麻醉后复苏室课件

PACU的并发症与处理 恶心呕吐 原因：1吸入麻醉药在苏醒阶段的低浓度对气 道及呕吐中枢的刺激引起咳嗽和恶心呕吐；2 静脉镇痛药对大脑边缘系统的刺激引起中枢性 恶心呕吐，3而阿片类药物对大脑极后区的阿 片受体作用引起恶心呕吐；4疼痛和内脏牵拉 反射，胃肠道机械感受器收到刺激引起反射性 呕吐；5体位改变导致前庭系统的刺激诱发呕 吐。 6低血压、低血糖、肠梗阻、缺氧、循环系统 不稳定是造成术后恶心呕吐的重要诱因 7术后吸痰等物理刺激 8颅内压增高直接刺激延髓的呕吐中枢 9其他：包括患者因素（肥胖、有晕动病史 ）、手术种类（中耳、腹腔镜、睾丸、眼科等 ）和椎管内麻醉平面T5。 恶心呕吐的处理 一旦发生呕吐，立即采取头低位，使声门裂高 于食并并用道入口，让胃内容物从口角流出并 用吸引器清除口咽部胃减少误吸机会，并针对 上述原因处理。 药物处理：小剂量氟哌利多、胃复安、地塞 米松静脉注射 上呼吸道梗阻 原因；全麻神经肌肉阻滞恢复不完全、舌后 坠、喉痉挛和气道水肿、颈部手术切口血肿压 迫静脉和淋巴回流受阻造成严重水肿和各种原 因造成的声带麻痹导致误吸。 处理 头部后仰，同时托起下颌骨放入口咽（鼻咽 ）通气道或喉罩。 面罩吸氧，紧急病例气管插管困难病人采取 环甲膜穿刺或气管切开。 低氧血症 原因：肺内右向左分流增加，通气/血流比例 下降，其中分泌物堵塞了支气管、气管导管过 深进入支气管、气胸等造成的肺不张是引起右 向左分流增加的主要原因。 术毕麻醉药和肌松药的残余作用加上术毕低 通气以恢复动脉血中正常CO2分压所造成的吸 入氧量下降 胃内容物误吸。 心输出量降低：心输出量降低可增加氧含量 低的混合静脉血通过右向左分流直接进入体循 环进一步降低PaO2. 疼痛：疼痛可产生屏气或残缺呼吸，引起肺 泡萎缩。 其他：包括高龄、肥胖、术后寒战、手术部 位、手术时间均可加重术后低氧血症的发生 率。 处理 寻找原因对症处理 氧治疗：未插管病人常规面罩吸氧，若术后 发生严重低氧血症的自主呼吸病人采取上述方 法不能纠正低氧血症的可采取辅助呼吸。对于 带管者，可根据低氧血症的严重程度可选用间 断加压呼吸或在麻醉性镇痛药、镇静药或肌松 药作用下施行连续加压呼吸来改善病人的低氧 血症。 肺水肿 肺水肿的发生最多阶段是手术结束后第一个 60分钟内，可能由于心力衰竭、肺部感染、 呼吸道梗阻、缺氧英气肺毛细血管通透性增加 所致，也可能是肺毛细血管内液体静水压升高 所造成。 处理 保证内脏器器官合适灌注 降低肺的肺水压：利尿、限制输液量及血管 扩张剂的应用。 采用PEEP模式的机械通气。 低血压 原因：心脏前负荷下降（容量不足）。 全身血管阻力（SVR）下降，其中椎管内阻滞 ，血制品过敏，严重酸中毒及麻醉药的残余作 用均可造成SVR的下降。 心肌收缩力减弱：可能跟麻醉药直接对心脏 抑制，荣来那个负荷过多，导致肺水肿、低氧 血症、心肌缺血、电解质酸碱平衡紊乱有关。 处理 快速输入晶体液、胶体液或全血。 、受体激动药的应用： 加Pamine 25mg/kg/min 肾上腺素 0.021mg/kg/min 高血压 疼痛、膀胱膨胀、液体过量 低氧血症、颅内压升高 血管收缩药应用不当。 麻醉恢复期发生高血压的标准 1收缩压190mmhg、舒张压110mmhg 2 超过术前基础血压的25%。 处理 止痛 病人自控止痛 静脉、肌肉注射 局部区域神经阻滞 镇痛药物 降压药物的应用 受体阻滞剂：拉贝洛尔25mg静脉注射 钙通道阻滞药尼卡地平1.53g/kg.min 硝酸酯类：硝酸甘油0.5g/kg.min 苏醒延长 麻醉药物的残余作用，加上高龄、肝肾功能低下 的病人，其药物在肝内疆界和排泄功能低下，导 致药物在体内积蓄。 麻醉中低氧：术中低血压（血压50mmhg）、 吸入低氧、呼吸抑制、呼吸道部分梗阻（ SpO275%）及贫血（急性血红蛋白50g/L）均 可出现意识障碍。 其他：低血糖（2.8mmol/L）、糖尿病酮性昏 迷、高渗性昏迷、严重水、电解质紊乱、脑疾 患、低温、损伤意识的手术等 处理 寻找原因：检查体温、血糖、电解质和血气 ，针对原因进行处理。 拮抗剂的应用：分别应用拮抗麻醉性镇痛 药、镇静药和肌松药的残余作用。 以上处理仍不醒要考虑一些特殊原因如颅内 压升高、脑栓塞等。 术后谵妄 术后谵妄是一组急性功能性脑综合症。常见于 精神疾病的病人。 术后谵妄可能是低氧血症、酸中毒、低血 糖、颅内损伤和严重疼痛的症状之一。 处理 吸氧 镇痛 选