肺炎内科护理学medicalnursing26肺炎病人的护理课件

肺炎 内科护理学内科护理学 Medical NursingMedical Nursing 2-6 2-6 肺炎病人的护理肺炎病人的护理 问题 如何对慢性肺心病的病人进 行饮食护理？ 如何对慢性肺心病的病人进 行健康指导？ 肺炎 长春医学高等专科学校长春医学高等专科学校 内科护理学内科护理学 Medical NursingMedical Nursing 情境二情境二 呼吸系统疾病病人的护理呼吸系统疾病病人的护理 项目项目6 6 肺炎病人的护理肺炎病人的护理 制作人：马翠婷制作人：马翠婷 肺炎 内科护理学内科护理学 Medical NursingMedical Nursing 2-6 2-6 肺炎病人的护理肺炎病人的护理 n肺炎是指终末气道、 肺泡和肺间质的炎症 ，可由病原微生物、 理化因素、免疫损伤 、过敏及药物所致。 n细菌性肺炎是最常见 的肺炎。 概 念 肺炎 内科护理学内科护理学 Medical NursingMedical Nursing 2-6 2-6 肺炎病人的护理肺炎病人的护理 分类病因 感染 非感染 解剖 大叶性 小叶性 间质性 患病环境 社区获得性 医院获得性 肺炎 内科护理学内科护理学 Medical NursingMedical Nursing 2-6 2-6 肺炎病人的护理肺炎病人的护理 病毒性肺炎 支原体肺炎 真菌性肺炎 其他病原体 细菌性肺炎 需氧G球菌：肺炎球菌、金葡菌 需氧G杆菌：克雷白、绿脓杆菌 厌氧杆菌：棒状、棱形杆菌等 其他：卡他莫拉菌、分枝杆菌等 n感染性肺炎： 肺炎 内科护理学内科护理学 Medical NursingMedical Nursing 2-6 2-6 肺炎病人的护理肺炎病人的护理 非感染性肺炎： 理化因素：放射性肺炎、化学性肺炎 免疫和变态反应：SLE、RA等引起的 过敏因素：嗜酸性粒细胞浸润症 药物：博来霉素、胺碘酮等 肺炎 内科护理学内科护理学 Medical NursingMedical Nursing 2-6 2-6 肺炎病人的护理肺炎病人的护理 病因 感染 非感染 解剖 大叶性 小叶性 间质性 患病环境 社区获得性 医院获得性 n分类 肺炎 内科护理学内科护理学 Medical NursingMedical Nursing 2-6 2-6 肺炎病人的护理肺炎病人的护理 社区获得性肺炎： 肺炎球菌40 （CAP） G杆菌20 医院获得性肺炎： 肺炎球菌约30 （HAP） 需氧G杆菌50 肺炎 内科护理学内科护理学 Medical NursingMedical Nursing 2-6 2-6 肺炎病人的护理肺炎病人的护理 微生物的侵入 吸入口、咽、喉部的分泌物 直接吸入空气中细菌 血流播散 邻近部位的感染直接蔓延 机体防御机制降低 发病机制 肺炎 内科护理学内科护理学 Medical NursingMedical Nursing 2-6 2-6 肺炎病人的护理肺炎病人的护理 发病机制 肺炎链球菌肺炎 葡萄球菌肺炎 肺炎支原体肺炎 病毒性肺炎 真菌性肺炎 肺炎链球菌 葡萄球菌 肺炎支原体 病毒 真菌 肺炎 内科护理学内科护理学 Medical NursingMedical Nursing 2-6 2-6 肺炎病人的护理肺炎病人的护理 链球菌 肺炎 内科护理学内科护理学 Medical NursingMedical Nursing 2-6 2-6 肺炎病人的护理肺炎病人的护理 临床表现 n各种肺炎临床表现比较 肺炎 内科护理学内科护理学 Medical NursingMedical Nursing 2-6 2-6 肺炎病人的护理肺炎病人的护理 类型相关因素症状体征胸片 肺炎链球 菌肺炎 着凉、疲 劳、淋雨 起病急,稽留热,下午或傍 晚高峰,胸痛,铁锈色痰 肺实变肺叶,肺段模糊 葡萄球菌 肺炎 医院获得起病急骤，寒战、高热， 咳脓痰或脓血痰,毒血症 状明显,周围循环衰竭 与症状不相 符 多发性浸润病灶 肺炎支原 体肺炎 学龄儿童, 青少年 起病慢,低热, 刺激性咳 嗽,粘液痰偶有血丝 体征不明显 ,偶有啰音 多形态节段性分 布,肺下野多见 病毒性肺 炎 起病较急，发热、头痛、 咳嗽、少痰或白色黏液痰 不明显小片状或广泛浸 润 真菌性肺 炎 长期应用 抗生素、 激素等 无特征性变化 支气管炎、大叶 性肺炎 空洞 肺炎 内科护理学内科护理学 Medical NursingMedical Nursing 2-6 2-6 肺炎病人的护理肺炎病人的护理 链球菌肺炎体征 急性病容，面颊绯红，鼻翼扇动，口周有单纯 疱疹，心率快，发绀。 有感染中毒症者，皮肤、粘膜出血点 。 早期肺部体征不明显 肺实变病变处叩诊浊音，触觉语颤增强 消散期病变处湿啰音 累及胸膜可有胸膜摩擦音 肺炎 内科护理学内科护理学 Medical NursingMedical Nursing 2-6 2-6 肺炎病人的护理肺炎病人的护理 链球菌肺炎体征 休克型肺炎： 老年人多见 BP，四肢厥冷、多汗、少尿、发 绀、心动过速、心律失常等 肺炎 内科护理学内科护理学 Medical NursingMedical Nursing 2-6 2-6 肺炎病人的护理肺炎病人的护理 重症肺炎 我国制定的重症肺炎标准为 1.意识障碍 2.呼吸频率30次/分 3.PaO260mmHg、PaO2/FiO2300，需行机 械通气治疗 4.血压90/60mmHg 5.胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院48小时内病 变扩大50% 6.少尿：尿量每小时20ml，或每4小时80ml， 或急性肾衰竭需要透析治疗。 肺炎 内科护理学内科护理学 Medical NursingMedical Nursing 2-6 2-6 肺炎病人的护理肺炎病人的护理 辅助检查 肺炎链球菌肺炎 1.血象：WBC（1020）109/L 中性粒80% 2.细菌学检查：痰涂片、痰培养、血培养 3.X线检查 肺炎 内科护理学内科护理学 Medical NursingMedical Nursing 2-6 2-6 肺炎病人的护理肺炎病人的护理 肺炎 内科护理学内科护理学 Medical NursingMedical Nursing 2-6 2-6 肺炎病人的护理肺炎病人的护理 肺炎 内科护理学内科护理学 Medical NursingMedical Nursing 2-6 2-6 肺炎病人的护理肺炎病人的护理 最主要环节抗感染治疗 支持治疗和对症处理 卧床休息，注意保暖、密切观察病情 注意补充足够蛋白质，热量及维生素 给氧 剧烈胸痛可酌用少量镇痛药 重症：抗休克治疗 并发症处理 处理要点 肺炎 内科护理学内科护理学 Medical NursingMedical Nursing 2-6 2-6 肺炎病人的护理肺炎病人的护理 病原体首选选抗生素 肺炎球菌青霉素G 葡萄球菌耐青霉素酶的半合成青霉素或头头 孢孢 支原体大环环内酯类酯类 ：红红霉素 病毒性肺炎对对症为为主，重症者可抗病毒 真菌两性霉素B 肺炎 内科护理学内科护理学 Medical NursingMedical Nursing 2-6 2-6 肺炎病人的护理肺炎病人的护理 不良反应 变态反应最常见，最严重的是过敏性休克 护理注意事项 1.过敏史、皮试、临用现配、抢救药品设备 、 观察30min 2.避免快速给药、注意皮疹及局部反应 青霉素 肺炎 内科护理学内科护理学 Medical NursingMedical Nursing 2-6 2-6 肺炎病人的护理肺炎病人的护理 护理诊断 气体交换受损 清理呼吸道无效 体温过高 疼痛 知识缺乏 潜在并发症：感染性休克 肺炎 内科护理学内科护理学 Medical NursingMedical Nursing 2-6 2-6 肺炎病人的护理肺炎病人的护理 护理措施 一般护理 1.休息与环境 2.体位：意识障碍病人半卧位、侧卧位 每2小时变换体位1次，促进肺扩张 3.饮食 n 病情观察 肺炎 内科护理学内科护理学 Medical NursingMedical Nursing 2-6 2-6 肺炎病人的护理肺炎病人的护理 对症护理 1.高热的护理 2.咳嗽咳痰的护理 3.气急发绀的护理 4.胸痛的护理 5.其他 肺炎 内科护理学内科护理学 Medical NursingMedical Nursing 2-6 2-6 肺炎病人的护理肺炎病人的护理 高热护理 密切监测体温，体温超过37.5，每4小时测1次 注意观察症状体征 体温突然升高或骤降，应随时测量和记录，及时报 告医师 体温39 时，物理降温 如效果不好，遵医嘱用解热药 出汗后更换衣服被褥，皮肤清洁干燥，注意保暖 鼓励多饮水 肺炎 内科护理学内科护理学 Medical NursingMedical Nursing 2-6 2-6 肺炎病人的护理肺炎病人的护理 胸痛的护理 注意维持病人舒适的体位 患侧卧位， 固定胸廓 疼痛剧烈者 镇痛药 物理止痛 中药止痛 肺炎 内科护理学内科护理学 Medical NursingMedical Nursing 2-6 2-6 肺炎病人的护理肺炎病人的护理 感染性休克的护理 1.观察休克的征象 2.环境与体位：仰卧中凹位 抬高胸部20，下肢30 3.吸氧 4.补充血流量 5.纠正酸中毒 6.应用血管活性药物的护理 7.对因治疗 8.病情转归观察 肺炎 内科护理学内科护理学 Medical NursingMedical Nursing 2-6 2-6 肺炎病人的护理肺炎病人的护理 有发绀或PaO260mmHg应给高流量 吸氧，维持动脉氧分压在60mmHg以 上，改善缺氧。 肺炎 内科护理学内科护理学 Medical NursingMedical Nursing 2-6 2-6 肺炎病人的护理肺炎病人的护理 补充血容量 尽快建立两条静脉通路 补液不宜过多过快 观察病情，监测中心静脉压 以中心静脉压不超过10cmH2O、尿量每小时 30ml以上为宜 若血容量已补足而24小时尿量仍400ml、 尿比重1.018，及时报告医师。 肺炎 内科护理学内科护理学 Medical NursingMedical Nursing 2-6 2-6 肺炎病人的护理肺炎病人的护理 应用血管活性药物的护理 应用时注意防止液体溢出血管外，引 起局部组织坏死和影响疗效。 可用输液泵，根据血压随时调整滴速 ，维持收缩压在90100mmHg，保证 重要脏器的血液供应。 肺炎 内科护理学内科护理学 Medical NursingMedical Nursing 2-6 2-6 肺炎病人的护理肺炎病人的护理 病人的护理 用药护理 药物治疗4872小时后病情评价 心理护理 健康指导：1.疾病知识指导 2.生活指导 3.出院指导 肺炎 内科护理学内科护理学 Medical NursingMedical Nursing 2-6 2-6 肺炎病人的护理肺炎病人的护理 肺炎 内科护理学内科护理学 Medical NursingMedical Nursing 2-6 2-6 肺炎病人的护理肺炎病人的护理 1. 典型肺炎球菌肺炎患者咯出的痰液 是 A砖红色 B粉红色 C铁锈色 D白色 肺炎 内科护理学内科护理学 Medical NursingMedical Nursing 2-6 2-6 肺炎病人的护理肺炎病人的护理 1.C 肺炎 内科护理学内科护理学 Medical NursingMedical Nursing 2-6 2-6 肺炎病人的护理肺炎病人的护理 2.肺炎最常见的病原体是 A细菌 B病毒 C支原体 D军团菌 肺炎 内科护理学内科护理学 Medical NursingMedical Nursing 2-6 2-6 肺炎病人的护理肺炎病人的护理 2.A 肺炎 内科护理学内科护理学 Medical NursingMedical Nursing 2-6 2-6 肺炎病人的护理肺炎病人的护理 3.下列哪项不是休克型肺炎的表 现 A体温不升 B脉压差增大 C