钟 微 型食道闭锁术后的胃食管返流课件

广州市儿童医院 外科 钟微 余家康 夏慧敏 李瑞琼 何秋明 2006年11月 III型食道闭锁术后的胃食管返流 第六届全国新生儿外科会议 中国 广州 目的 n42例III型食道闭锁（EA）临床分 析。 n应用24-h胃食管值监测对EA 术后患儿进行GER检测。 临床资料 n受试对象：1996年至2005年，42例III 型食道闭锁接受一期手术， IIIa型6 例， IIIb型36例。男36例，女6例。 表1 先天性食管闭锁并发畸形率 部位例数百分比（% ） 心血管系统 胃肠道 骨骼四肢 泌尿生殖系统 10/42 4/42 5/42 3/42 23.8 9.5 11.9 7.1 表 42例型先天性食管闭锁患儿治疗结果 （Waterston分组） 分组手术例死亡例存活率 （%） A B C 合计 14 18 10 42 0 2 2 4 100 88.8 80.0 90.5. 吻合口瘘6例 仪器：Synectics Medical, Sweden； 软件：Gastrosoft Inc,Micrographx，Synectics Medical, Texas,USA 步骤及观察指标 n步骤:PH电极插入胃中，将远端PH电极向外牵拉，并置 在已确认的LES上端上方2cm处，导管确认在正确位置 后，PH参考电极置于胸部，所有电极导管连接在动态 监测仪。 n统计学方法：Fishers exact test n观察指标 (1)pH4的总时间%；(2)pH4的立位总时 间%；(3)pH4的卧位总时间%；(4)pH4的反流次数； (5)反流持续5 min次数；(6)最长反流持续时间。计算 Demeester score n其它临床资料的收集。 随访结果 n13例出现纳差患儿进行了随访 n随访年龄：4m-25m,平均8.4m n症状、体征：反复肺炎8例, 吞咽困 难9例,食道狭窄6例，食道异物3例. n13例接受了24-h胃食管Ph值监测 随访时月龄-体重图 1：P3百分位数，2：P10百分位数，3：P25百分位数， 4：P50百分位数，5：P75百分位数，6：P90百分位数，7：P97百分位数 GER组月龄-体重图 非GER组月龄-体重图 GER组与非GER组月龄比较 GER组与非GER组肺炎.吞咽困难发生率的比较 EA术后月龄与GER发生率的关系分析 检测项目正常 值 4例胃食管返流9例无胃食管返流 1234123456789 返流时间大 于5分钟次数 3.45381725210.002.002.000.000.000.001.000.000.00 最长返流时 间（分钟） 19.80122.8093.8743.6069.930.078.334.073.131.673.405.133.472.73 PH4返流 总时间% 4.4570.7245.1042.2160.440.004.017.461.670.440.662.211.520.71 MeMeester 总评分 14.72220.67157.01172.10220.860.308.636.977.823.603.7310.237.812.62 13例食道吻合术后病人胃食管PH监测资料 讨论 nEA治疗现状及远期并发症 nEA术后GER发生率 n检测方法 n胃食管值监测在婴幼儿中的应用 EA手术存活率 n国外： A组:100%,B组:85%,C组:65%,Total:85% n国内：上海 I期90% n本组：I期90% 远期并发症 nGER：40%-70%,45-75%需要外 科治疗。 n气管软化：10%-20%。 GER检测方法 nGI n内窥镜 n胃食管值监测 n食管压力监测 讨论 nEA术后GER一岁后发生率明显升高 。 n早期主要症状为反复呼吸道感染，但 生长发育正常。 n合并食道狭窄