小儿惊厥高热惊厥热性惊厥课件

单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 * * 1 1 小儿惊厥 人民医院 惊厥的表现 全身或局部肌群突然发生痉挛，松弛交替，或强 直性收缩。局部以面部为突出，双眼凝视，发直 或上翻，瞳孔扩大。同时有不同程度的意识障碍 。由于咽喉肌抽搐，而致口吐白沫，喉头痰响， 甚至窒息。呼吸肌抽搐可致屏气，发绀。膀胱， 直肠肌，腹肌抽搐可致大小便失禁。严重抽搐可 致舌咬伤，肌肉关节损伤。惊厥每次持续数秒至 数分钟，大多在5-10分钟以内。发作后肌肉软弱 无力，嗜睡，醒后乏力。严重持续惊厥大于10-30 分钟，或频抽期间无清醒称为惊厥持续状态，期 间清醒称为惊厥连续状态。有时可以出现暂时性 瘫痪（Todd瘫）。 病因 感染性疾病：多为有热惊厥。 颅内感染性疾病：各种细菌性脑膜炎、脑 脓肿、结核；各种病毒性脑炎、脑膜炎； 各种寄生虫病。 颅外感染性疾病：呼吸道感染：上感、扁 桃体炎、重症肺炎；消化系感染：各种细 菌性、病毒性胃肠炎；泌尿系感染：急性 肾盂肾炎；全身性感染和传染病：败血症 、破伤风、细菌性痢疾、幼儿急疹、感染 中毒性脑病。 病因 非感染性疾病：多为无热惊厥。 颅内非感染性疾病：癫痫；颅内创伤；颅 内出血；颅内肿瘤；中枢神经畸形；中枢 神经遗传、变性、膜髓鞘病。 。颅外非感染性疾病：中毒；各种原因所致 的脑缺氧；代谢性脑病；突然停止抗癫痫 药。 诊断 病史： 止痉同时做病因诊断。惊厥类型， 持续时间，濒度，意识状态及伴随 症状。服药史，感染发热史，既往 惊厥史。注意年龄与季节。 诊断 季节： 热惊厥，上感终年可见； 春季常见流脑； 夏季常见乙脑，中毒痢疾，病脑； 冬季常见肺炎，低钙血症。 诊断 体检： 观察惊厥全过程，意识，定向，神 经系统检查，定位征，脑膜刺激征 ，病理反射，颅高压。 诊断 实验室检查： 血尿便常规。 血生化检查。 脑脊液检查。 诊断 脑电图检查：检查脑功能，查 痫性放电。 脑C T、MRI：查脑结构。 常见惊厥性疾病 高热惊厥。 癫痫。 低钙血症。 破伤风。 脑感染性疾病。 脑出血。 脑肿瘤。 中毒性脑病。 中毒。 紧急处理 一般治疗： 侧卧，解开衣领，压人中，吸 痰，吸氧，人工呼吸，给喝糖 水。 紧急处理 对症： 止痉：安定：0.3mg/kg,次，Iv.。 10%水合氯醛：0.5-0.8ml/kg,次， 口服。苯巴比妥钠：10mg/kg,次 ，im。 退热：布洛芬，对乙酰氨基酚。 紧急处理 防治脑水肿：严重抽搐，反复 抽搐至脑水肿：20%甘露醇 1g/kg次，每4-6小时1次。 紧急处理 病因治疗： 感染性疾病：用抗感染药。 低钙血症：5%葡萄糖酸钙20ml加 5%葡萄糖40ml,慢静点。 癫痫：用抗癫痫药。 本课小结 小儿惊厥为小儿时期的常见症状，一般可 为全身性或局部性，强直性或痉挛性发作 ，多持续数秒或数分钟。病因很多，如： 癫痫，高热惊厥，脑部感染，代谢紊乱等 。应作为急诊给予紧急抢救。 复习思考题 小儿惊厥的常见病因是甚么？儿科症状鉴 别诊断学，第二版。 小儿惊厥的主要表现是甚么？儿科症状鉴 别诊断学，第二版。 小儿惊厥如何紧