狭窄性腱鞘炎的诊治临邑县卫生和计划生育局课件

狭窄性腱鞘炎的诊治 临邑县中医院 石真安 v概念 v分型 v病因 v临床表现 v诊断 v治疗 v注意事项 v防治 概念 v腱鞘是包绕肌腱的鞘状结构。外层为纤维组织，附 着在骨及邻近的组织上，起到固定及保护肌腱的作 用。内层为滑膜可滋养肌腱，并分泌滑液有利于肌 腱的滑动。由于反复过度摩擦，引起肌腱及腱鞘发 生炎症、水肿、纤维鞘壁增厚形成狭窄环，肌腱的 纤维化和增粗造成肌腱在鞘管内滑动困难，就是狭 窄性腱鞘炎。 分型 v腱鞘炎是一种常见病，以手腕部的桡骨下端外展拇长肌与伸拇短肌的总 腱鞘，以及第一掌骨头的屈拇长肌腱鞘两处最常见，多见于于包装工、 装订工、书写员、家庭妇女等腕部操作的人群。常见的狭窄性腱鞘炎有 以下两种。 v (1)桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 本病起病缓慢，逐渐加重，出现腕部拇指 一侧的骨突(桡骨茎突)处及拇指周围疼痛，拇指活动受阻，在桡骨茎突 处有压痛及摩擦感，有时在桡骨茎突有轻微隆起豌豆大小的结节。若把 拇指紧握在其他四指内，并向腕的内侧(尺侧)作屈腕活动，则桡骨茎突 处出现剧烈疼痛。在急性期，局部可有肿胀。当肿大的肌腱通过狭窄的 腱鞘这一“隧道”时，拇指在屈伸时，会发生响声，对此又有“弹响指”之称 。 v (2)屈指肌腱腱鞘炎 多发生于拇指与中指。患指屈伸功能障碍，清晨 醒来时特别明显，活动后能减轻或消失。疼痛有时向腕部放射。掌指关 节屈曲可有压痛，有时可触到增厚的腱鞘、状如豌豆大小的结节。当弯 曲患指时，突然停留在半弯曲位，手指既不能伸直，又不能屈曲，像被 突然“卡”住一样，酸痛难忍，用另一手协助扳动后，手指又能活动，产 生像扳枪机样的动作及弹响，故也有“扳机指”之称。 病因 v可以是过度劳损(尤其见于手及手指)、骨关节炎、受伤、一 些免疫疾病，甚至是感染也有可能引起。一些需要长期重复 劳损关节的职业如打字员、器乐演奏家、货物搬运或需要长 时间电脑操作的行业等，都会引发或加重此病。常见患处有 手腕、手指、肩部等位置。女性及糖尿病患者会较易患上这 病。病人会感到关节疼痛，晨僵，而症状并不会随着活动频 繁而明显缓解。受影响的关节肿胀，甚至弹响，关节活动障 碍。 v 主要病因；过度磨擦损伤 v 病理变化：肌腱与腱鞘发生无菌性炎症 临床表现 v病史：起病隐匿 v寒冷刺激可使病情加重 v患者屈指不便，尤以早晨最为明显，但活动几下可见好转。 v局部有压痛和硬结。 v严重时可产生弹响，患指屈而难伸或伸而不能屈。 v局部有疼痛、压痛和肿胀，有时可触及硬块。 v拇指功能受限，病久可见大鱼际萎缩 诊断 q局部肿胀、压痛，可触及条索状肿物； q运动障碍，部分可闻及摩擦音 q握拳尺偏试验（） 治疗 v早期减轻手指的活动，使局部得到休息；推 拿、针灸有一定疗效；用醋酸氢化考的松、 醋酸曲安奈德或醋酸强的松龙注入腱鞘内行 封闭，有较好疗效；对病程较长，反复发作 ，上述疗法无效者，可切开狭窄部分腱鞘， 并进行部分切除，使腱鞘不再挤压肌腱，能 达到根治的目的。也可以行中医小针刀闭合 性松解，切开狭窄部分腱鞘，效果也很好。 注意事项 v腱鞘炎注意对患部的休息。由于腱鞘炎是由 于反复过度摩擦引起的炎症，因此，患过这 种病的人，一定要避免过量的手工劳动的方 式。预防注意正确移植工作时姿势避免关节 的过度劳损定时休息。 v手腕及手痛不完全是腱鞘炎的结果，也可能 是更严重疾病的征兆，当你运动手腕时，若 有劈啪声，得小心，这可能是关节炎的症状 。应去医院检查。 防治 v（1）在洗衣、做饭、编织毛衣、打扫卫生等家务 劳动时，要注意手指、手腕的正确姿势，不要过度 弯曲或后伸；提拿物品不要过重；手指、手腕用力 不要过大。 v（2）连续工作时间不宜过长，工作结束后，要揉 搓揉搓手指和手腕，再用热水泡泡手。 v（3）冬天洗衣服时，最好用温水