发热胸痛咳嗽咳痰课件

绪论 什么是诊断学？ 为什么要学习诊断学？ 第一篇 常见症状 学习情境学习情境1 1 女性，女性，3030岁，发热伴咽痛岁，发热伴咽痛2 2天天 任务：你作为住院医师，按照标准住院任务：你作为住院医师，按照标准住院 病例要求，围绕以上主诉，应如何询问该患病例要求，围绕以上主诉，应如何询问该患 者现病史及相关的内容者现病史及相关的内容 临床诊断技术精品课 第一节 发热 一、概念概念 各种原因使机体产热和散热失衡，体温升各种原因使机体产热和散热失衡，体温升 高高超过正常范围超过正常范围，称为，称为发热发热。 临床诊断技术精品课 正常体温与生理变异正常体温与生理变异 qq正常体温正常体温36363737 qq生理变异生理变异 2424小时波动小时波动1 1 qq下午高于早晨下午高于早晨 qq剧烈运动、劳动、进餐后剧烈运动、劳动、进餐后 qq月经前及妊娠期月经前及妊娠期 qq青壮年高于老年人青壮年高于老年人 qq高温环境高温环境 临床实际：临床实际： 363637.437.4 临床诊断技术精品课 二、病因二、病因 ( (一一) )感染性发热感染性发热 为为最主要因素最主要因素。各种病原体包括。各种病原体包括细菌、病毒细菌、病毒、真、真 菌、支原体、立克次体、螺旋体、寄生虫等。菌、支原体、立克次体、螺旋体、寄生虫等。 ( (二二) )非感染性发热非感染性发热 非病原体物质引起的发热非病原体物质引起的发热 。 1.1.无菌坏死物质吸收无菌坏死物质吸收 括括机械性、化学性机械性、化学性因素所致组织损伤，如大面积烧因素所致组织损伤，如大面积烧 伤、创伤或手术；血管栓塞或血栓形成所致心、脑等器伤、创伤或手术；血管栓塞或血栓形成所致心、脑等器 官梗死或肢体坏死；恶性肿瘤、急性溶血等官梗死或肢体坏死；恶性肿瘤、急性溶血等。 临床诊断技术精品课 二、病因二、病因 ( (二二) )非感染性发热非感染性发热 2.2.抗原抗原- -抗体反应抗体反应 如风湿热、血清病、药物热、结缔组织病及某些恶性如风湿热、血清病、药物热、结缔组织病及某些恶性 肿瘤肿瘤。 3.3.内分泌与代谢性疾病内分泌与代谢性疾病 如甲状腺功能亢进症、严重脱水等。如甲状腺功能亢进症、严重脱水等。 临床诊断技术精品课 二、病因二、病因 ( (二二) )非感染性发热非感染性发热 4.4.皮肤散热障碍皮肤散热障碍 如广泛性皮炎、鱼鳞病及慢性心功能不全等。如广泛性皮炎、鱼鳞病及慢性心功能不全等。 5.5.体温调节中枢功能障碍体温调节中枢功能障碍 如中署、安眠药中毒、脑出血、颅内肿瘤或颅脑外伤等如中署、安眠药中毒、脑出血、颅内肿瘤或颅脑外伤等 ，其特点是高热无汗，其特点是高热无汗 6.6.自主神经功能紊乱自主神经功能紊乱 多为低热，常伴自主神经功能紊乱的其他表现。包括：多为低热，常伴自主神经功能紊乱的其他表现。包括： 感染后低热、夏季低热、生理性低热。感染后低热、夏季低热、生理性低热。 临床诊断技术精品课 三、发生机制三、发生机制 qq在正常情况下，人体的产热和散热保持动态平衡。由于在正常情况下，人体的产热和散热保持动态平衡。由于 各种原因导致各种原因导致产热增加或散热减少产热增加或散热减少，则出现发热，则出现发热 -致热源性发热致热源性发热 qq外源性致热源所致发热外源性致热源所致发热 qq内源性致热源所致发热内源性致热源所致发热 -非致热源性发热非致热源性发热 临床诊断技术精品课 （一）致热源性发热（一）致热源性发热 1 1、外源性致热源（外源性致热源（exogenous pyrogen)exogenous pyrogen) qq外源性致热源：外源性致热源：微生物病原体及其产物、炎性渗出物微生物病原体及其产物、炎性渗出物 及无菌性坏死组织、抗原抗体复合物、某些类固醇物及无菌性坏死组织、抗原抗体复合物、某些类固醇物 质、多糖体成分及多核苷酸、淋巴细胞激活因子等质、多糖体成分及多核苷酸、淋巴细胞激活因子等 qq发热机制：发热机制：外源性致热源多为大分子物质，外源性致热源多为大分子物质，不能不能通过通过 血脑屏障血脑屏障直接作用于体温调节中枢直接作用于体温调节中枢，而是通过而是通过激活激活血血 液中的中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和单核液中的中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和单核- -吞噬细胞系吞噬细胞系 统，使其产生并统，使其产生并释放内源性致热源释放内源性致热源 临床诊断技术精品课 （一）致热源性发热（一）致热源性发热 2 2、内源性致热源（内源性致热源（endogenous pyrogen) endogenous pyrogen) qq内源性致热源：内源性致热源：白细胞致热源（白细胞致热源（leukocytic leukocytic pyrogen),pyrogen),如白介素如白介素-1-1（IL-1)IL-1)、肿瘤坏死因子（、肿瘤坏死因子（TNF)TNF) 和干扰素等和干扰素等 qq发热机制：发热机制：通过血通过血- -脑脊液屏障脑脊液屏障直接作用于体温调节中直接作用于体温调节中 枢枢的体温调定点的体温调定点(setpoint)(setpoint)，使调定点，使调定点( (温阈温阈) )上升上升 临床诊断技术精品课 三、发生机制三、发生机制 （二）非致热源性发热非致热源性发热 qq体温调节中枢直接受损体温调节中枢直接受损 如外伤、出血、炎症如外伤、出血、炎症 qq引起产热过多的疾病引起产热过多的疾病 如甲亢、癫痫如甲亢、癫痫 qq引起散热减少的疾病引起散热减少的疾病 如心衰、皮肤病如心衰、皮肤病 临床诊断技术精品课 四、临床表现四、临床表现 （一）（一） 临床分度临床分度 以口温为例以口温为例 低热低热 中等度热中等度热 高热高热 超高热超高热 37.338C37.338C 38.139C38.139C 39.141C39.141C 41C41C以上以上 临床实际：临床实际： 腋温腋温3737.5 .53838 临床诊断技术精品课 四、临床表现四、临床表现 （二）发热的临床经过与特点（二）发热的临床经过与特点 1.1.体温上升期体温上升期 临床表现为临床表现为皮肤苍白、无汗，畏寒或皮肤苍白、无汗，畏寒或 寒战寒战，伴全身疲乏不适、肌肉酸痛。，伴全身疲乏不适、肌肉酸痛。 骤升型：骤升型：寒战、惊厥，如疟疾、败血症、肺炎、流寒战、惊厥，如疟疾、败血症、肺炎、流 感、急性肾盂肾炎、输液或药物反应等；感、急性肾盂肾炎、输液或药物反应等； 缓升型：缓升型：如伤寒、结核病等如伤寒、结核病等。 临床诊断技术精品课 （二）发热的临床经过与特点（二）发热的临床经过与特点 2.2.高热期高热期 临床表现为临床表现为皮肤潮红、灼热，呼吸深快，皮肤潮红、灼热，呼吸深快， 脉搏加速脉搏加速( (伤寒及某些病毒感染时可出现相对缓脉伤寒及某些病毒感染时可出现相对缓脉) ) ， 开始出汗并逐渐增多开始出汗并逐渐增多，严重可出现意识障碍。，严重可出现意识障碍。 四、临床表现四、临床表现 临床诊断技术精品课 四、临床表现四、临床表现 （二）发热的临床经过与特点（二）发热的临床经过与特点 3.3.体温下降期体温下降期 临床表现为临床表现为皮肤潮湿多汗皮肤潮湿多汗。 骤降型：骤降型：如疟疾、急性肾盂肾炎、肺炎及输液反如疟疾、急性肾盂肾炎、肺炎及输液反 应等；应等； 缓降型：缓降型：如伤寒、风湿热等。如伤寒、风湿热等。 临床诊断技术精品课 四、临床表现四、临床表现 （三）热型（三）热型 即不同形态的体温曲线。即不同形态的体温曲线。 1.1.稽留热稽留热 体温在体温在39-4039-40 0 0 C C以上水平持续数日或数周，以上水平持续数日或数周， 24h24h波动范围不超过波动范围不超过1 1 0 0 C C。见于伤寒、大叶性肺炎。见于伤寒、大叶性肺炎。 临床诊断技术精品课 （三）热型（三）热型 2.2.弛张热弛张热 体温在体温在3939 0 0 C C以上，以上，24h24h体温差可达体温差可达2 2 0 0 C C以上，以上， 但都高于正常水平。见于败血症、严重化脓性感染、风但都高于正常水平。见于败血症、严重化脓性感染、风 湿热、重症肺结核湿热、重症肺结核。 四、临床表现四、临床表现 临床诊断技术精品课 （三）热型（三）热型 3.3.间歇热间歇热 高热期与无热期高热期与无热期( (间歇期间歇期) )交替出现，无热期交替出现，无热期 可持续数日，如此反复。见于疟疾、急性肾盂肾炎等。可持续数日，如此反复。见于疟疾、急性肾盂肾炎等。 四、临床表现四、临床表现 临床诊断技术精品课 （三）热型（三）热型 4.4.回归热回归热 体温急骤上升达体温急骤上升达3939 0 0 C C以上，持续数日后又以上，持续数日后又 骤降至正常水平，数日后又出现高热，如此现律地交骤降至正常水平，数日后又出现高热，如此现律地交 替出现。见于回归热、霍奇金病等。替出现。见于回归热、霍奇金病等。 四、临床表现四、临床表现 临床诊断技术精品课 （三）热型（三）热型 5.5.波状热波状热 体温逐渐升高达体温逐渐升高达3939 0 0 C C以上，持续数日后又逐以上，持续数日后又逐 渐降至正常水平，数日后又逐渐上升，如此反复多次。渐降至正常水平，数日后又逐渐上升，如此反复多次。 见于布氏杆菌病见于布氏杆菌病。 四、临床表现四、临床表现 临床诊断技术精品课 （三）热型（三）热型 6.6.不规则热不规则热 发热无一定规律。见于结核病、风湿热发热无一定规律。见于结核病、风湿热 等。等。 四、临床表现四、临床表现 临床诊断技术精品课 五、伴随症状五、伴随症状 qq寒战寒战 qq结膜充血结膜充血 qq单纯疱疹单纯疱疹 qq淋巴结肿大淋巴结肿大 qq肝脾肿大肝脾肿大 qq出血出血 qq关节肿痛关节肿痛 qq皮疹皮疹 qq昏迷昏迷 第一篇 常见症状 第二节 疼痛 学习情境学习情境2 2 男性，男性，2323岁，岁，淋雨后寒战，高热，伴淋雨后寒战，高热，伴 咳嗽、胸痛，咳铁锈色痰。咳嗽、胸痛，咳铁锈色痰。 任务：你作为住院医师，按照标准住任务：你作为住院医师，按照标准住 院病例要求，围绕以上主诉，应如何询问院病例要求，围绕以上主诉，应如何询问 该患者现病史及相关的内容该患者现病史及相关的内容 临床诊断技术精品课 一、概念一、概念 疼痛通常是由于机体受到伤害性刺激所引起的异常疼痛通常是由于机体受到伤害性刺激所引起的异常 感觉。感觉。 疼痛 有何意义？ 临床诊断技术精品课 发生机制发生机制 各种刺激（物理或化学性）各种刺激（物理或化学性） 致痛物致痛物 游离神经末梢游离神经末梢 大脑皮质第一感觉区大脑皮质第一感觉区 疼痛疼痛 疼痛致痛物质：引起疼痛的 致痛物质：引起疼痛的 刺激物。包括：乙酰胆刺激物。包括：乙酰胆 碱、碱、5 5羟色胺、组织胺羟色胺、组织胺 、 缓激肽及其同类的缓激肽及其同类的 多肽类、多肽类、 钾离子、氢钾离子、氢 离子、酸性产物等离子、酸性产物等 临床诊断技术精品课 发生机制发生机制 1.1.皮肤痛：皮肤痛：疼痛来自体表，多因皮肤粘膜受损而引疼痛来自体表，多因皮肤粘膜受损而引 起。起。 定位明确，双重痛感，先刺痛定位明确，双重痛感，先刺痛 ，后烧灼痛。，后烧灼痛。 2.2.躯体痛（深部痛）：躯体痛（深部痛）：是指肌肉、肌腱、筋膜和关是指肌肉、肌腱、筋膜和关 节等深部组织引起的疼痛。节等深部组织引起的疼痛。 疼痛 临床诊断技术精品课 发生机制发生机制 3.3.内脏痛：内脏痛：主要因内脏器官受到机械性牵拉、扩张主要因内脏器官受到机械性牵拉、扩张 或痉挛、炎症、化学性刺激等引起。或痉挛、炎症、化学性刺激等引起。 位于深部，呈钝痛、酸痛、烧灼痛或绞痛，发位于深部，呈钝痛、酸痛、烧灼痛或绞痛，发 生较慢而持续，无生较慢而持续，无”双重痛感双重痛感”定位不较准确定位不较准确 疼痛 临床诊断技术精品课 发生机制发生机制 4.4.牵涉痛：牵涉痛： 定义：定义：内脏器官疾病引起疼痛的同时在体表某部位亦发内脏器官疾病引起疼痛的同时在体表某部位亦发 生痛感或痛觉过敏。生痛感或痛觉过敏。 临床意义：临床意义：有助于判断内脏病变部位。有助于判断内脏病变部位。 如：胆襄疾病如：胆襄疾病: : 右肩痛右肩痛 心绞痛心绞痛 : :左上肢内侧痛。左上肢内侧痛。 疼痛 Why? 临床诊断技术精品课 二、头痛 头痛：是指额、顶、颞及枕部的疼痛。 疼痛 临床诊断技术精品课 二、头痛 （一）原因： 1.由于颅内外血管扩张或受到牵拉等机械刺激引起，如 脑炎、高血压、肺炎等发热性疾病等。 2.脑膜受刺激，如脑膜炎等。 3.第V、IX、X对脑神经或颈神经受到刺激。 4.头、颈部肌肉收缩引起局部缺血而致头痛，如头颈部 外伤等。 5.其他，如眼、耳、鼻、牙等部位病变引起的头痛。 临床诊断技术精品课 二、头痛 （二）临床表现及意义 全身性或颅内感染性疾病的头痛多为整个头部胀痛。 1.高血压所致的头痛常集中于额部或整个头部。高血压或发热 性疾病所致的头痛多呈搏动性痛。 2.眼源性、鼻源性或牙源性头痛多浅在而局限。 3.肌肉收缩性头痛为重压感、紧缩感或钳夹样痛。 4.三叉神经痛常为面部阵发性电击样剧痛。 5.颅高压性头痛剧烈且伴有喷射样呕吐、意识障碍及视乳头水 肿等。 6.颅内肿瘤所致头痛多呈慢性进行性加重，多在清晨加剧。 临床诊断技术精品课 二、头痛 （三）伴随症状 1.同时伴剧烈呕吐: 颅内压增高 2.伴眩晕: 小脑肿瘤、椎-基底A供血不足 3.伴发热: 全身感染性疾病或颅内感染 4.慢性进行性头痛伴精神症状: 颅内肿瘤 5.慢性头痛突然加剧伴意识障碍: 脑疝 6.伴视力障碍: 青光眼或脑瘤 7.伴脑膜刺激症: 脑膜炎 8.伴癫痫发作: 脑血管畸形、脑内寄生虫病或肿瘤 9.伴神经功能紊乱: 神经功能性头痛 临床诊断技术精品课 三、胸痛 胸痛：主要由胸部病变所致主要由胸部病变所致。 疼痛 临床诊断技术精品课 三、胸痛 （一）原因 1.1.循环系统疾病，如循环系统疾病，如心绞痛心绞痛等。等。 2.2.呼吸系统疾病的病变波及壁层胸膜，如胸膜炎等。呼吸系统疾病的病变波及壁层胸膜，如胸膜炎等。 3.3.胸壁疾病，如带状疱疹等。胸壁疾病，如带状疱疹等。 4.4.食管疾病，如食管炎等。食管疾病，如食管炎等。 5.5.纵隔疾病，如纵隔炎等。纵隔疾病，如纵隔炎等。 疼痛 临床诊断技术精品课 三、胸痛 （二）临床表现 胸壁炎症性病变所致疼痛可伴有局部红、肿、热等表现胸壁炎症性病变所致疼痛可伴有局部红、肿、热等表现 ，于呼吸、咳嗽或运动时加重。，于呼吸、咳嗽或运动时加重。 自发性气胸常于剧烈咳嗽用力过度时发生一侧胸部尖锐自发性气胸常于剧烈咳嗽用力过度时发生一侧胸部尖锐 刺痛，并向同侧肩部放射。刺痛，并向同侧肩部放射。 肺梗死表现为突发性胸痛、呼吸因难和发绀，疼痛多位肺梗死表现为突发性胸痛、呼吸因难和发绀，疼痛多位 于胸骨后，向颈、肩部放射，呈剌痛、绞痛，随呼吸运于胸骨后，向颈、肩部放射，呈剌痛、绞痛，随呼吸运 动加剧。动加剧。 急性胸膜炎多为单侧胸痛，呼吸或咳嗽时加重。急性胸膜炎多为单侧胸痛，呼吸或咳嗽时加重。 临床诊断技术精品课 三、胸痛 （二）临床表现 心绞痛心绞痛: : 多位于心前区、胸骨后或剑突下，呈压榨性并多位于心前区、胸骨后或剑突下，呈压榨性并 有窒息感，持续时间较短，并可向左肩及左臂内侧放射有窒息感，持续时间较短，并可向左肩及左臂内侧放射 ，可因劳累、情绪紧张等诱发，休息后或含服硝酸甘油，可因劳累、情绪紧张等诱发，休息后或含服硝酸甘油 可缓解。可缓解。 心肌梗死心肌梗死: : 类似于心绞痛，比心绞痛更为剧烈持久，休类似于心绞痛，比心绞痛更为剧烈持久，休 息后或含服硝酸甘油不缓解。息后或含服硝酸甘油不缓解。 食管及纵隔病变食管及纵隔病变：位于胸骨后，食管炎多为烧灼痛；纵：位于胸骨后，食管炎多为烧灼痛；纵 隔肿瘤、食管癌则呈进行性，吞咽时加重，甚至吞咽困隔肿瘤、食管癌则呈进行性，吞咽时加重，甚至吞咽困 难。难。 掌握几个 特点 临床诊断技术精品课 三、胸痛 （三）伴随症状 1.1.胸痛伴胸痛伴吞咽困难吞咽困难食道疾病食道疾病 2.2.伴有伴有咳嗽或咯血咳嗽或咯血肺炎、肺结核或肺癌肺炎、肺结核或肺癌 3.3.伴伴呼吸困难呼吸困难肺部大面积病变，如大叶性肺炎、自肺部大面积病变，如大叶性肺炎、自 发性气胸、胸腔积液过度换气综合症发性气胸、胸腔积液过度换气综合症 临床诊断技术精品课 四、腹痛 腹痛 多由腹部病变所引起，亦可由胸部病变或 全身性疾病引起。 疼痛 临床诊断技术精品课 四、腹痛 （一）原因 1.急性腹痛的原因： (1)胃肠道穿孔 (2)腹腔脏器的急性炎症，如急性胃肠炎等 (3)腹内空腔脏器梗阻或扩张，如肠梗阻等 (4)腹内脏器扭转或破裂，如肠扭转等 (5)腹内血管阻塞，如肠系膜动脉血栓形成 (6)腹壁疾病，如腹壁挫伤等 (7)胸部疾病引起的牵涉痛，心肌梗死等 (8)全身性疾病，如过敏性紫癜等 临床诊断技术精品课 四、腹痛 （一）原因 2.慢性腹痛的原因： (1) 腹腔脏器的慢性炎症，如慢性胃炎等 (2) 消化性溃疡 (3) 腹内脏器包膜张力增加，如肝炎等 (4) 腹内肿瘤压迫或浸润 (5) 胃肠神经功能紊乱，如胃神经官能症等 (6) 中毒与代谢障碍，如尿毒症等 临床诊断技术精品课 四、腹痛 （二）临床表现 胃、十二指肠病变：位于上腹部，胃、十二指肠溃疡多表现 为慢性、周期性、节律性上腹隐痛。 胆囊炎、胆石症：位于右上腹部，常因进食油腻食物而诱发 或加重。 小肠病变：位于脐周，多为间歇性、痉挛性绞痛。 结肠病变：位于下腹部，多为间歇性、痉挛性绞痛。可在排 便后减轻。直肠病变常伴有里急后重感。 掌握特点 临床诊断技术精品课 四、腹痛 （三）伴随症状 (1)急性腹痛伴发热：急性胆道感染等 (2)腹痛伴黄疸：胆道疾病等 (3)腹痛伴休克：腹腔脏器破裂、急性出血坏死型胰腺炎等 (4)腹痛伴呕吐：上消化道疾病等 (5)腹痛伴腹泻：肠道疾病等 (6)腹痛伴呕血或柏油样便：消化道溃疡等 (7)腹痛伴便血：溃疡性结肠炎等 (8)腹痛伴里急后重：直肠疾病等 (9)腹痛伴血尿：泌尿系结石等 第一篇 常见症状 第六节 咳嗽与咳痰 临床诊断技术精品课 一、概念概念 咳嗽：咳嗽：是人体保护性反射动作。通过咳嗽可将呼吸道是人体保护性反射动作。通过咳嗽可将呼吸道 内的病理性分泌物和外界进入呼吸道的异物排出。频内的病理性分泌物和外界进入呼吸道的异物排出。频 繁的、刺激性的咳嗽则失去保护性意义。繁的、刺激性的咳嗽则失去保护性意义。 咳痰：咳痰：是呼吸道内的病理性分泌物，借助咳嗽排去体是呼吸道内的病理性分泌物，借助咳嗽排去体 外、临床上借助痰液的检查作出病理学诊断。外、临床上借助痰液的检查作出病理学诊断。 临床诊断技术精品课 咳嗽与咳痰 发生机制发生机制 呼吸道内分泌物或异物等呼吸道内分泌物或异物等刺激呼吸道粘膜刺激呼吸道粘膜通过通过 迷走神经、舌咽神经、三叉神经的感觉纤维迷走神经、舌咽神经、三叉神经的感觉纤维延髓咳嗽延髓咳嗽 中枢中枢喉下神经、膈神经、喉下神经、膈神经、 脊神经脊神经咽喉、声门、膈咽喉、声门、膈 肌及其它呼吸肌收缩肌及其它呼吸肌收缩咳嗽将呼吸道内分泌物排出咳嗽将呼吸道内分泌物排出。 临床诊断技术精品课 二、病因二、病因 1.呼吸道疾病：炎症，异物，刺激性气体吸入，肿瘤 ，出血等刺激咽喉或支气管粘膜咳嗽反射。 2.胸膜疾病：胸膜病变（炎症刺激）咳嗽 3.心脏疾病：心功能不全肺淤血、肺水肿肺泡内 或支气管内浆液或浆液血性渗出物刺激咳嗽 4.中枢性因素：冲动从大脑皮层发出刺激延髓咳嗽 中枢咳嗽 临床诊断技术精品课 咳嗽与咳痰 三、临床表现及意义三、临床表现及意义 1. 1.咳嗽的咳嗽的性质性质： （1 1）干性咳嗽：）干性咳嗽：指咳嗽时无痰或痰量甚少，可见于急性指咳嗽时无痰或痰量甚少，可见于急性 咽喉炎、支气管炎、早期肺结核等咽喉炎、支气管炎、早期肺结核等 （2 2）湿性咳嗽：）湿性咳嗽：指咳嗽时伴有痰液（气管渗出物），可指咳嗽时伴有痰液（气管渗出物），可 见于肺炎、慢性支气管炎、肺结核等见于肺炎、慢性支气管炎、肺结核等 临床诊断技术精品课 咳嗽与咳痰 三、临床表现及意义三、临床表现及意义 2. 2.咳嗽的咳嗽的时间与节律时间与节律： （1 1）骤起咳嗽：）骤起咳嗽：刺激性气体、异物或上呼吸道急性炎症等刺激性气体、异物或上呼吸道急性炎症等 （2 2）慢性咳嗽：）慢性咳嗽：慢支炎、支扩等慢支炎、支扩等 （3 3）发作性咳嗽：）发作性咳嗽：百日咳、肿瘤百日咳、肿瘤 等等 （4 4）夜间咳嗽：）夜间咳嗽：慢性心衰、肺结核等慢性心衰、肺结核等 （5 5）清晨或体位改变时咳嗽等：）清晨或体位改变时咳嗽等：慢支炎、支扩、肺脓肿等慢支炎、支扩、肺脓肿等 临床诊断技术精品课 咳嗽与咳痰 三、临床表现及意义三、临床表现及意义 3. 3.咳嗽的咳嗽的音色音色：指咳嗽时声音的色彩和特性指咳嗽时声音的色彩和特性 （1 1）咳嗽声音嘶哑咳嗽声音嘶哑：声带炎症或肿瘤等：声带炎症或肿瘤等 （2 2）犬吠样咳嗽犬吠样咳嗽：会厌、喉部病变或气管受压等：会厌、喉部病变或气管受压等 （3 3）金属音调样咳嗽金属音调样咳嗽：纵隔肿瘤、主动脉瘤、肺癌等：纵隔肿瘤、主动脉瘤、肺癌等 （4 4）咳嗽声音微弱咳嗽声音微弱：极度衰竭或声带麻痹等：极度衰竭或声带麻痹等 临床诊断技术精品课 咳嗽与咳痰 三、临床表现及意义三、临床表现及意义 4. 4.痰液的痰液的性质和痰量性质和痰量： 粘液性、浆液性、粘液脓性、脓性粘液性、浆液性、粘液脓性、脓性 浆液血性、血性浆液血性、血性 铁锈色痰（肺炎球菌）、粉红色泡沫痰（肺水肿）铁锈色痰（肺炎球菌）、粉红色泡沫痰（肺水肿） 灰绿色灰绿色/ /红砖色痰（克雷伯杆菌）、脓痰（支扩、肺脓肿红砖色痰（克雷伯杆菌）、脓痰（支扩、肺脓肿 ）、绿色痰（铜绿假单胞）、绿色痰（铜绿假单胞） 临床诊断技术精品课 三、临床表现及意义三、临床表现及意义 5. 5.伴随症状或体征伴随症状或体征 （1 1）咳嗽咳痰伴发热（感染性呼吸道炎症等）咳嗽咳痰伴发热（感染性呼吸道炎症等） （2 2）咳嗽伴胸痛（感染性炎症、肿瘤、气胸等）咳嗽伴胸痛（感染性炎症、肿瘤、气胸等） （3 3）咳嗽咳痰伴体重减轻（结核、肿瘤等）咳嗽咳痰伴体重减轻（结核、肿瘤等） （4 4）咳嗽伴咯血（结核、肿瘤、炎症等）咳嗽伴咯血（结核、肿瘤、炎症等） （5 5）咳嗽伴呼吸困难（心肺疾患、气胸、胸腔积液等）咳嗽伴呼吸困难（心肺疾患、气胸、胸腔积液等） （6 6）咳嗽伴哮鸣音（支哮、气道异物、心性哮喘等）咳嗽伴哮鸣音（支哮、气道异物、心性哮喘等） （7 7）咳嗽咳痰伴杵状指（趾）：支扩、肺脓肿、肿瘤等）咳嗽咳痰伴杵状指（趾）：支扩、肺脓肿、肿瘤等 正常人一天中体温最高是 A 凌晨2-6点 B 下午1-6点 C 中午12点 D 晚6-9点 E 上午10-12点 下列关于体温变化的叙述不正确的是 A 妇女月经期体温较高 B 青壮年体温较老年人高 C 剧烈运动体温可以升高 D 进餐后体温升高 E 孕妇体温较高 下列不属于感染性发热的是 A 大叶性肺炎 B 肺脓肿 C 中暑 D 伤寒 E 流行性脑脊髄膜炎 非感染性发热不包括下列哪项 A 心肌梗死后低热 B 白血病 C 甲状腺功能亢进 D 流行性出血热 E 感染后低热 下列关于弛张热的叙述正确的是 A 体温升至39-40,持续数天,降至正常 B 体温升至39以上,持续数小时,降至正常,后又 升至39以上 C 体温常至39以上,24小时波动范围范围大于 2,但都在正常以上 D体温常至39以上, 24小时波动范围范围小于 2,均在正常以上 E体温常至39以上, 24小时波动范围范围小于1 下列发热性疾病中,不伴有单纯疱疹的是 A 大叶性肺炎 B 急性肾盂肾炎 C 间日疟 D 流行性感冒 E 流行性脑脊髄膜炎 下列发热性疾病中,不伴有肝脾肿大的是 A 急性ITP B 传染性单核细胞增多症 C 病毒性肝炎 D 淋巴瘤 E 白血病 共用题干: A 抗原抗体复合物 B 中性粒细胞 C 单核吞噬细胞 D 白介素IL-2 E 5羟色胺 内源性致热源 外源性致热源 D A 共用题干: A 稽留热 B 弛张热 C 间歇热 D 波状热 E 不规则热 大叶性肺炎 支气管肺炎 布鲁菌病 败血症 A E D B 共用题干: A 肝性脑病 B 流行性乙型脑炎 C 脑出血 D 癫痫 E 淋巴瘤 先昏迷后发热 先发热后昏迷 C B 发热的分度有哪几种？ 低热37.338 中等度热38.139 高热39.141 超高热41以上 临床上感染性发热的病原体常有那些？ 病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、 寄生虫等 头痛: 头痛是指额、顶、颞及枕部的疼痛。 临床上非感染性发热主要有哪几类原因？ 无菌性坏死物质的吸收 抗原抗体反应 内分泌代谢障碍 皮肤散热减少 体温调节中枢功能失常 自主神经功能紊乱。 对发热为主诉的患者问诊要点包括哪些？ 起病时间、季节、起病缓急、病程、热度高低、 频度、诱因； 有无畏寒、寒战、大汗或盗汗 多系统症状询问 患病以来一般情况 诊治经过 传染病接触史、疫水接触史、手术史、治疗或分 娩史、服药史、职业特点等。 咳嗽与咳痰的病因分类是怎样的？ 1.呼吸道疾病 2.胸膜疾病 3.心血管疾病 4.中枢神经因素 以咳嗽与咳痰为主诉的患者，您在病史询问时应包 括哪内容（要点）？ 1.发病年龄、咳嗽病程、起病方式、与昼夜或季节 气候关系 2.咳嗽程度、音色、连续性、发作性、单声咳嗽 3.是否伴有发热、胸痛、气喘 4.痰的性状、量、有何特殊气味，是否伴有血痰或 咯血。 5.体位对咳痰有何影响等。 试述发热的病因： 根据致热源的性质与来源，常分为感染性发热和非感染性发 热两类： （1）感染性发热：各种病原体侵入人体后，病原体及其代 谢产物或炎性渗出物等外原性致热源再作用于体内中性粒细 胞、单核细胞及巨噬细胞等，使其产生并释放内原性致热源 引起发热。 （2）非感染性发热：a.无菌性坏死物质吸收所致的无菌性炎 症；b.变态反应；c.抗原抗体复合物激活体内白细胞，产生 并释放内原性致热源；d.内分泌及代谢紊乱性疾病；e.心力 衰竭及某些皮肤病等；f.体温调节中