食道癌的护理课件

食道癌的护理 内一科 刘远慧 食道癌是一种常见的消化道癌 肿，全世界每年约有30万死于食道 癌。 食管的解剖 食管癌的病因 （1）化学物质 （2） 生物性病因 （3）微量元素缺乏 （4）维生素类缺乏 （5）环境因素 （6）不良饮食习惯 （7）家族史等 （8）癌前病变 预 防 1、不吃过热、过烫食物，温度50以下为 好； 2、不吃发霉变质食物；防止水源污染、改善 水质； 3、不吸烟、不饮烈性酒；补充人体所需的微 量元素； 4、多吃蔬菜水果，增加对维生素C的摄入。 5、普及防癌知识，提高防癌意识。 早期表现 1. 梗噎感 2.异物感 3.胸骨后烧灼感 症状时重时轻 进展期表现 1. 进行性吞咽困难（典型症状 ） 2. 常吐粘液样痰 3. 逐渐消瘦、脱水、无力 晚期表现 1. 侵犯外周：持续疼痛、气管瘘、呛咳； 2. 神经受累：声音嘶哑、Horner综合征； 3. 恶病质：消瘦、贫血、低蛋白、胸水； 4. 远处转移：黄疸、腹水、昏迷。 病 理 鳞癌(多见) 腺癌（少见） 辅助检查 1.食道钡餐X线检查 2.内窥镜检查 3.食管拉网检查 4.CT检查 5.MRI 病情介绍 2床 李先宏，男，57岁，因 “吞咽困难10 余天” 于2012年4月23日09：30步行入院。患者 于入院前10余天无明显诱因出现进食干饭时吞咽 困难，吞咽或进食时胸骨后有异物感，无呼吸困 难，无声音嘶哑，无咳嗽、咳痰，无心悸、胸闷 、胸痛，无恶心、呕吐及呕吐咖啡样，偶有返酸 、嗳气，无腹痛、腹胀、腹泻解黑便现象。拟诊 为食道癌收入院。 病理示食道鳞状细胞原位癌。食道钡餐 无异常。准备后，于4月30日08：30送手术室 在气管插管全麻下行“食道中段癌根治术” 。于15：20术毕回房，当时患者神志清醒， 呼吸平稳，无缺氧征，留置胃管通畅，左颈 切口引流管通畅，左胸腔闭式通畅，尿管通 畅。按医嘱予面罩吸氧，心电监护，抗炎、 止血、护胃、补液等对症支持治疗。 术后第一天诉胸痛，咽痛，胃管引流 管引出褐色胃液约100ml，颈部切口引流管 引出血性液约20ml.闭式胸腔引流管引 550ml.术后第二天生命征不稳，肛门无排 气。术后第三天闭式胸腔引流管引流量少 于今50ml.拍片示后拔闭式胸腔引流管，拔 管后无不适。 食管切除及消化道重建的选择 胃 代 食 管 护理诊断 术前： 1.焦虑与恐惧：与对手术方法、过程及术后 效果不了解及对癌症的惧怕和担心疾病预 后有关 2.营养失调：低于机体需要量 与进食困难 有关 术后： 1.疼痛:与手术致组织损伤有关 2.清理呼吸道低效：与切口疼痛、惧怕疼痛 及呼吸道分泌物增加有关 3.潜在并发症:吻合口瘘、脓胸、乳糜胸，肺不张、 肺炎 4.躯体移动障碍：与切口疼痛有关 5.低氧血症：与胸部手术留置引流管有关 6.有感染的危险: 与胃肠减压管、颈部切口引流管 胸腔闭式引流有关 7.有管道脱落的危险：与留置管道有关 8.有体液不足的危险:与吞咽困难、水分摄入不足及 术中失血失液有关 焦虑和恐惧的护理措施 1、向患者介绍疾病相关知识和治疗方法，解释手 术的目的和方法，多与患者交谈，耐心听取其 傾诉，并表示理解。 2、为患者提供一个安全，舒适的环境，让其表达 情绪。 3 、以临床手术成功病例鼓励患者，向患者解释手 术的目的和方法 。 营养失调护理措施 1、对于尚能进食者，应合理给予高热量、高蛋白、高维生素 的流质或半流质饮食。观察进食反应，若患者感到食管黏 膜有刺痛时，可给予清淡、无刺激的食物。 2、禁食期间，注意经静脉补充水分和营养。 3、患者恢复肛门排气排便后停止胃肠减压，术后5-6日可鼻饲 流质食物。首次60ml，每2-3小时一次，每次增加60ml，最 高量不能超过200ml，术后8-10天后病人若无特殊不适表现 ，可予拔胃管，拔胃管后，先行钡餐检查，确认无吻合口 瘘，食管通畅后，方可流质饮食，少吃多餐，防止进食量 过多，进食过快。 3、如患者有低蛋白血症，应输血或血浆及白蛋白给予纠正。 疼痛护理措施 1、心理护理，加强心理护理和有关食管癌术前术后 的健康宣教，向患者讲解止痛的重要性，消除对 疼痛的恐惧、焦虑，及时报告疼痛，及时止痛以 利于早期活动，减少术后并发症。 2、药物止痛，按医嘱给予镇痛剂。阿片类制剂是食 管癌术后镇痛的传统首选药，适用于中、重度疼 痛，常用的有吗啡、度冷丁。 3、安排舒适体位。 4、有效排痰减缓伤口疼痛。 清理呼吸道低效护理措施 1、体位：术后麻醉清醒且生命征 平稳时，取半卧位。 2、给氧：食管癌术后病人易发生 呼吸困难、缺氧，并发肺不张 等，故术后应给予吸氧，并严 密观察病情变化，观察呼吸频率、幅度及节律，双肺呼 吸音；有无气促、发绀等缺氧征象以及动脉血氧饱和度 等情况，若有异常通知医生并协助处理。 3、保持呼吸道通畅 （1）指导病人深呼吸，有效咳嗽、咳痰。 （2）患者痰液黏稠，给予雾化吸入以及胸部叩击，1-2h/次 。 并发症护理措施 1、禁食禁饮。 2、行胸腔闭式引流。并保持引流管管通畅，观 察引流液的颜色性状及量。 3、遵医嘱应用抗生素及营养支持治疗。 4、严密观察病情 。如有病情变化报告医生及时 处理。 5、要保持呼吸道通畅，术后麻醉清醒生命征平 稳后取半卧位，术后12h 予翻身。 有管道脱落的危险 1、妥善固定各引流管，避免引流管受压 ，扭曲或脱落。 2、翻身时避免牵拉到引流管。 3、如闭式胸膜腔引流管连接处脱落，用 两把血管钳相向夹闭胸壁引流导管若 引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤 口处皮肤，并协助医生做进一步处理 。 4、胃管固定要牢固，防止移位或脱出， 一旦胃管脱出应及时报告医生切勿再 次插入胃管，因再次这插管时可能损 伤吻合而引起吻合瘘。 低氧血症的护理措施 1、密切观察患者病情变化，给予多参数心电监 测生命体征，指脉氧，抽动脉血做血气分析 。 2、给予持续低流晕吸氧 3、注意呼吸的频率、节律及深浅度及有无氧征 。 4、术后生命体征平稳取半坐位，同时鼓励患者 进行有效咳嗽，咳痰，深呼吸，吹气球以促 进肺复张。 有感染的危险护理措施 1、食道癌术后有多条引流管，保证各管道通畅及有效引流，保持 引流管的正确固定方法，及时发现引流液量、色、性质的变化 有助于并发症及早控制和处理。 2、监测病人受感染的症状、体征（包括体温、脉搏、引流、伤口 外观等），严密观察生命体征的变化，定时监测血压，观察胸 闷、胸痛是否加剧及病人神态、呼吸、尿量及性质。 3、指导病人/家属认识感染的症状和体征，包括体温升高、伤口 发热、发红、触痛 4、加强管道护理，严格无菌操作。 5、搬运病人时，先夹闭管道再搬动，防止逆流 6、加强口腔护理，预防口腔感染和呼吸道感染，雾化吸入。 躯体移动障碍的护理措施 1、患者因手术涉及到颈胸腹，切口大，切断了肋骨，胸壁 肌肉损伤，术后恢复慢，切口疼痛，患者因疼痛而害怕 翻身。 2、和患者讲解早期活动的意义，鼓励患者战胜病痛的信心 。 有体液不足的为危险护理措施 1、严密观察生命体征，持续多参数心电监测 2、倾听患者的主诉，有无口干，皮肤粘膜温湿度，皮肤 色泽和液体出入量，保持水电解质平衡 。 3、按医嘱予补液，并合理安排输液顺序和速度，以达到 治疗效果。 胸腔闭式引流 根据胸膜腔的 生理性负压机制， 设计一种密闭式水 封瓶引流系统，即 依靠水封瓶中所盛 液体使胸膜腔与外 界空气相隔离。 胸腔闭式引流的目的 1、排除胸腔内气体和液 体，重建胸膜腔负压， 改善肺功能。 2、防止术后胸膜腔的感染 。 3、观察引流液的色、量、 性质，及时发现出血、 感染和乳糜胸。 胸腔闭式引流病人护理 原则 装置密闭 无菌操作 有效引流 妥善固定 及时记录 管道通畅 1、保持管道的密闭 、随时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落； 、水封瓶长玻璃管没入水中34cm，并始终保持直立； 、引流管周围用凡士林纱布包盖严密； 、搬动病人或更换引流瓶时，需用两把血管钳相向关闭引流管 ，以防空气进入。 、引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即用两把血管钳相向 夹闭胸壁引流导管，并更换引流装置； 、若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理 后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医师做进一步处理。 2、严格无菌操作，防止逆行感染 、引流装置应保持无菌； 、保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，一旦渗 湿，及时更换； 、引流瓶应低于胸壁引流口平面60100cm， 以防瓶内液体逆流入胸膜腔； 、按规定时间更换引流瓶，更换时严格遵守 无菌操作规程。 3、保持引流通畅 胸腔闭式引流主要靠重力引 流，有效地保持引流管通畅的方 法有： 、病人取半坐卧位； 、定时挤压胸腔引流管，防止 引流管阻塞、扭曲、受压； 、鼓励病人作咳嗽、深呼吸运 动及变换体位，以利胸腔内液体 、气体排出，促进肺扩张。 4、观察和记录 、注意观察长玻璃管中的水柱波动。因为水柱波动的 幅度反映空腔的大小与胸膜腔内负压的大小。一般情 况下水柱上下波动46cm。若水柱波动过高，可能存 在肺不张，若无波动，则表示引流管不畅或肺已完全 扩张；但若病人出现胸闷气促、气管向健侧偏移等肺 受压的状况，应疑为引流管被血块堵塞，需设法捏挤 或使用负压间断抽吸引流瓶的短玻璃管，促使其通畅 ，并立即通知医生处理； 、观察引流液的量、性质、颜色，并准确记录、观察引流液的量、性质、颜色，并准确记录 5.拔管 一般置引