腹腔镜在泌尿外科手术课件

腹腔镜在泌尿外科手术中的应用腹腔镜在泌尿外科手术中的应用 江 军 第三军医大学大坪医院泌尿外科 腹腔镜技术是目前外科学领域 最重要的进展之一 v1976年Cortessi 及同事应用腹腔镜 技术诊断成人腹腔型隐睾。 v在泌尿外科的应用限于盆腔淋巴 清扫 v1991-Clayman进行了第1例后腹 腔镜单纯性肾切除术开创了腹腔 镜技术在泌尿手术应用的先河。 腹腔镜在泌尿外科领域的应用经历了腹腔镜在泌尿外科领域的应用经历了 艰难曲折艰难曲折 l增加了费用 l手术时间延长 l手术并发症增加 l医生及病人的兴趣降低 l泌尿外科手术难度较大，不能获得如肝 胆外科胆囊切除等手术的训练。 腹腔镜手术的优势腹腔镜手术的优势 l微创或创伤小手术 l并发症少 l恢复快 l切口小美观 l但费用仍较高 腹腔镜在外科领域的应用与发展加 速了学科的交叉泌尿外科医生面临 失去“家园” Can urologist afford to ignore their urological homeland and turn it into a free-for-all frontier? Sakti Das The future becomes the present, the present the past and the past turns into everlasting regret if you do not plan for it. Tennessee Williams Urologic Laparoscopy must remain the realm of urologists! l1991年， Winfield等认为可能至少有20 种泌尿外科手术将来可用腹腔镜操作完 成。 l1995年， Gill等报道有26种泌尿外科手 术可用腹腔镜操作完成（包括临床或实 验室完成） q 1993年那彦群教授等报道腹腔镜肾切除术 。 （中华泌尿外科杂志，1993；31 ） q 1994 北京协和医院泌尿外科，北京宣武医 院外科李汉忠等报告8例腹腔镜切除肾上腺肿 瘤。（中华外科杂志，1994；6） q 1994年中国人民解放军第一五医院 吴建 斌腹腔镜肾脏切除术（中华外科杂志 1994 06 ） 腹腔镜在泌尿外科手术中的应用腹腔镜在泌尿外科手术中的应用 肾上腺切除术，肾盂癌根治切除术，肾癌根治术 ，活体供肾取肾术。肾实质、肾盂、输尿管切开取石 术。肾盂成形术，肾脏下垂固定术。腹膜后淋巴清扫 术。膀胱颈悬吊，前列腺癌根治术，膀胱全切术。肾 肿瘤剜出术。肾部分切除术。精索静脉结扎术。肾蒂 周围淋巴剥离结扎。肾囊肿切除术。隐睾的下降固定 术，手辅式腹腔镜肾癌根治术。盆腔淋巴清扫术。移 植术后淋巴囊肿引流术, 膀胱输尿管吻合术，肠道尿流 改道术。 肾盂癌及输尿管癌全切 肾癌 肾上腺腺瘤 肾上腺V 肾蒂血管 乳糜尿淋巴管剥离术 亲属肾移植-母子情深 腹腔镜肾癌根治性切除术腹腔镜肾癌根治性切除术 lTransperitoneal laparoscopic techniques lRetroperitoneal laparoscopic techniques lHand-assited laparoscopic techniques Retroperitoneal Retroperitoneal laparoscopic techniqueslaparoscopic techniques 手术步骤（一）手术步骤（一） 手术步骤（二）手术步骤（二） Hand-assited Hand-assited laparoscopic techniqueslaparoscopic techniques 手术步骤（一）手术步骤（一）-体位体位 手术步骤（二）手术步骤（二） 手术步骤（三）手术步骤（三） Comparison data on hand-assited Comparison data on hand-assited laparoscopic nephrectomylaparoscopic nephrectomy Group Procedure Operating Room Time(minutes) Hospital Stay(d) Estimated Blood loss Shichman,et alnephrectomy2183.5203 McGinnis, et alnephrectomy2444.2242 Wolf, et alnephrectomy2213.1340 Xie, et alnephrectomy1325.1154 Jiang ,etal(unpublished data) nephrectomy1526161 几个值得考虑的外科问题几个值得考虑的外科问题 l肿瘤大小 l肾上腺切除 l淋巴清扫 l标本取出方式 l肿瘤切口种植 经腹或经后腹腔经腹或经后腹腔 ？ 空 间 标本 取出 切除 瘤体 操作 处理A对肠道 影响 经腹大易大易学 直接大 经后 腹腔 小难5cm以 内 较难小 Benefits of Hand-assited laparoscopy VS Benefits of Hand-assited laparoscopy VS retroperitoneal laparoscopic techniquesretroperitoneal laparoscopic techniques l同时具有开放及腹腔镜的优点 l容易掌握 l受肿瘤大小影响较小 l术者手感好 l标本取出容易 l淋巴结清扫方便 手术并发症手术并发症 l出血 l高碳酸血症 l皮下气肿 l膈肌损伤、气胸 l腹膜损伤 l气栓形成 l脏器损伤 l肠麻痹