老痴呆的护理查房课件

老年痴呆症的护理查房 陈洁 2016-03-25 【概念】 所谓的老年痴呆症，又称阿尔茨海默病 (Alzheimers disease,AD) 是发生在老年期 及老年前期的一种原发性退行性脑病，指的 是一种持续性高级神经功能活动障碍，即在 没有意识障碍的状态下，记忆、思维、分析 判断、视空间辨认、情绪等方面的障碍.目 前尚无特效治疗或逆转疾病进展的治疗药物 。 诊断 v 阿耳茨海默症的诊断先检查病史、进行 神经检查及简短的知能测验。基本检查有神 经心理测试、血液常规、生化检查(肝肾功能) 、维他命B12浓度、甲状腺功能、梅毒血清 检查及脑部电脑断层或磁振造影等，特殊情 况亦有其他检查类型。有失去记忆导致忧虑 的症状,就可能罹患了阿兹海默症，但必须经 过医师的智能测验及脑部断层扫描才能确定 。 病因 v一、年龄。年龄越大发生老年痴呆的几率越高。 v二、遗传。有家族史的人患病几率高。 v三、生活方式。如吸烟酗酒、不合理饮食、缺 乏 锻炼、与社会交流少。 v四、教育水平。受教育程度越低，患病率越高。 v五、各种疾病。如动脉硬化、高血压、糖尿病、冠 心病、脑卒中、脑炎、气体中毒等，可诱发痴呆。 症状 v分为：早期，中期，晚期 v早期症状 v 于最初发病2-3年，健忘(尤其新近发生的 事)、缺乏创造力、进取心，且丧失对原有事物 的兴趣与工作冲劲。 v中期症状 v 于最初发病的3-4年后，对于人、事、地、物渐 无定向感，注意力转移，且一般性理解能力减低。此 外，会重复相同的语言、行为及思想，而情绪不稳， 缺乏原有之道德与伦理的标准，常有迫害妄想的人格 异常等现象，但无病识感。 v晚期症状 v 语无伦次、不可理喻、丧失所有智力功能、智能 明显退化。而且逐渐不言不语、表情冷漠、肌肉僵硬 、憔悴不堪，以及出现大小便失禁、容易感染等。 病理 v 阿兹海默病主要是神经细胞的损失（或 退化），以及脑中出现类淀粉斑以及神经纤 维丛。已知遗传因素很重要。 v 在病理学上显示出脑组织萎缩、大脑皮 质出现老年斑等现象。 治疗 v老年痴呆的药物治疗 v1、西药治疗 v2、中药治疗 v老年痴呆症首选用药-阿瑞斯，盐酸多奈哌 齐片。（适应症：轻度或中度阿尔茨海默型 痴呆症状的治疗。） 老年痴呆的非药物治疗 v1.智力训练 v2.精神调养 v3.体育锻炼 v4.起居饮食 老年痴呆的10大“警兆” v1.顾前忘后 v2.词不达意 v3.时间和地点概念混乱 v4.判断力降低 v5.抽象思维能力丧失 v6.随手乱放物品 v7.脾气和行为变化无常 v8.性格变化 v9.失去主动性 v10.转瞬即忘 预防 v 第一，饮食均衡，避免摄取过多的盐分及动物性脂肪。 v 第二，适度运动，维持腰部及脚的强壮 v 第三，避免过度喝酒、抽烟，生活有规律。 v 第四，预防动脉硬化、高血压和肥胖等生活习惯病。 v 第五，避免过于深沉、消极、唉声叹气，要以开朗的心情生 活。 v 第六，对事物常保持高度的兴趣及好奇心，可以增加人的注 意力，防止记忆力减退。 v 第七，要积极用脑，预防脑力衰退。 v 第八，随时对人付出关心，保持良好的人际关系，找到自己 的生存价值。 v 第九，保持年轻的心，适当打扮自己。 v 第十，小心别跌倒，头部摔伤会导致痴呆。 病人入院护理评估单 v科别 老年 病区 四 床号 430 入院时间2010-08-04 10：00 v v一、一般资料： v姓名姜秀云 性别 女 年龄 83 职业 离休 民族 汉族 籍贯江苏徐州 婚姻已婚 v文化程度：小学 联系住址：和平新村3东单元-101 电话85743185 v资料收集时间：20100804 10：00 v入院方式：步行/扶走/ 轮椅/担架/其他 v入院医疗诊断：糖尿病、冠心病、高脂血症、脑梗塞 v既往史：否认 有冠心病、 家族史：否认 有 v烟、酒嗜好：否认 有（量 年限） 过敏史：否认 有 v二、生活状况及自理程度 v饮食型态：下降，100克/天 v睡眠型态：较差3-4小时/天。 v排泄形态：大小便失禁 v自理形态：异常，包括进食、活动、洗漱、 入厕、耐力。 v三、心理与社会 心理状态： 镇静/悲哀/ 易激动/焦虑/恐惧/ 孤独/沮丧/其他 对所患疾病：了解/部分了解/不了解 费用支付情况：自费/公费（含医保） 宗教信仰：否认 有 其他：- 四、护理体检 T 36.2 P 77次/分 R 18次/分 BP140/70mmHg 瞳 孔 左 3.0 mm右3.0 mm 神志：清楚/ 恍惚/模糊/昏迷 皮肤黏膜：正常/ 松弛 /紧张/褥疮（ ）见其他 牙龈：正常/红肿/出血/溃疡 各种导管情况：- 辅助检查：心电图示：窦性心律，频发室早，ST-T改变 。 查体：欠合作 护理计划 v2010-08-04 10：00 v1P语言沟通障碍：与认知改变，包括记忆力障碍，定向力障碍 ，记忆力缺陷，判断力障碍有关 v护理目标：病人能以改变后的沟通方式表达自己的需要。 v护理措施：1. 注意观察病人非语言的沟通信息 v 2. 鼓励病人说话。 v 3. 当病人试着沟通时要耐心听。 v 4. 不要在病人面前说些伤病人自尊的话。 v 5. 与病人交谈时减少环境中的干扰因素。 v 6. 不要与病人大声说话，排除病人听力障碍。 v 7. 当说话时，要站在病人面前，眼光要注视病人。 v 8给病人充足的时间回答问题。 v 9对病人的挫折感表示理解。 v 10.使用简短的句子，一次问一个问题。 v2P 排尿异常 相关因素：认知改变，神经原性膀胱，排尿 感减少或尿急。 v护理目标：病人能够保持正常的排尿型态。 v护理措施：1，必要时留取尿标本送检。 v 2，记出入量，包括排尿型态。 v 3，报告尿失禁或尿潴留的症状 v 4，鼓励病人饮水，并根据病情提供相应的饮料 。 v 5，遵医嘱给药并评估用药的反应。 v 6，让病人白天2-3小时去一次厕所。 v 7，晚上使用便盆排尿。 v 8，晚上6点以后减少液体入量。 v 9，必要时每次排尿后帮助病人进行会阴护理。 v 10，必要时使用尿布或尿失禁垫。 v3P排便异常：相关因素：1，认知改变导致随意排便。2，不活 动。 3，低纤维素饮食。 护理目标: 病人能够保持规律的排便型态。 v护理措施：1，每日做好排便记录，注意排便的量、性状及 频率。 v 2，当给病人高纤维素食物时，应考虑病人的嗜好。 v 3，给病人提供喜欢的饮料。 v 4，让病人每日进行锻炼。 v 5，建立排便计划，必要时应用缓泻剂或灌肠。 v 6，将病人安置于卫生间附近，并在卫生间门上做 出显著标记。 v 7，早餐后去卫生间，给病人养成规律排便的习惯。 v 8，为病人提供隐蔽的排便环境。 v 9，注意病人非语言性的排便线索。 v 10，必要时给病人使用尿布或垫布。 v4P沐浴、修饰、进食自理缺陷 v 相关因素：与认知改变，包括记忆力障碍，定向力障碍，记忆力缺陷， 判断力障碍，社会自我感障碍有关 v 护理目标：病人能够参与自我护理，表现为自己穿衣，洗澡，进食。 v 护理措施 ： v1.对判断力障碍的病人，在其自我护理时陪伴病人。 v2.为病人提供简明易读的自我护理活动的项目单，如刷牙，梳头等。 v3.必要时晨晚间做会阴冲洗。 v4.必要时帮助病人选择衣物，如可能拿出2-3套衣服，让病人自己选择。 v5.鼓励病人尽可能独立穿衣，给病人易穿的衣物，如带弹力裤带的裤子 等。 v6.辅助病人选择含营养价值高的食物，如可能让其选择自己爱吃的食物 。 v7.辅助病人进食。 v8.对判断力障碍的病人，在给冷热水液体时要注意温度适宜。 v9.对协调性障碍的病人，提供易拿取的食物。 v10.如果病人拒绝配合，可采用分散病人注意力的方法：将每件事情分成 几个步骤，使用平静，缓和的语气表扬和鼓励病人 。 v5P社交障碍 v相关因素：认知改变，包括社会自我感知障碍，记忆力缺陷，判断力障 碍，定向力障碍，不参与社交活动。 v护理目标：病人能参加社会交往，表现为与护理人员/家属有良好的关系 。 v护理措施：1.与病人讨论他感兴趣的但又不需要许多回忆的事情。 v 2，当谈论过去的经历时，帮助病人与此时此地联系起来。 v 3，帮助病人参与适合其认知水平的社会活动。 v 4，当病人特别窘迫时，帮助病人摆脱困境、 v 5，如果病人有幻觉，将病人的注意力集中于与现实有关的事情 ，不要纠正病人的想法或告诉他这是幻觉。 v 6，避免过多的刺激，如噪音、光线、活动等。 v 7，制定每日活动计划时要包括活动时间和安静休息的时间，要 考虑病人的特长，兴趣和能力。 v 8，提供每日社交活动的信息 v6P 持家能力障碍 v相关因素：认知改变：记忆力障碍，定向力障碍，记忆缺陷。 v护理目标：1，照顾者/家属能够提供安全的家庭环境。 v 2，照顾者/家属表示能够完成家庭护理工作。 v护理措施 ： v1，请病人/家属/照顾者参与制定家庭护理计划 v2，促进病人独立进餐，如：提供手抓食物，事先准备好食物 ，如可能进行集体进餐等。 v3，讨论可能需要的日常生活指导，包括进食。 v4，帮助病人/家属/照顾着制定每日活动计划，包括休息和活动 时间。 v5，建议每天督促病人进行锻炼/行走。 v6，发现并帮助清除环境中的障碍物/危险物。 v7，提供认知障碍的病人有关家庭护理的文章/ v7P有暴力行为的危险 v相关因素：对现实知觉障碍；对挫折的耐受力下降；应对技巧障碍；人 际关系界限模糊；过于兴奋。 v护理目标:病人或照顾者不发生受伤。 v护理措施：1，在病人认知范围内，尽可能的让他参与治疗，从较轻的 限制开始，逐渐增加对病人的限制。 v 2，提供适宜的环境，减少感知觉刺激。 v 3，给其语言的反馈，建立良好的人际关系。 v 4，讲话时要慢，清晰，音调轻柔，简明扼要。 v 5，评估药物治疗对于病人躁动行为的副作用，遵医嘱给予抗躁动剂 。 v 6，注意病人有无注意力分散。 v 7，如病人出现漫游/行走等异常行为，则需要监视，尤其当病人表 示想离开病房时。 v 8，可能的情况下，可以提供娱乐活动。 v 9，如果病人对自己或他人有损伤的危险，可以考虑使用躯体的束缚 。 v 10，允许病人用语言表达烦躁不安的情绪。 v8P营养失调：低于机体需要量 v护理目标：患者能够食欲增加，体重稳定，保持良 好的营养状态 v护理措施： v 1，与营养师合作，制定合理的饮食计划，注意食 物的色香味美 v 2，病人出现食欲减退，恶心，呕吐时，尽可能调 整用药，减轻药物的副作用 v 3，做好饮食指导，取得病人及家属情感的支持和 理解，提供良好的进食环境。 v9P 睡眠形态紊乱 v护理目标：1、病人家属一日内能描述促进睡眠方法 。 v 2、病人夜间能连续睡眠6-7小时 v护理措施：1、减少病人白天睡眠时间 v 2、睡前减少液体入量，避免使用利尿剂，做 好晚间护理，温水泡脚 v 3、调整治疗和护理计划，避免夜间干扰病人 v 4、保持病室安静，温湿度及视线适宜 v 5、遵医嘱应用药物，观察疗效 v 6、保持床铺清洁、干燥、平整舒适 v护理评价：08-05 14:00 病人家属能复述促进睡眠的 方法。 v10P有皮肤受损的可能：与大小便失禁，营养不良有关 v护理目标:1，病人家属一天内了解预防措施 v 2，卧床期间不发生褥疮 v护理措施：1，评估病人全身情况，营养状况，感受程度 v 2，定时翻身按摩，避免拖，拉，推 v 3，做好皮肤护理，温水擦浴 v 4，保持床单元清洁，平整 v 5，向病人及家属讲解皮肤自护方法及皮肤受损的危险 因素 v护理评价：08-05 17：00 患者能够简单说明预防措施 v v11P有外伤的危险 与烦躁、易激怒和老年体弱有关 v护理目标： 病人处于安全的环境，不发生外伤。 v护理措施 ： v1、正确评估病人的危险因素，与病人和家属共同 制定护理措施。 v2、将病人经常使用的物品放在容易拿取的地方， 鼓励病人寻找帮助。 v3、加床栏，防止病人坠床。 v4、经常巡视病人，必要时给予关心和帮助。 v5、心理疏导。 v2010-08-06 09：00 v12P 照顾者角色困难 v相关因素：照顾者缺乏护理管理知识 v护理目标：1，照顾者能够胜任护理工作，表现为能够满足病 人的身、心需要。 v 2，照顾者表现出对病人及他们之间关系的积极情绪。 v护理措施：1，提供有关疾病过程及管理方法的信息。 v 2，鼓励照顾者寻找可以提供帮助的家属/朋友。 v 3，建议照顾者充分利用社会资源，如家庭护理，成人白 天护理及养老院等。 v 4，向社会工作人员咨询有关社区护理来源及财力资助。 v 5，鼓励照顾者为自己安排一些时间。 v 6，告诉照顾者他所承担的角色及其价值。 v