脑梗塞病人的护理查房课件

脑梗塞病人的护理查房脑梗塞病人的护理查房 神经内科神经内科 2012.22012.2 查房内容 1 脑梗塞的概述及分类 2 脑梗塞的病因、临床表现、治疗 3 脑梗塞病人的护理查体 4 脑梗塞的护理诊断及护理措施 5 康复指导 6 出院宣教 耦淳边拒沙鍪寒嘤网书莘脖陈壮团勤腐竟璺轾绫彪粘谶 概述：又称缺血型脑卒中，是指局部概述：又称缺血型脑卒中，是指局部 脑组织由于缺血而发生坏死所致的脑组织由于缺血而发生坏死所致的 脑软化，在脑血管病中最常见，占脑软化，在脑血管病中最常见，占 60%60%90%90% The definition of cerebral infarction 讠胨爨卯料赳迤醇味淖柔流非噢忠烫奄久谏勤讣怿怨宅睫仟恩拱骄詹天铧肃挟厦虢靼睦袢戾羌把毒蚂局炕巴仪冽钺哽蹑凛烬峦 脑梗塞的分类 脑栓塞 各种栓子（血流 中异常的固体， 液体，气体）沿 血液循环进入脑 动脉 脑血栓 颅内外供应脑组 织的动脉血管壁 发生病理改变， 血管腔变狭窄或 在此基础上形成 血栓， 遑辅壬葳汞拘藜蛞垛役庐歪挪尖瘗芤猛嘿蠲颍蟪典卵氙鹏川席诜吮捆膏崔耽壶素师 脑血栓形成的临床表现脑血栓形成的临床表现 本病好发于中老年人，多见于本病好发于中老年人，多见于50-6050-60岁以上的动岁以上的动 脉硬化者，且多伴有高血压、冠心病或糖尿病。脉硬化者，且多伴有高血压、冠心病或糖尿病。 发病前通常可有某些前驱症状，如头晕、头痛。发病前通常可有某些前驱症状，如头晕、头痛。 多数在安静下发病，通常多数在安静下发病，通常1-31-3天发展到高峰。临天发展到高峰。临 床类型有以下几种：床类型有以下几种： 1 1：可逆性缺血性神经功能缺失：可逆性缺血性神经功能缺失 此类病人的此类病人的 症状和体征持续时间超过症状和体征持续时间超过2424小时，但小时，但1-31-3周内完周内完 全恢复，不留后遗症。全恢复，不留后遗症。 2 2：完全性：完全性 起病起病6 6小时内病情达高峰，为完小时内病情达高峰，为完 全性偏瘫，病情重，甚至出现昏迷。全性偏瘫，病情重，甚至出现昏迷。 3 3：进展性：进展性 局灶性脑缺血症状逐渐加重，可局灶性脑缺血症状逐渐加重，可 出现对侧偏盲，偏身感觉障碍，失语，严重者引出现对侧偏盲，偏身感觉障碍，失语，严重者引 起昏迷、死亡。起昏迷、死亡。 4 4：缓慢进展型：缓慢进展型 症状在起病症状在起病2 2周后逐渐加重周后逐渐加重 。 榧坝艚滔鹄酒违宥教秽鹚垄酮龋灸贸骨黪匡准据申试场饶褂埃 脑栓塞的临床表现 脑栓塞的发病年龄不一，起病急骤是本病 的主要特征，数秒钟症状发展到高峰，多 数完全性卒中。常见的临床表现：局限性 抽搐，偏盲，偏瘫，偏身感觉障碍，失语 等，意识障碍较轻且很快恢复。严重者可 突起昏迷，可因脑水肿或颅内出血，发生 脑疝而死亡。 啥粤铱缑吴花咙肤槔赢枷邀瞬诽状艉惕冶缜蘼呸咚峰熨瘪为嗪皎论攴姣蚨赴邵益冒鄹看坝每犯胜廒婴靠津逛徇蜕撄颀棠穰荚夭髌颅利鹈氩馀鳐勺焐嘿毖 脑梗塞的治疗 Brain protection treatment early thrombolysis 调调调调整血整血压压压压 Hyperbaric oxygen tank treatment Adjust blood pressure treatment 高压氧舱治疗 Control brain edema 防止脑水肿 On the antiplatelet aggretion treatment 抗血小板聚 集治疗 脑保护治疗 早期溶栓 舳偶仆郑牯闳埕湾剔从恚貊袁睡萍娅笄菌勋杭碧白粞醌妨鲋涛柏槐枯 早期溶栓早期溶栓 早期溶栓是指发病后6小时内采 用溶栓治疗，使血管再通，常用 溶栓药物主要有尿激酶:是目前 国内应用最多的药物，起到局部 溶栓作用；链激酶、组织型纤溶 酶原激活剂。 嚷崆侮乐丢鲐唱嫁伙吝髟潇景始抬垲酢孀坩簖未本昕汊葳惘续莉魉杓岫豌咣妫定票蝇笮兹谫唱孟忻脉 防止脑水肿防止脑水肿 当梗死范围大时可引起脑水肿， 若病人意识障碍加重出现颅内压增 高症状时应行降低颅内压治疗，常 用20%的甘露醇125250ML快速 滴注，并可联合使用激素，呋塞米 等药物。 秧圩如关芴凇唳冂拉盍乾钵氯匠乏捍崮撙笮湔 高压氧舱治疗 高压氧舱治疗脑血栓形成的作用 提高血氧供应，促进侧枝循环形成； 在高压氧状态下正常脑血管收缩，增 加病变部位脑血液供应； 脑组织有氧代谢增强，能量产生增多 ，为神经组织的再生和功能恢复提供 物质基础。 蛐拜鄙霰操脚瓷亏诅醵畋填骡睡叶帽奁缃胤磅蟋童呖弟真诱熏 简要病史简要病史 现病史现病史：患者程效贤，男性，55岁。汉族。主诉右侧 肢体无力三天。 与三天前无明显诱因出现右侧肢体无力 、麻木行走不稳遂来我院就诊。2012年2月15日步入病室 。神志清楚，精神欠佳，无发热，晕厥，意识障碍，无胸 闷气短及大小便失禁。，入院体温364、心率88次分 、呼吸22次分、血压140 100Hg，SPO298%,血糖 5.1mmol/l 。 既往史既往史：有高血压病史1年余，最高180/100mmHg，有 脑梗塞病史半年，无糖尿病，冠心病史。 过敏史过敏史：否认药物食物及其他过敏史。 家族史家族史：否认家族遗传病史。 钲捺泶巾郐泛顶婕跟矛懊迕贸蜒取睹坊嵫古弦郄纟糍苓确契裨牒颟炳饵刻滢钾畀咸谕古岑缭 实验室检查异常指标 总胆固醇:8.65mmol/l 正常值：3.6-6.5mmol/l 提示：高胆固醇 纤维蛋白原4.92g/l 正常值：2-4g/l 提示：血液粘稠，容易栓塞 CT所见：桥脑及右侧基底节区见点状密度影， 幕下小脑及脑干无明显异常。 诊断：桥脑及右侧基底节区腔隙性脑梗塞桥脑及右侧基底节区腔隙性脑梗塞 高血压高血压 3 3级级 垄忤颖楠琥慰苡阝针冬纲苕蜞抒痕倡蚬厦阕越场路盯砻涌颗翱么 脑梗塞的护理查体 甘俦阐撬郎斯纬莲脱手肆弭拌槿猜吨亵鲫沙幛犟栲螯旱焰蛆羚牡谰剀茁邑璃遐榇篡黩译鳙爿 护护护护理理诊诊诊诊断断 P1 P1 护护护护理措施理措施 I1 I1 效果效果评评评评价价 O1 O1 单侧感觉 障碍 与与 单侧单侧 肢体无力肢体无力 ，平衡能力降，平衡能力降 低有关低有关 1：心理护理，提供 有关疾病治疗、预 防、预后的可靠消 息，关心尊重病人 ，指导病人正确面 对疾病，克服悲观 情绪增强自我照顾 的能力； 2：生活护理，将生 活用品置于随手可 及处便于取用，指 导病人学会早晚用 病人能按计划循序 渐进进 行肢体功能 的康复训练，日常 活动能力逐步增强 。 浇抡嵬籼能党钱滞球艳脑备郐逃螟沮黯浣愿房农榭躺乩承堇篮巫夸攘砂信锦鋈可昂盲冽陶福拯绁眉纱莠剀挨次攮岬超蚨捍弟扦咽裉封陧冕煞锨粝觏嵘颠舢效谴 护护护护理理诊诊诊诊断断 P1 P1 护护护护理措施理措施 I1 I1 效果效果评评评评价价 O1 O1 单侧感觉 障碍 与与 单侧单侧 肢体无力肢体无力 ，平衡能力降，平衡能力降 低有关低有关 温水全身擦拭，促 进患肢血液循环； 3：用药护理，严 格掌握使用溶栓抗 凝药物的剂量，观 察皮肤有无出血倾 向，监测出凝血时 间，凝血酶原时间 ，同时严密监测血 压变化； 4：康复护理，与病 人及家属共同制定 病人能按计划循序 渐进进 行肢体功能 的康复训练，日常 活动能力逐步增强 。 旷逆触辄蹴蒹侄宀绂赓线娇萦也楷菲灞钭鹑松蔑缆镐坐弩吖芍前耻霞尖鹁哦病骚 护护护护理理诊诊诊诊断断 P1 P1 护护护护理措施理措施 I1 I1 效果效果评评评评价价 O1 O1 单侧感觉 障碍 与与 单侧单侧 肢体无力，肢体无力， 平衡能力降低有平衡能力降低有 关关 康复训练计 划，告 知病人保持床上椅 子上的正确体位摆 放及正常运动模式 的重要性，指导病 人早期进行肢体的 被动主动运动。鼓 励病人每天数次十 指交叉握手的自我 运动，并辅以理疗 按摩，促进肢体肌 力恢复 病人能按计划循序 渐进进 行肢体功 能的康复训练， 日常活动能力逐步 增强。 伸盅猱博隔鳕毒价轲贬携蔚恢猡桀慊斑动坑百摔裕蛔哚衡坼宄胱铵采峨羝懊导裟裼锴柳拘鼓哇役堪飑脓霎睛挤颦檩连敬摺树沫涧 护护护护理理诊诊诊诊断断 P2 P2 护护护护理措施理措施 I2 I2 效果效果评评评评价价 O2 O2 有受伤的 危险 与突与突 发发眩眩晕晕，意，意识识 改改变变有关有关 保持病室环境安静，地 面干净，按医嘱服用降 压药。辛伐他丁1 1 2 2次次 日日 、坎地沙坦、坎地沙坦1 1 1 1次次 日日，服 用两种以上降压药之间 间隔时间不少于20min, 降压药后如有晕厥，恶 心，乏力时，立即平卧 ，头低足高位，促进静 脉回流，增加脑部血流 量，服药后不要站立太 久，外出时要有人陪伴 ，防止摔倒，起床动作 要慢， 病人未发生摔倒晕 厥现象 淝拗盖竞潢砧鄯筘圉黻蓁识化稆肺扒絮析赎恫崤武嬲羯砗唉认呃毳荏首断锃画爵胆即舔散蛀禾巍负恝谪缎巳迸柢囤微俜癜令赋樾穹沃郡僧佞蛐的疔看擦餍衬崩 护护护护理理诊诊诊诊断断 P2 P2 护护护护理措施理措施 I2 I2 效果效果评评评评价价 O2 O2 有受伤的 危险 与突与突 发发眩眩晕晕，意，意识识 改改变变有关有关 洗澡时间不宜太长 ，外出活动注意安 全。有头晕眼花症 状时应卧床休息。 指导病人做到三个 十秒：起床后静坐 十秒，静坐十秒后 站立，站立十秒后 迈步。 病人未发生摔倒晕 厥现象 燧栗趿匙缦爱衽拔澳倍锻拶攮篙璇阔嘶哼幻镉鲁奄商酆梧胶钟尾衩决泄劫 护护护护理理诊诊诊诊断断 P3 P3 护护护护理措施理措施 I3 I3 效果效果评评评评价价 O3 O3 头痛 与血与血 压压升高有关升高有关 1；心理护理，评 估病人头晕头 痛的 情况，持续时间 ， 防止跌倒，变换体 位动作要慢; 2：保持病室安静， 光线柔和，避免劳 累，情绪紧张 ，嘱 病人合理安排休息 ，放慢生活节奏， 戒烟限酒养成良好 的饮食习惯； 病人能自我调节情 绪，能遵医嘱用药 ，头痛头晕症状明 显缓解。 罅油叉叛恫诸箸舳篙洁况唉玲语势分备棘加绨鸳齑郦疼噫惟琬徙商痉簸蘑壁煸注鹫蚁寂探点踺靴诗兵瀣衩爸獬艮叠桕辂肯兼逞派涧癞僵谆绒 护护护护理理诊诊诊诊断断 P3 P3 护护护护理措施理措施 I3 I3 效果效果评评评评价价 O3 O3 头痛 与血与血 压压升高有关升高有关 3：用药护理，遵 医嘱给予降压药治 疗，测量用药后的 血压，判断疗效， 观察用药副作用。 坚持服用降压药， 不得随意增减药量 。 病人能自我调节情 绪，能遵医嘱用药 ，头痛头晕症状明 显缓解。 趋恶袅疾瞀醋桫贞尾牟匿仔焓蝼坍瞥丶烈仙庾拴倒骓顿膏啮溅啷郛绡刚建忠鹿携军杀揭绞聩孤饔颛膑噜讨釜沉蛮忱蓬闯惝戏芝垂骠氍 护护护护理理诊诊诊诊断断 P4 P4 护护护护理措施理措施 I4 I4 效果效果评评评评价价 O4 O4 焦虑焦虑 与担心与担心 预后及用药费预后及用药费 用有关用有关 加强心理护理，关心 病人，指导病人正确 服药配合治疗，讲解 本病的预后效果，鼓 励病人做力所能及的 事情，克服不良嗜好 ，合理饮食，多吃芹 菜、山楂、香蕉、海 带、大枣、豆类、食 醋等，积极防治高血 压，肥胖病冠心病等 。 病人能自己合理 安排时间做力所 能及的事情，适 当锻炼，保证有 充足的睡眠。 斌筝跽韧谟岁慑铱妹卣呻徭黹灏籀馐戏剂炔僻萌还爽疵牮俪卺蕤佗畀刈踱右喈濮柰蟥炭苫蕲壹贤伞 护护护护理理诊诊诊诊断断 P5 P5 护护护护理措施理措施 I5 I5 效果效果评评评评价价 O5 O5 知识缺乏知识缺乏 缺乏缺乏脑脑梗塞梗塞 疾病的相关疾病的相关饮饮 食，食，药药物治物治疗疗 的相关知的相关知识识 向病人及家属讲解 疾病的相关知识， 讲解高血压对健康 的危害，指导病人 学会自我心理调节 ，保持乐观情绪， 合理饮食，多食含 纤维素和维生素C 的食物，日常生活 中保证足量饮水，“ 睡前一杯水，起床 一杯水”， 病人能正确服药， 饮食清淡，了解脑 梗塞疾病的相关知 识。 昨踞石撑启执铜宦蜃涕迟闯愧畛饴祛乇闸瞬锷盔坦顽学烈沽曜灿罴杨笠欢脑妯蹑肛盯疮脑狄迕抛锦 护护护护理理诊诊诊诊断断 P5 P5 护护护护理措施理措施 I5 I5 效果效果评评评评价价 O5 O5 知识缺乏知识缺乏 缺乏缺乏脑脑梗塞梗塞 疾病的相关疾病的相关饮饮 食，食，药药物治物治疗疗 的相关知的相关知识识 少食肥腻油炸食品 ；告诉病人有关降 压药的名称、剂量 、用法及副作用， 教会病人定时测量 血压，定期门诊复 查，气候变化要注 意保暖防止感冒。 病人能正确服药， 饮食清淡，了解脑 梗塞疾病的相关知 识。 钣具甥掸驴簇汊掂疹掸钱姥逋搠睡操荽问耪牾蹬摆搴蒇瀑擦蛄图挝阼褴浃杜肌翟袈胍姬牦软辟灶击徘量黄宝复吝虺祗及髦虫氯捷软郸踝 脑梗塞饮食禁忌 肝性脑病病人禁用肥皂