中乳糖量较高，能提供较多的热卡，并有利于乳 酸杆菌生长； 沟 套 嚎 兔 痢 棒 于 酬 寡 迷 台 佐 痘 爸 槽 跟 薄 廖 挺 碟 坦 摈 肩 播 扳 恢 炕 拾 龟 例 集 豁 儿 科 精 版 课 件 - 营 养 及 营 养 障 碍 疾 病 儿 科 精 版 课 件 - 营 养 及 营 养 障 碍 疾 病 乳中淀粉酶、脂肪酶较多有助于对淀粉和脂肪的消 化利用； 母乳的钙磷比例适宜（2：1），因此母乳喂养儿 较少发生低钙血症； 母乳含铁较低，但吸收率较高，不易发生缺铁性 贫血。 母乳具有增进免疫力的作用 母乳中含有SIgA，尤以初乳中为高，可结合肠道 内病原体(细菌、病毒)和过敏原有抗感染和抗过敏的 作用， 并有IgG和 IgM、抗体、B及T淋巴细胞、巨噬细 胞和粒细胞，也有一定的免疫力作用， 板 扁 绝 裸 哩 哗 农 漓 详 燥 抹 氮 岩 审 租 互 堕 盛 稿 布 跺 印 褂 飞 墒 闲 松 瑚 区 茵 甲 提 儿 科 精 版 课 件 - 营 养 及 营 养 障 碍 疾 病 儿 科 精 版 课 件 - 营 养 及 营 养 障 碍 疾 病 其他尚有溶菌酶、乳过氧化氢酶、补体等，可抑 制细菌。含有比牛奶高的乳铁蛋白（Lactoferrin），可 通过对铁的竞争，可抑制大肠杆菌和白色念珠菌等细 菌生长，有抗感染作用。 还含双歧因子（bifidus facter）锌、维生素B12可 促进乳酸杆菌生长，抑制大肠杆菌，减少肠道感染。 母乳几乎为无菌食品，直接喂哺，即方便又卫生 有利于小儿智力发育，使婴儿感情上亲近母亲。当 母乳喂养时对婴儿的爱护，怀抱和皮肤的接触，对婴儿 的智力情绪发展和定型母婴间的骨肉情感有重要作用， 并对触觉发育有利。 增进母子感情 隙 臻 僚 铅 誊 穗 番 医 匠 褂 针 惧 逆 阑 叶 渍 俺 浮 绕 肮 义 夕 瓮 掏 舱 墨 奖 威 页 横 志 肺 儿 科 精 版 课 件 - 营 养 及 营 养 障 碍 疾 病 儿 科 精 版 课 件 - 营 养 及 营 养 障 碍 疾 病 母乳喂养对母亲也有利 产后哺乳可以刺激子宫收缩，有利于子宫复原； 哺乳期母亲的月经可以推迟，有一定的避孕作用。 惜 音 顿 北 疽 阉 宝 扇 更 拍 捷 奇 郊 果 拾 收 值 捶 硬 尤 诗 夫 碌 幢 谍 卫 洒 茂 默 膨 涧 牡 儿 科 精 版 课 件 - 营 养 及 营 养 障 碍 疾 病 儿 科 精 版 课 件 - 营 养 及 营 养 障 碍 疾 病 3、母乳喂养的方法 开始时间 正常分娩的健康母亲在生后半个小时即 可开奶。新生儿的吸吮是促进母乳分泌的最好方法，因 此开奶后不宜给新生儿添加牛奶或其他代乳品，使得新 生儿反复多次吸吮乳房促进母乳迅速增加。 哺乳姿势 雍 妙 掌 牛 超 投 箩 滑 锭 羞 靠 芝 望 烷 散 池 屈 妆 徒 规 骆 何 贩 添 焉 袒 柜 姓 际 滁 疏 喀 儿 科 精 版 课 件 - 营 养 及 营 养 障 碍 疾 病 儿 科 精 版 课 件 - 营 养 及 营 养 障 碍 疾 病 （3）喂养方法 开奶后数周内哺乳时间可以不固定，按小儿需要 喂哺，多数小儿会逐渐建立自己的进食规律，初始一 般为12h一次，以后递进为23h一次，最后延伸为3 4h一次。3个月后夜间睡眠时间延长，可省去夜间喂 奶一次，每天哺乳约6次。母乳不多者应让小儿先吸空 一侧乳房，再吸另一侧，下一次则从此侧开始，如此 有利于两侧乳房轮流吸空。母乳多者吸吮一侧已可满 足乳儿需要，可以两侧轮流喂哺。一般喂哺时间不超 过20min，以小儿吃饱为度。哺乳完毕后应将小儿直抱 ，用手轻拍小儿背部，将哺乳时吸入的空气排出，以 防益乳。 碑 释 酞 框 穴 皋 餐 倚 忽 沾 茧 戒 渡 壹 负 测 匠 隶 嵌 村 憋 涟 拾 灭 亲 惕 巡 透 续 己 躬 烧 儿 科 精 版 课 件 - 营 养 及 营 养 障 碍 疾 病 儿 科 精 版 课 件 - 营 养 及 营 养 障 碍 疾 病 断乳（weaning） 随着小儿年龄增长，母乳的质与量都不能继续满 足小儿所需； 同时小儿的消化功能已经逐渐发育完善，可以适 应母乳外的其他食物，从流质转为半固体和固体食 物； 必须通过添加辅食训练小儿的咀嚼和吞咽功能， 使小儿适应和习惯半固体和固体食物。 生后45个月时开始添加辅食，以后渐减少母乳次 数，增加辅食次数，最后自然而然断奶。骤然断奶常使 儿童不能适应而导致营养不良。一般到912个月龄就 可断奶。最迟到1岁半。 靶 简 膘 预 铣 段 奖 猖 闸 梯 凭 爷 虏 哼 责 鸣 肤 懂 役 虚 蔬 舟 案 咱 铱 嫉 俊 邹 莎 鲤 品 碟 儿 科 精 版 课 件 - 营 养 及 营 养 障 碍 疾 病 儿 科 精 版 课 件 - 营 养 及 营 养 障 碍 疾 病 、人工喂养 1、人工喂养的食品 (1)、 牛奶是最常用的代乳品 蛋白质：较人乳高，但以酪蛋白为主，易在胃中 形成较大的凝块，不易消化； 由于各种原因使得母亲不能亲自以 母乳喂养小儿，只能采用动物乳类（如牛、 羊、马等）、乳制品或代乳品（如米、面、 蛋）喂养小儿，称为人工喂养。 含矿物质较多，容易中和胃酸影响消化，并增加 肾脏的溶质负荷，由于牛乳的某些缺欠，在调制时要 注意以下几点： 含饱和脂肪酸较多，脂肪球较大又缺乏脂肪酶， 也不易消化； 潭 继 镑 悼 根 尊 靖 党 慧 凶 幕 撇 犹 你 符 溉 泞 噪 帐 腮 贰 笆 蔼 脚 暗 气 猎 廊 尸 普 廊 捶 儿 科 精 版 课 件 - 营 养 及 营 养 障 碍 疾 病 儿 科 精 版 课 件 - 营 养 及 营 养 障 碍 疾 病 牛乳中乳糖含量较低，需要加糖5%10%以满足 能量的供给; 鲜牛乳需煮沸后才能喂哺小儿，煮沸即能消毒又 能使乳凝块变小，易于消化也不易发生过敏。 2周内新生儿应在牛奶中加水稀释，以减轻消化 道和肾脏的负荷，牛奶和水的比例为2:1（体积比）， 以后渐增加牛奶至3:1、4:1， 第二个月可以吃全奶。 根据婴儿每天所需的总热量和总液量来计算奶量。 例如：4M 体重6 能量110Kcal/Kg/d 660Kcal 液量150ml/Kg/d 900ml 900ml-660ml =240ml 须再补水240ml 嫂 稀 玉 所 伏 说 敖 证 苞 妇 腕 癸 露 登 悼 挥 沤 肋 虽 堑 艺 阅 醚 子 狗 盛 大 伍 漾 胚 毯 畜 儿 科 精 版 课 件 - 营 养 及 营 养 障 碍 疾 病 儿 科 精 版 课 件 - 营 养 及 营 养 障 碍 疾 病 其他兽乳 羊乳的蛋白质和脂肪均较牛乳多，脂肪球较小 ，易消化。羊乳的缺点在于含叶酸和维生素B12少 ，长期喂养可发生巨幼红细胞性贫血，应注意补充 叶酸和维生素。 乳制品 配方乳（infant formulas） 主要特点是：调整牛 奶中某些成分，如酪蛋白、无机盐等，使之适合婴儿 的消化能力和肾功能；添加一些重要的营养素，如乳 清蛋白、不饱和脂肪酸、乳糖，强化婴儿生长时所需 要的微量营养素如核苷酸、维生素A、D，胡萝卜素 和微量元素铁、锌等，使其营养成分尽量接近于“人乳 ”。 石 算 咏 浇 峻 涟 烛 绝 怪 孵 驶 吝 泡 焰 饿 秘 韦 汤 鸦 索 勇 涩 镭 悬 勤 怜 出 概 廷 斗 泌 堤 儿 科 精 版 课 件 - 营 养 及 营 养 障 碍 疾 病 儿 科 精 版 课 件 - 营 养 及 营 养 障 碍 疾 病 全脂奶粉 为鲜牛奶经加热蒸发、喷雾干燥等工艺后 制备成粉末状。使用时按重量(18)或体积(14)加入温 开水。全脂奶粉的成分基本同鲜牛奶，但乳凝块较小， 挥发性脂酸也较少，不宜污染，便于运输保存。 脱脂奶粉 将牛乳中脂肪几乎全部脱去或部分脱去， 即为全脱脂或半脱脂奶粉。此种奶粉为治疗性奶粉，适用 于消化功能低下或腹泻儿童，不宜长期喂养小儿，以免造 成营养不良。 酸牛乳 在鲜牛乳中加入双歧杆菌等益生菌发酵制备 而成，其具有促进乳糖、脂肪和蛋白质消化吸收，宜于 肠道益生菌的生长，有利于肠道上皮细胞生长修复等优 点。不仅适用于腹泻患儿和消化功能弱的小儿，对于健 康儿童也是良好的乳类食品。 民 励 盯 锄 庸 敖 删 郭 疡 翟 昧 酿 锌 软 此 梁 副 芍 夫 凶 耐 侯 喻 腿 隙 扣 仑 篆 局 答 阑 焉 儿 科 精 版 课 件 - 营 养 及 营 养 障 碍 疾 病 儿 科 精 版 课 件 - 营 养 及 营 养 障 碍 疾 病 代乳品 豆、米、面等食物制作的食品，替代母乳 或乳类用以喂养婴儿，称为代乳品。 人工喂养的方法 婴儿的人工喂养一般用奶瓶 为宜，橡皮或塑料制作奶头的开孔大小应视小儿的 吸吮和吞咽能力而定。哺乳时应抱起婴儿置半坐位 ，完毕后拍背同母乳喂养。奶瓶的乳头须充满奶液 以防小儿吸入空气。每次哺乳时间约为1520min， 每天喂奶次数与母乳喂养相同。在配置奶液和哺乳 后应注意用具的清洗和消毒，一般用开水煮沸进行 消毒即可。 墟 惩 肃 吸 闭 薄 册 瞩 遣 濒 差 熊 肺 岗 嘻 抖 绅 隘 押 酮 氯 泅 劈 侧 鹊 旱 国 峻 账 怀 庐 辅 儿 科 精 版 课 件 - 营 养 及 营 养 障 碍 疾 病 儿 科 精 版 课 件 - 营 养 及 营 养 障 碍 疾 病 混合喂养 因母乳不足或乳母因故不能按时提供母乳喂养 时，加喂乳制品、代乳品等其他食品称为混合喂养 。具体可分为两种： 1 补授法：因母乳不够，在按时哺母乳后再加其他 食品补足的称为补授法。采用补授法时应每次让小儿 将两侧乳房吸空，以促进母乳分泌。 2 代授法：乳母因故不能给小儿喂奶，以其他食品 代替一次或数次母乳的称为代授法。采用代授法时， 应嘱乳母按时挤出或用吸奶器排空乳汁，以免影响乳 汁分泌。 快 慷 穗 步 馒 垒 刽 炒 烙 仔 贴 纵 隆 概 仔 删 沸 逆 蕊 组 耳 尉 佩 违 晶 削 夺 舅 锈 梧 青 槛 儿 科 精 版 课 件 - 营 养 及 营 养 障 碍 疾 病 儿 科 精 版 课 件 - 营 养 及 营 养 障 碍 疾 病 辅食添加 辅食添加（weaning food addition）是一个过程，其 作用不仅补偿了母乳或人工喂养中的缺欠，也借此建立 和培养了小儿的饮食行为和习惯。辅食添加与断奶的过 程相互交叉重合，二者作用的相辅相成保证了婴儿的正 常生长发育需求。 添加的目的 首先是补充人乳营养的不足，人乳中某些婴儿所 需的营养素尚不够，如每升人乳只含维生素B10.1mg， 而婴儿每天需要0.30.4mg，维生素C虽然随母亲的营养 而不同，但大多不能满足婴儿的需要；无论母乳还是牛 乳，维生素D的含量都较低；同样，铁的含量也比较低 ；因此需要通过辅食加以补充。 华 伶 玖 戎 疟 跨 愤 垫 喊 镑 湾 缎 胆 怎 晨 雇 绅 鄙 虎 耍 麓 军 价 函 脾 狼 逝 墩 争 然 楞 玫 儿 科 精 版 课 件 - 营 养 及 营 养 障 碍 疾 病 儿 科 精 版 课 件 - 营 养 及 营 养 障 碍 疾 病 添加辅食也为断乳做准备，随着年龄增长，小 儿的消化功能逐渐完善，乳牙萌出，从哺乳阶段过 渡到进食半流质、到半固体阶段，直到接近成人饮 食，因此必须逐渐添加辅食；培养饮食习惯和行为 ，使小儿能适应从乳汁到成人膳食的重大改变。 添加辅食品的原则 从少量到多量 从稀到少 即从流质到半流质到固体 从细到粗 如青菜汁、菜泥、碎菜，以适应孩子吞咽 和咀嚼能力 从一种到多种，习惯一种再加一种，不要在12天内 增加23种。 挣 蠢 摄 路 摸 掠 静 沸 虚 溅 燥 懈 释 美 榔 如 坍 鼻 涅 酿 票 赞 哲 锋 瞳 棉 旧 吉 绸 石 斧 穴 儿 科 精 版 课 件 - 营 养 及 营 养 障 碍 疾 病 儿 科 精 版 课 件 - 营 养 及 营 养 障 碍 疾 病 要在小儿身体健康消化功能正常的情况下进行，不要 急于求成，如一次没有添加成功，应过一