肩周炎诊断依据课件

肩关节周围炎 疼痛科 方先海 肩关节周围炎 肩周炎俗稱“五十肩”、“漏肩風”，又稱為 凍結肩。是中老年人的常見病、多發病 。多見于50歲左右的女性，故有人稱它 為“五十肩”。 肩周炎又称肩关节组织炎，这是肩周肌 肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢 性炎症。 病因 （1）制动 肩关节的活动减少，尤其是 上肢长期靠在身旁，垂于体侧，被认为 是肩周炎最主要的诱发因素。 （2）肩关节内在病变 肩关节本身变性 性疾病，尤其是局部软组织退行性变， 可由于疼痛限制肩关节运动造成肩周炎 。最常见导致肩周炎的软组织退行性疾 病是肌腱炎和腱鞘炎，其次是撞击综合 征和肩峰下损害。 （3）邻近部位的疾病 常见的邻近部位 病变为颈椎疾患。有相当多的研究结果 表明，有颈椎疾患的病人发生肩周炎的 可能性极大地增加，而且肩周炎病人也 常伴有同侧颈椎侧屈和旋转功能的明显 下降，颈椎疾患诱发肩周炎的原因也是 不太清楚，可能原因是由于脊神经根受 刺激后肩臂部疼痛或肌肉痉挛造成的肩 部活动减少，或颈椎疾患的神经系统功 能失调，特别是自主神经受累所造成。 （4）神经系统疾病 有较多的临床观察 结果表明，患偏瘫，神经麻痹等神经系 统疾病的病人肩周炎发生率较高。这可 能与肌肉力量降低，运动减少有关，如 帕金森病病人肩周炎的发生率高达12 7%，高发的原因明显地与运动减少有关 。 （5）内分泌系统疾病 糖尿病，甲状腺 功能亢进或甲状腺功能减退等内分泌系 统疾病也与肩周炎关系密切，尤其是糖 尿病病人，他们合并肩周炎的发生率可 达10%-20%。因此内分泌功能紊乱也可 能是肩周炎的诱发因素之一。 （6）免疫功能方面的改变 肩周炎的发生的免 疫机制虽然不太清楚，但似乎可能与冈上肌肌 腱等肌腱组织退行性改变诱发的自身免疫反应 有关。老年人易患肩周炎和在肩周炎治疗过程 中注射肾上腺糖皮质激素的治疗方法等现象都 支持与免疫有关的论点。一般来说，50岁以 后冈上肌肌腱等部位明显变薄，磨损，肌腱止 点处的血管供养贫乏区发生局灶性坏死，而该 区在外展时常与肩峰下反复撞击。因此，十分 容易遭受损害而产生炎症。局部的非细菌性炎 症可产生异物型细胞免疫反应，并逐渐扩展至 肩袖其它部位和关节囊，引起弥漫性的关节囊 炎。 （7）姿势失调 相当多的肩周炎病人发 生于手工作业，伏案久坐等具有不良姿 势的职业，而且过度胸椎后突（驼背） 的病人明显地容易患肩周炎。这可能由 于长期的不良姿势或姿势失调造成了肩 胛骨的倾斜，肩峰和肱骨也因不正常的 应力而发生位置改变，逐渐形成肩袖损 伤，潜在地导致肩周炎。 （8）心理因素 抑郁、冷漠和感情压抑 等心理因素也与肩周炎的发生有一定关 系。相当一部分肩周炎病人可有情绪不 稳及精神创伤史。虽然肩周炎的诱因是 多种多样的，但这些众多的诱因却共同 地造成了肩关节软组织轻度的非特异的 炎性变化，由此提示，肩周炎的病因可 能是多因素的。因此，在肩周炎的治疗 和预防过程中应根据其诱发因素加以区 别对待。 症状 肩周炎起病一般较为缓慢，病程较长， 病史多在几个月甚至1-2年，临床以肩痛 、肩关节功能活动受限和肩部肌肉萎缩 等症状。 肩痛：最初，肩部轻痛且阵发性，常因 天气变化及劳累诱发。随病情的进展， 逐渐发展为持续性疼痛，尤其在肩内旋 、后伸、展肩时表现明显，甚至剧痛难 忍。肩痛程度昼轻夜重，严重者不能向 患侧压肩而卧。 肩关节功能活动受限：随病情的发展，症状逐 渐加重，出现肩关节活动范围减小，特别是外 展，外旋和内旋功能受限明显，所以病人不能 做，摸裤袋，系腰带、摸背和挠头等动作。 肩部肌肉萎缩：随着肩关节的功能的减退，病 程长者患侧上肢可有不同程度的肌肉萎缩。 体征 患肩外展、外旋及手臂上举明显受限并使疼痛 加重，病史长者可因神经营养障碍及肌废用导 致三角肌萎缩。 肩关节周围压痛点较多，主要是肌腱与骨组织 的附着点及滑囊、肌腱等处，如喙突、结节间 沟、肩峰下、三角肌止点、肱二头肌长头腱、 四边孔、冈下肌群及其联合腱。 肩周炎诊断依据 （1）慢性劳损、外伤筋骨、气血不足感受风 、寒、湿邪所致。 （2）好发年龄在50岁左右，女性发病率高于 男性，左肩多于右肩，多见于体力劳动者， 多为慢性发病。 （3）肩周疼痛，以夜间为甚，常因天气变化 及劳累而诱发，肩关节活动功能障碍。 （4）肩部肌肉萎缩，肩前、肩后、肩外侧均 有压痛，外展功能受限明显，出现典型的“ 外展扛肩现象”。 （5）X线检查多为阴性，病程久者可见骨质 疏松 。 颈椎病引起的颈肩痛与肩周炎 的鉴别 （1）从病史上看，颈椎病起病时通常是 以颈枕部的不适为主，可能有颈部外伤 和反复落枕史，肩周炎起病一般以肩部 疼痛症状为主，病因可为肩部外伤或受 凉等原因或病因不明。 （2）从临床症状上看，颈椎病的颈肩部 疼痛不适，如果是神经根性的，往往有 触电样感觉，呈放射状，同时伴有手指 麻木，肢冷等神经根支配区皮肤感觉的 异常改变。肩周炎的疼痛基本上局限于 肩部，疼痛呈钝痛或刀割样痛，一般以 夜间明显。 3）从体征上看，颈椎病引起的颈肩部疼痛， 一般在局部没有压痛点，有颈部疼痛和活动障 碍，但肩部功能活动尚好，尤其是能够做肩关 节的外展，放置动作。肩周炎往往在肩部有明 确的肌腱，关节囊等处的压痛点，肩关节功能 运动有明显的受限表现，而颈部活动不受障碍 ，臂丛牵拉等试验在颈椎病通常为阳性，肩周 炎病人则为阴性。 （4）从X线片上看，颈椎病病人在颈椎X线片 上可有生理曲度的变化，骨质增生及椎间孔变 小等征象。肩周炎病人则除了可能有颈椎部老 年性退行性变的表现之外，一般无明显改变。 应该指出，因为两者均为老年性疾病，故可同 时存在。此外，颈椎病或颈椎间盘突出症，由 于颈脊神经根受到刺激或压迫，引起肩臂痛和 肌肉痉挛，从而产生肩关节活动受限，肩周软 组织粘连，也可导致肩周炎，有人称其为“颈 肩综合征”。因此，在诊断上，医生应更注意