病毒感染性腹泻课件

病毒感染性腹泻 一、概述 二、病原学 三、流行病学 四、发病机制 五、临床表现 六、实验室检查 七、诊断与鉴别诊断 八、治疗与预防 概述 （一）定义：病毒感染性腹泻又称病毒性胃肠 炎，是由肠道内病毒感染引起的，以呕吐、腹泻 、水样便为主要临床特征的一组急性肠道传染病 。 （二）最常见的病毒：轮状病毒、诺沃克病毒、 肠腺病毒。 （ 三）中毒症状：发热、恶心、厌食、腹痛。 （四）免疫力正常的患者，病程是自限性。 病原学 轮状病毒 n 人类轮状病毒为双股RNA病毒，属于乎肠病毒 科，双层衣壳，内壳2224个从内向外呈放射 状排列结构，犹如车轮状辐条。 n 据基因结构和特异性，可以将轮状病毒分为 AG七个组和两个亚群（和）。A组婴 儿腹泻，B成人腹泻，C猪群、少数见人， DG仅与动物有关。亚群比亚群多见。 n 在外环境中比较稳定，在粪便可存活数日或数 周。耐酸、耐碱、561小时可灭活。用胰酶处 理可增强其感染性。 病原学 诺沃克病毒 n诺沃克病毒为单链RNA病毒，球形、无包 膜、在宿主细胞核中复制。是第一个证实 引起人类胃肠炎的病毒。 n对各种理化因子有较强的抵抗力，耐酸、 耐碱、耐已醚、耐热，冷冻数年仍可存活 。60，30分钟不能灭活。煮沸2分钟病 毒失活。 病原学 （三）肠腺病毒 根据红细胞凝集特性将腺病毒分为AF六个亚群，F 组的40型、41型和30型可侵袭小肠而引起腹泻，故 称肠腺病毒。 肠腺病毒是双链线DNA病毒，核心有衣壳，无脂性 包膜。与普通腺病毒不同的是肠腺病毒很难进组织培 养。 肠腺病毒对酸、碱及温度的耐受能力较强，在室温、 PH6.09.5条件下，可保持其最强感染力，470 天、367天病毒可保持感染力不变，但在56环 境下25分钟即灭活。对甲醛敏感，对紫外线敏感， 30分钟照射后，丧失感染性。 流行病学 轮状病毒诺沃克病毒肠腺病毒 传染源 被感的动物和 人，病后持续 排毒4-8天。 患者和隐性感染 者，病后持续排 毒腹泻停止至少2 天。 患者和隐性感染 者，持续排毒腹 泻停止后5天。 传播途径 粪-口 ，10个 即可感染，水 源污染及呼吸 道传播 粪-口、人-人接触 粪-口、人-人接触 易感人群 A组-婴幼儿 B组-青壮年 C组-儿童 成人及大龄儿童2岁以下儿童 流行特点 秋冬季秋冬季夏秋季 发病机制 （一）轮状病毒 病毒小肠轮状病毒外壳进入上皮细胞 破坏绒毛上皮细胞绒毛酶减少（乳糖酶 、麦芽糖酶、蔗糖酶）减少双糖向单糖转化 双糖形成肠腔内高渗透压使水分移入肠 腔渗透性性腹泻和 呕吐。 小肠绒毛上皮细胞破坏、脱落后隐窝底部的 立方上皮细胞上移、代替其功能不成熟 高分泌、低吸收状态肠液滞留腹泻时间 延长。 大量的呕泻丢失水和电解质脱水、酸中 毒和电解质紊乱。 发病机制 （二）诺沃克病毒 病毒空肠上段刷状缘碱性磷酸酶 水平下降空肠对脂肪、D-木糖和乳糖 等双糖的一过性降低肠腔内渗透压上 升液体流入肠腔呕吐和腹泻。 肠粘膜上皮细胞内酶活性异常胃排空 时间延长加重恶心和呕吐等症状。 发病机制 （三）肠腺病毒 病毒空肠和回肠粘膜上皮细胞细 胞变性、溶解小肠吸收功能障碍 渗透性腹泻。 临床表现 潜伏期起病 情况 主要症状伴随症状病程并发症 轮状病毒13天急呕泻每日10余 次、厌食 上感、肺炎、低 热、肌痛、头痛 、 约7天肠套叠、 直肠出血 Reye综 合症 诺沃克病 毒 12天急呕泻、腹痛低热、肌痛、头 痛、 13天少见 肠腺病毒310 天 较轻腹泻上感912 天 少见 实验室检查 血常规白细胞多正常、少数稍升高。 大便常规黄色水样便。无脓血，有时有少量白细胞 。 病原学检查 n 电镜或免疫电镜在粪便中发现病毒颗粒 n 免疫学检测补体结合（CF）、免疫荧光（IF）、放 射免疫实验（RIA）、酶联免疫吸附试验（ELISA）检 测粪便中特异性病毒抗原。 n 分子生物学聚合酶链反应（PCR）或反转录（PCR ）可以特异性测出病毒DNA。 n 凝胶电泳分析分析基因片段分布图及酶切图谱。 n 大便培养物质病菌生长 血清抗体检测发病初期及恢复期双份血清的特异性 抗体，若抗体效价呈4倍以上有诊断意义。 诊断 n流行病学特点：秋冬季节 n临床表现：突然出现恶心、呕吐、腹泻等 。常群发病。 n实验室检查：血常规白细胞无明显变化、 大便常规仅有少许白细胞时应怀疑。诺要 确诊则行电镜或免疫电镜在粪便中发现病 毒颗粒、粪便中特异性病毒抗原、双份血 清的特异性抗体效价呈4倍以上有诊断意 义。 鉴别诊断 n本病愈大肠杆菌、沙门氏菌等引起细菌性 腹泻基因孢子虫等寄生虫性腹泻。鉴别主 要依赖实验室的特异性抗原学检查。 治疗 多数较轻，病程短且自限。 吐、泻严重者可行止吐剂及镇静剂。 痉挛性腹痛654-2治疗。 饮食清淡且水分多、呕吐严重者禁食 812小时。 治疗关键是针对腹泻和脱水的对症和补液 治疗。无特异性病原治疗。重型患者需纠 正酸中毒和电解质紊乱。 治疗 （一）轻度脱水及电解质紊乱 可以口服补液，口服补液盐（ORS），配 方为1升水含：氯化钠3.5克、碳酸氢钠 2.5克、氯化钾1.5克、葡萄糖20克或蔗 糖40克。 方法：排出量1份补1.5份、速度不宜太 快，510分钟200300ml。高渗性 脱水稀释1倍用。脱水纠正、口渴消失 则停服。可服牛乳和母乳。 治疗 （二）严重脱水及电解质紊乱（失水占体重10 15） n 静脉补液：早期、迅速、足量、先盐后糖、先 快后慢、纠酸补钙、见尿补钾。 n 静脉补液+口服补液效果更好。 n 24小时补液800012000ml，30分钟 2000ml，2小时4000ml，血压正常后尽量口 服补液，保持静脉通道。 n 静脉补液：乳酸盐林格液；若能口服补液，静 脉补液的成分3：2：1（3份葡萄糖、2份生理 盐水、1份1.4 碳酸氢钠），也可用5:4:1液 （1000ml含氯化钠5克、碳酸氢钠4克、氯化 钾1克）。 预防 管理传染源