排螺旋ct肺动脉造影在肺动脉课件

64排螺旋CT肺动脉造影在肺动脉栓塞 诊断中的应用 |肺栓塞(pulmonary embolism, PE) 是指肺动脉主干及其分支被内源 性或外源性栓子堵塞后发生的肺 循环功能障碍的临床和病理生理 综合征。 |常见的栓子是血栓，其余为少见的 肿瘤细胞、脂肪滴、气泡等。 |由于肺组织受支气管动脉和肺动脉 双重血供，而且肺组织和肺泡间也 可直接进行气体交换，所以大多数 肺栓塞不一定引起肺梗塞。 |心血管病中的第三大疾病，位 于冠心病和高血压病之后 |20-30%患者因未得到及时的诊 断和治疗死亡 |肺栓塞的漏诊、误诊率为70% |10%左右急性肺栓塞患者在发 病后1小时内死亡，急性期幸存 者未经治疗的有30%会死亡， 及时溶栓抗凝治疗可使死亡率 降至2-8% 流 行 病 学 |血栓形成：下肢深静脉血栓(7095%)。 创伤、长期卧床、静脉曲张、静脉插管、盆 腔和髋部手术、肥胖、糖尿病、避孕药或其 它原因的凝血机制亢进等，容易诱发静脉血 栓形成。 |心脏病：为我国肺栓塞的最常见原因 ，占40。以右心腔血栓最多见。 |肿瘤：在我国为第二位原因，占35 。 |妊娠和分娩： |其他：长骨骨折致脂肪栓塞，意外事 故和减压病造成空气栓塞，寄生虫和 异物栓塞。 病 因 多发性栓塞多于单侧 性栓塞，右肺高于左 肺，下叶多于上叶。 血 栓 分 布 图 |可从无症状到突然死亡 |常见的症状：呼吸困难和胸痛 |膈胸膜受累可向肩或腹部放射 |有胸骨后疼痛，颇似心肌梗塞 |慢性肺栓塞可有咯血 |晕厥常是肺梗塞的征兆 |常见的体征：呼吸增快、紫绀 、肺部湿罗音或哮鸣音，肺血管 杂音，胸膜摩擦音或胸腔积液 |约40患者有低至中等度发热 ，少数患者早期有高热。 临 床 症 状 |栓子的起源部位 |栓子最终栓塞的部位 |血栓栓塞的大小和时间 |肺梗死 |基础疾病 |患者年龄 多 变 性 影 响 因 素 |心电图：非特异性改变 |动脉血气分析：PaO2降低 |D-二聚体：敏感性高，特异性 低，含量小于500ug，可基本排 除PE。 |核素肺通气/灌注扫描：呈肺段 分布的肺灌注缺损，并与通气 显像不匹配，但特异性差。 |DSA：正确诊断率(95%), 并发 症(6%)和死亡率(0.5%)。不能 显示2mm直径小血管，多发 性小栓塞常易漏诊。 临 床 诊 断 核素肺通气像核素肺灌注像 |急性肺栓塞：指发病时间在10 天 (包括10天)以内的肺栓塞 |影像表现：血管腔的中心充盈 缺损或完全闭塞，主要见于肺 叶动脉，而支气管动脉不扩张 |一般出现症状较早较重，就诊 时间较早，治疗效果明显，治 愈率较高 急 性 肺 栓 塞 |慢性肺栓塞：指发病时间超过 11天或更长时间的亚急性肺栓 塞，有急性肺栓塞病史或自最 近一次发作后症状持续1个月以 上的再栓塞和慢性肺栓塞 |影像表现：血管腔的偏心型或 附壁环形充盈缺损，主要见于 左右肺动脉干至肺段分支，表 现为肺动脉断面比伴行的支气 管管径细，且内膜面欠光整。 |支气管动脉扩张，管径大于 1.5mm 慢 性 肺 栓 塞 胸 部 X 线 平 片 区域性肺血管纹理变细、稀疏或 消失，肺野透亮度增加 胸 部 X 线 平 片 尖端指向肺门的楔形阴影 胸 部 X 线 平 片 右下肺动脉干增宽伴“残根征” |CT肺血管造影（CT pulmonary angiography, CTPA ）为静脉内注入含碘造影剂后 1420s，进行胸部快速扫描， 在造影剂首次通过肺循环系统 时成像。此时，正常肺动脉内 充盈造影剂，呈高密度，而血 栓呈低密度充盈缺损影，从而 直接显示出肺动脉内的血栓， 对肺栓塞做出确诊。 |碘过敏者 |生命体征不稳定者 |大咯血者 |严重心功能不全者 |严重肝、肾功能不全者 CTPA禁忌症 正 常 肺 动 脉 CT横断面 正 常 肺 动 脉 MPR重建冠状位 正 常 肺 动 脉 VR图像 |管腔充盈缺损：分为中心型、 偏心型、附壁型和完全型。 |管腔完全性阻塞：血管完全阻 塞，很难判断血栓的新旧程度 ，但新鲜血栓其梗阻血管较正 常饱满，而慢性血栓则血管较 正常变细 |轨道征：管腔中心型充盈缺损 ，为新鲜血栓征象 |管壁不规则增厚：为附壁血管 ，慢性血管征象 |血栓钙化：慢性血栓征象 肺 栓 塞 直 接 征 象 中 心 型 靶征 轨道征 中 心 型 靶征 轨道征 中 心 型 偏 心 型 附 壁 型 附 壁 型 闭 塞 型 闭 塞 型 骑 跨 型 肺 栓 塞 |局限性磨玻璃影：非梗死性渗出 |实变影：广基底与胸膜相连的,尖端 不明显的不规则形状,并且边缘多较 清晰，包括肺梗死 |索条状影：亚肺段性肺不张或陈旧 性肺梗死 |“马赛克”征 |胸腔积液 |肺动脉高压：肺动脉扩张，出现“残 根征”，右心房、心室扩大，如心衰 ，可见心包积液、腔静脉扩张 |支气管动脉扩张：直径1.5mm，见 于慢性肺栓塞 肺 栓 塞 间 接 征 象 三 角 形 磨 玻 璃 影 不 规 则 实 变 影 |肺梗死：基底靠近胸膜，尖端 指向肺门的三角形阴影，中心 部可以溶解呈含液、气空腔。 陈旧肺梗死可形成斑片瘢痕或 索条影。 肺 梗 死 肺 梗 死 肺 梗 死 |马赛克征：血管栓塞造成区域 性血液灌注减少，与正常或过 渡灌注区形成明显密度差，构 成肺野黑白镶嵌现象。 马 赛 克 征 女，58岁，突发头晕乏力6天。CT示 两肺多发肺栓塞，肺动脉高压。 胸 腔 积 液 男，46岁。急性胸痛7 天。胸片示肺动脉增粗 ，外围肺动脉变细。 CT证实两肺多发急性 肺栓塞。 肺 动 脉 高 压 残根征 支 气 管 动 脉 迂 曲 扩 张 |中心型充盈缺损 |血管完全阻塞，呈不规则杯口 状，远段血管无变细或增粗 |肺梗死表现为肺实变，合并胸 腔积液及纵隔淋巴结肿大 急 性 肺 栓 塞 |血管壁增厚、不规则，管腔呈 不同程度狭窄或充盈缺损为附 壁型 |血供重新分布，相邻血管明显 增粗迂曲 |肺梗死以陈旧性纤维化、条索 为主 |支气管动脉扩张 |血栓钙化 慢 性 肺 栓 塞 急 性 肺 栓 塞 慢 性 肺 栓 塞 慢 性 外 围 型 肺 栓 塞 肺 栓 塞 溶 栓 前 后 对 照 溶栓前溶栓后 肺 栓 塞 溶 栓 前 后 对 照 溶栓