院前紧急救护科普讲座课件

YUAN QIAN JIN JI JIU HU KE PU JIANG ZUOYUAN QIAN JIN JI JIU HU KE PU JIANG ZUO 温州医学院附属第二医院温州医学院附属第二医院 急救中心急救中心 王奕庚王奕庚 XIANCHANG XINFEI FUSU XIANCHANG XINFEI FUSU 重 要 性 意外可能就发生在我们周围 如出现心脏骤停，现场的复苏是最重要的 ，时间就是生命 正确的操作是心肺复苏成功的保证 急急 病病 创创 伤伤 窒窒 息息 溺溺 水水 触触 电电 中中 毒毒 呼呼 吸吸 心心 跳跳 骤骤 停停 新课导入 多媒体手段 思考题 激发学习兴趣 新课讲解 效果评价 实践评价 讲授法 课堂提问 角色扮演 2011年7月，原凤凰卫视执行台长、现搜狐视频首席运营官刘春透露 ，原凤凰网总编辑、现百视通首席运营官吴征7月2日晚间因心脏病发 作不幸去世，年仅39岁。 2011年5月，37岁腾讯女性频道主编于石泓因脑溢血去世。 2011年3月，汉帛（中国）有限公司董事长高志伟突发心脑血管疾病 去世，享年55岁。 2010年4月，59岁的北京江民科技创始人王江民，突发心脏病去世。 2009年8月，28岁的浙江卫视当红新闻主播梁薇在出差上海期间心脏 病突发经抢救无效去世。 2008年7月22日，39岁的同仁堂股份董事长张生瑜因心脏病去世。 2007年9月26日，正在为学生上课的西双版纳职业技术学院语言文学 系副主任杨建云突然晕倒在讲台上，再也没有醒过来那时离她44 岁的生日仅有47天。 2007年6月，59岁的侯耀文心脏病猝死。 2006年1月，37岁的上海中发电气(集团)有限公司董事长南民猝死。 名 人 重 要 性 意外可能就发生在我们周围 如出现心脏骤停，现场的复苏是最重要的 。 时间就是生命（十分钟内） 正确的操作是心肺复苏成功的保证 当心跳停止 4秒钟,黑蒙 10-20秒钟,意识丧失、抽搐 30秒钟,呼吸停止 45秒钟后,瞳孔散大 1-2分钟后,瞳孔固定 4分钟后,糖无氧代谢停止 5分钟后,脑内ATP耗竭、能量代谢完全停止 4-6分钟以上,脑神经元不可逆损害 只是等待抢救车、医护人员 生命正在流逝 此时需要你出手挽留生命和健康 可能你做的不是非常完美，但总是一种努 力，而且是对患者最重要的影响力。 你可能就是他/她的救命恩人 重 要 性 意外可能就发生在我们周围 如出现心脏骤停，现场的复苏是最重要的 ，时间就是生命 正确的操作是心肺复苏成功的保证 早期高级早期高级 心肺复苏心肺复苏 早期通路早期通路 早期徒手早期徒手 心肺复苏心肺复苏 早期心脏早期心脏 除颤除颤 综合的心脏 骤停后治疗 ICU 心肺复苏心肺复苏（CPRCPR） ( (Cardiopulmonary ResuscitationCardiopulmonary Resuscitation) ) 现场现场CPRCPR的对象的对象心搏骤停心搏骤停 心肺复苏：心肺复苏： 是针对心搏骤停者所采取的一系列急救措施是针对心搏骤停者所采取的一系列急救措施 ，以恢复其自主循环、呼吸和意识。，以恢复其自主循环、呼吸和意识。 复复 苏：苏：复活、苏醒复活、苏醒 = = 死而复生死而复生 1 1、突然神志丧失、突然神志丧失 2 2、呼吸停止、呼吸停止 （停止前可有不规则的喘息）（停止前可有不规则的喘息） 3 3、颈动脉搏动消失、颈动脉搏动消失 急救注意事项： 三个不等待三个不等待 不要等待静听心音；不要等待静听心音； 不要等待心电图检查；不要等待心电图检查； 不要等待静脉和不要等待静脉和 动脉输动脉输 液、输血。液、输血。 即使在医院 心脏停止后十分钟内，一分钟的迟疑预示 着生存率710%的下降 现场心肺复苏的现场心肺复苏的 操作熟练操作熟练 手法正确手法正确 程序规范程序规范 动作迅速动作迅速 观察现场是否安全观察现场是否安全 如果有危险因素，急救者应该消除如果有危险因素，急救者应该消除 该因素。如无法消除，则应尽快撤离或该因素。如无法消除，则应尽快撤离或 帮助患者一起撤离险境，同时上报。帮助患者一起撤离险境，同时上报。 只有周围环境安全，才有可能抢救只有周围环境安全，才有可能抢救 患者。患者。 判断判断 呼救呼救 救助救助 意识意识 识别临终呼吸识别临终呼吸 轻拍重唤轻拍重唤 喊人喊人, ,拨打急救电话拨打急救电话 A A 开放呼吸道开放呼吸道 B B 人工呼吸人工呼吸 C C 心脏按压心脏按压 电击除颤电击除颤 持续操作持续操作 急救医生到来急救医生到来 心肺复苏操作步骤心肺复苏操作步骤 大动脉搏动判断大动脉搏动判断 没有经过专业培训者：Hands only 胸部中央 用力快速按压，直至AED到达或其他急救人员 接管。 经过专业培训者：有能力进行人工呼吸。应按 照30：2进行按压和人工呼吸。施救者继续心肺 复苏，直至AED到达，或其他急救人员接管。 两名施救者：一人胸外按压，另一人开放气道 并准备好在第一名施救者完成第一轮30次胸外 按压后立即进行人工呼吸。 A.(assessmentA.(assessment+ +airway)airway) 打开气道打开气道 C.(circulation)C.(circulation) 胸外心脏按压胸外心脏按压 B.(breathing)B.(breathing) 人工呼吸人工呼吸 1 1、判断患者有无意识、判断患者有无意识 俯身轻拍重俯身轻拍重 唤唤 高声呼喊：高声呼喊：“快来人快来人 呀！救命啊！呀！救命啊！” 吩咐他人：吩咐他人：“快打急快打急 救电话救电话999999、120120！” 2 2、高声高声 呼救呼救 怎样拨打急救电话（120） 呼救电话应简单明了，语言必须精炼、准确，以免耽误宝贵的时间。 主要内容有以下几点： 1、病人姓名、性别、年龄。 2、病人目前最危急的状况。如昏倒在地、心前区剧痛、呼吸困难、大出血等 ，发病的时间、过程，用药情况，过去病史及与本次发病有关的因素。 3、病人家庭或发病现场的详细地址、电话以及等候救护车的确切地址,最好 选择有明显醒目标志处。 4、意外灾害事故、突发事件等造成有成批伤病员时，要说明伤害性质，如中 毒、车祸、溺水、触电等，同时要说明受伤人数、候车地点、呼救人的姓名 身份. 3 3、翻转体位、翻转体位 （仰卧位）（仰卧位） 将患者仰卧在将患者仰卧在 坚实的平面坚实的平面 单侧上臂伸直单侧上臂伸直 双侧上臂伸直双侧上臂伸直 保护颈部翻身保护颈部翻身上肢平放于身体两侧上肢平放于身体两侧心肺复苏体位心肺复苏体位 患者有无反应 如果患者无反应且根本不呼吸或呼吸不正 常（即仅有濒死喘息）， 10 秒钟内没有触摸 到脉搏，施救者应开始心肺复苏 4、快速判断呼吸和脉搏 中、食指竖放颈部中央，向气管一侧轻按滑动中、食指竖放颈部中央，向气管一侧轻按滑动 。 判断呼吸 5 5、胸外心脏按压、胸外心脏按压 胸外心脏按压胸外心脏按压是指急救员在伤病者胸骨是指急救员在伤病者胸骨 适当位置按压，使其下陷压迫心脏，从而适当位置按压，使其下陷压迫心脏，从而 向外泵血，形成血液循环。向外泵血，形成血液循环。 正确的操作正确的操作可使心排血量达可使心排血量达 到到正常时的正常时的1/41/31/41/3、脑血流量、脑血流量 可达到正常时的可达到正常时的30%30%，可以保证机，可以保证机 体最低限度的需要。体最低限度的需要。 救护人体位救护人体位 救护者站立或跪贴于患者身体救护者站立或跪贴于患者身体 的任何一侧，两腿自然分开。的任何一侧，两腿自然分开。 剑突剑突 按压部位按压部位 胸骨下胸骨下1/21/2段段 按压部位按压部位 胸骨下胸骨下1/21/2段段 定定 位位 错误手掌交叉 按压姿势按压姿势 两肩正对患者两肩正对患者 胸骨上方，两臂伸胸骨上方，两臂伸 直，肘关节不得弯直，肘关节不得弯 曲，肩、肘、腕关节成一垂直轴面；以髋关节曲，肩、肘、腕关节成一垂直轴面；以髋关节 为轴，利用上半身的体重及肩、臂部的力量垂为轴，利用上半身的体重及肩、臂部的力量垂 直向下按压胸骨。直向下按压胸骨。 错误肘部弯曲 按压深度按压深度 至少至少5cm5cm 约胸廓厚度约胸廓厚度1/31/3 按压频率按压频率 100100次次 / / 分钟以上分钟以上 （3030次次 / 18/ 18秒秒） 心脏心脏心脏心脏 下压下压 放松放松 胸外心脏按压与口对口吹气比例为胸外心脏按压与口对口吹气比例为 既：每做既：每做3030次胸外心脏按压后，立即做次胸外心脏按压后，立即做2 2次次 口对口吹气。口对口吹气。 30302 2 = = 1 1个循环个循环 确保正确的按压部位。确保正确的按压部位。 按压时除掌根部紧贴伤病者胸骨下按压时除掌根部紧贴伤病者胸骨下1/21/2 处，其他部位均不能接触胸骨及肋骨。处，其他部位均不能接触胸骨及肋骨。 按压应稳定地、有规律地进行。按压应稳定地、有规律地进行。 不要冲击式地猛压猛放。不要冲击式地猛压猛放。 放松时要完全，但掌根不能离开胸壁。放松时要完全，但掌根不能离开胸壁。 下压与放松的时间基本一致。下压与放松的时间基本一致。 下压用力要垂直向下，身体不要前后下压用力要垂直向下，身体不要前后 摆动。摆动。 6 6、打开气道、打开气道 n n 压额提颏法压额提颏法 n n 改良推颌法改良推颌法 下颏角经耳垂连下颏角经耳垂连 与地面呈与地面呈9090度。度。 ( (儿童儿童6060度、婴儿度、婴儿3030度度) ) 打开气道前，尽快清除口腔内的异物打开气道前，尽快清除口腔内的异物 其他急救及防范建议 窒息也是导致快速死亡的原因 昏迷、醉酒病人（心跳存在）侧位是个安 全体位 防止病人呕吐误吸也是防止心脏停止的积 极措施 （1 1）压额提颏法压额提颏法 亦称亦称“ “仰头举颏法仰头举颏法” ” 如无颈椎损伤可首选此法。如无颈椎损伤可首选此法。 （2 2）改良推颌法改良推颌法 如已发生或怀疑颈椎损伤，选用此法如已发生或怀疑颈椎损伤，选用此法 可避免加重颈椎损伤。可避免加重颈椎损伤。 7 7 、 人人 工工 呼呼 吸吸 吸气后用自己吸气后用自己 的嘴严密包绕患者的嘴严密包绕患者 的嘴，同时用拇指的嘴，同时用拇指 、食指紧捏患者双、食指紧捏患者双 侧鼻翼，缓慢向患侧鼻翼，缓慢向患 者肺内吹气。者肺内吹气。 口对口吹气方法口对口吹气方法: : 口对口人工呼吸 每次吹气量每次吹气量500500600ml600ml（或（或6-7ml/kg6-7ml/kg） 每次吹气持续每次吹气持续1 12 2秒钟秒钟 吹气时见到患者胸部明显起伏即可吹气时见到患者胸部明显起伏即可 吹气频率吹气频率 10-1210-12次次/ /分分 一 个 循 环 每做每做3030次胸外心脏按次胸外心脏按 压后，立即做压后，立即做2 2次次 口对口口对口 吹气。吹气。 3030 2 2 = = 1 1个循环个循环 按压按压5 5个循环个循环后检查后检查1 1次生命体征。检 次生命体征。检 查方法：查方法：检查呼吸检查呼吸的同时的同时, , 应用食、中指应用食、中指触摸颈动脉触摸颈动脉。 （绝不可选择桡动脉）（绝不可选择桡动脉） 检查时间：检查时间：5 - 105 - 10秒钟秒钟 切记：不要同时按压双侧颈动脉切记：不要同时按压双侧颈动脉 成搏成搏 人动人动 颈检颈检 动查动查 脉脉 中、食指竖放颈部中央，中、食指竖放颈部中央， 向气管一侧轻按滑动向气管一侧轻按滑动。 中、食指于小儿上臂中、食指于小儿上臂 内侧中间部位查肱动脉内侧中间部位查肱动脉 搏动。搏动。 婴幼婴幼 儿肱儿肱 动脉动脉 脉搏脉搏 检查检查 法法 成人：胸骨下成人：胸骨下1/21/2段，双掌根下压段，双掌根下压4-5cm4-5cm 儿童：胸骨下儿童：胸骨下1/21/2段，一只手掌根下压段，一只手掌根下压2-3cm 2-3cm 婴儿：两乳头联线下一横指处，两手指下压婴儿：两乳头联线下一横指处，两手指下压1-2cm1-2cm 8 8岁以上岁以上 1-81-8岁岁 0-10-1岁岁 胸外心脏按压位置 胸外心脏按压位置 小小 结结 单人心肺复苏徒手操作程序简称单人心肺复苏徒手操作程序简称 C C A A B B 共包括八个步骤，其中：共包括八个步骤，其中： 1 1、判断意识、判断意识 2 2、呼救、呼救 3 3、翻转体位、翻转体位 4 4、观察呼吸及脉搏判断、观察呼吸及脉搏判断 5 5、人工胸外心脏按压人工胸外心脏按压- C C 6 6、气道开放（并清除异物）气道开放（并清除异物）- - A A 7 7、人工呼吸人工呼吸- B B 8 8、判断生命体征（个循环后）、判断生命体征（个循环后） 心肺复苏有效指征心肺复苏有效指征 n n 面色由紫转红面色由紫转红 n n 脉搏、呼吸恢复脉搏、呼吸恢复 n n 瞳孔由大变小瞳孔由大变小 n n 眼球活动，手脚抽眼球活动，手脚抽 动开始呻吟等动开始呻吟等 禁禁 忌忌 症症 胸部外伤胸部外伤