型糖尿病病例分析课件

病例特点 l 1、患儿男性，年龄9岁，既往身体健康。 2、口渴、多饮、多尿1周，发现血糖升高1天。 近3天来口渴、多饮症状加重，伴消瘦、乏力，在 诊所静脉输液治疗无好转，昨日来我院就诊，测 随机毛糖为31.6mmol/l，尿酮体2+，尿糖4+， 体格检查 l 血压：80/50 mmHg l 身高：133 cm体重：26 kg体重指数：14.7kg/m2 实验室检查2012-4-9 l 血糖：FPG：18.6mmol/L；随机31.6mmol/L ;HbA1c：11.4% l 血脂： CHOL：7.25 mmol/L； TG：8.17mmol/L HDL-C：1.37； LDL-C：0.72 mmol/L ；BUN： 6.40mmol/L；Cr：95mol/Lco2-cp8mmol/L l 尿常规：蛋白（-），酮体3+，葡萄糖3+ 实验室检查2012-4-10 lFPG：11.2mmol/L； lBUN：2.30mmol/L；血k+3.31mmol/L Cr ： 44mol/L co2-cp18mmol/L l尿常规：蛋白（-），酮体-，葡萄糖3+ 辅助检查 l空腹C肽0.22ng/ml。 l餐后2小时C肽0.21ng/ml lIAA-IgG阴性 lICA-IgG阴性 lGAD-Ab阴性 诊断 l1型糖尿病 l高脂血症？ 治疗方案 l 基础胰岛素+三餐前短效胰岛素 l 诺和灵N+诺和灵R l 地特胰岛素+诺和灵R 治疗过程1 日 期 基础餐前胰岛素早餐血糖午餐血糖晚餐血糖0 点 3 点 早晚早中晚前后前后前后 4.10N 4u 12.612.713.57.912.911.6 116u12.825.320.814.216.219.615.510.5 126u8u3u2u2u13.930.228.712.512.120.610.66.5 136u8u7.212.25.212.614.220.710.73.4 146u8u3u2u3u8.23.75.612.910.19.31.714.1 15地特6u10.810.36.710.714.09.99.06.1 166u8.28.29.515.913.910.88.76.5 治疗过程2 日 期 基础餐前胰岛素早餐血糖午餐血糖晚餐血糖0 点 3 点 早晚早中晚前后前后前后 4.17地特 6u 3u2u3u8.213.812.914.817.47.56.55.2 186u3u3u2u8.118.917.019.110.49.74.813.5 194u6u3u3u2u10.610.78.69.311.77.913.78.6 204u6u3326.05.26.49.110.18.94.93.4 214u12.612.09.18.19.915.815.811.1 224u3u9.812.713.48.914.111.612.18.4 234u3u9.611.810.19.210.68.37.87.1 治疗过程3 日 期 基础餐前胰岛素早餐血糖午餐血糖晚餐血糖0 点 3 点 早晚早中晚前后前后前后 4.24地特 4u 4u 3u2u2u8.614.910.18.69.310.54.57.1 254u4u3u2u2u7.28.54.511.411.16.510.27.0 264u4u3u2u2u6.810.2 5.37.28.9 体会 强调更加精细、更加符合胰岛素的生理分泌模式 个体化方案 重视基础胰岛素 l 基础胰岛素在血糖的全面控制中有非常重要的作用。 l 胰岛素泵治疗中血糖控制良好时基础与餐后剂量各占一半，提示没有 充分的基础量血糖不可能得到良好控制。 BHG PPHG 9.59.0-9.48.5-8.98.0-8.45.6mmol/L作为高FBG标准 空腹高血糖 全天血糖控制不佳的重要原因 时间（h） 血浆葡萄糖(mg/dL) 正常人 400 300 200 100 0 61014 182226 2型糖尿病患者 Polonsky KS ,et al, N Engl J Med. 1988 May 12;318(19):1231-9 空腹血糖升高，餐后血糖“水涨船高” 进餐进餐进餐 血浆葡萄糖(mmol/L) 20 15 10 5 “水降船落” 摸“石头过河” -针对性调节餐后 血糖 大河向东流顺其自然 l水涨船高 l水降船落 l水落石出 l摸着石头过河 空腹高血糖 空腹血糖正常化 三餐正常 不需加餐时治疗 三餐升高 加上餐时治疗 早餐后升高 加早餐时治疗 早晚餐后升高 加早晚餐时治疗 空腹血糖正常化是胰岛素个体化治疗的第一步 空腹血糖正常化针对性地选择餐时治疗药物个体化治疗,精细降糖,安全达标 治疗糖尿病，首先精细控制空腹血糖 “应该坚持监测空腹血糖，并以此作为血 糖控制的初始目标” 2006年ADA及EASD共识 首先达到空腹血糖的目标，只有当空腹血 糖达标而A1C未达标时，才考虑针对餐后血糖 的治疗 2007ADA指南 治疗糖尿病,首先控制空腹血糖 讨论 l 1.据中国2型糖尿病防治指南，1型糖尿病控制目 标仅提了空腹，餐前，睡前血糖，是否意味着可 以不常规监测餐后血糖？为什么？ l 2.若测餐后血糖，控制目标是什么？