预防艾滋病梅毒乙肝项目方案（1）课件

预防艾滋病、梅毒 和乙 肝母婴传播 工作方案解读 省卫生厅妇社处 二0一一年一月 v2010年艾滋病防治项目管理方案 v预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作 实施方案 v总目标：为提高人群对预防艾滋病、梅 毒和乙肝母婴传播的认识，更好的为孕 产妇提供预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴 传播的综合防治服务，最大程度地减少 因艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播造成的 儿童感染，改善妇女、儿童的生活质量 及健康水平。 要 点 v制订依据 v策略 v措施 v职责与分工 v技术保障 v信息管理 v监督指导与评估 v资金和物资管理 制订依据 v落实艾滋病防治条例实现中国遏制与 防治艾滋病行动计划（2011-2015） v中国预防与控制梅毒规划（2010-2020年 ） v全国乙型病毒性肝炎防治规划的目标 2010年中央财政预防艾滋病、梅毒、乙肝 母婴传播专项资金 v经费下达：财政部、卫生部关于下达公共 卫生专项资金的通知（财社201090 号） v全国合计：8.4亿元，我省543万元。 v项目管理：2010年艾滋病防治项目管理方案 目标总目标 v减少艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播，降 低艾滋病、梅毒和乙肝对妇女、儿童的 影响，提高妇女、儿童的生活质量及健 康水平。 目标具体目标 v建立健全适合我国国情的预防艾滋病、梅毒和乙 肝母婴传播工作的管理和服务模式。 v育龄妇女艾滋病、梅毒和乙肝防治知识知晓率达 到85%以上。 v提供相应服务的人员培训覆盖率达到90%以上 。 v孕产妇艾滋病、梅毒和乙肝检测率分别达到 80%以上，婚前保健人群的艾滋病、梅毒和乙 肝检测率逐年提高。 目标具体目标 v艾滋病感染孕产妇及所生婴儿抗病毒药物应 用比例分别达到90%以上。 v艾滋病感染孕产妇所生儿童人工喂养率达到 90%以上。 v艾滋病感染孕产妇所生儿童满18月龄艾滋病 检测率达到80%以上，其中6月龄内婴儿HIV 感染早期诊断的比例达到60%以上。 v梅毒感染孕产妇接受规范诊疗的比例达到 85%以上。 v梅毒感染孕产妇所生儿童接受规范诊疗服务 的比例达90%以上，12月龄随访率达到80% 以上。 v乙肝表面抗原阳性孕产妇所生新生儿注射乙 肝免疫球蛋白的比例达到90%以上。 v儿童经母婴传播感染艾滋病的报告感染率控 制在5%以下。 v先天梅毒的报告发病率控制在30/10万活产数 以下。 目标具体目标 （2010年中央财政经费） v支持全国1156个县（市、区）开展预防艾滋病、 梅毒、乙肝母婴传播工作，我省11个县区（香坊 区，甘南县、东宁县、海林县、绥芬河、桦 川县、抚远县、集贤县、勃利县、肇东市、 嫩江县 ） 目标具体目标 （2010年中央财政经费） v11个县（市、区）： v承担预防艾滋病母婴传播服务的人员培训覆盖率达到 90%以上 孕产妇艾滋病、梅毒及乙型肝炎检测率分别达到 80%以上 目标具体目标 （2010年中央财政经费）（续） v支持全省所有县（市、区）开展艾滋病、梅 毒或乙肝感染孕产妇及所生儿童的相关干预 服务。 v艾滋病、梅毒感染或乙肝表面抗原阳性孕产 妇及所生儿童采取预防母婴传播干预措施的 比例分别达到90%以上。 策 略 加强政府领导，落实部门责任。 v各级政府卫生行政部门应充分认识预防艾滋 病、梅毒和乙肝母婴传播工作的重要性，将 这项工作纳入政府重要议事日程，进行科学 规划，实行目标管理，加强监督考核，形成 政府领导的长效工作机制，同时加大财政经 费支持，有效整合资源，合理安排资金，确 保各项措施的落实。各地应建立以卫生部门 为主体、各相关部门参与的协作机制，充分 发挥各部门优势，各司其责，全面开展预防 艾滋病梅毒和乙肝母婴传播工作。 开展社会动员，促进广泛参与 v各级卫生行政部门要积极协调妇儿工委、广 电、教育、人口计生、民政、妇联、共青团 等相关部门和组织，广泛开展社会动员，利 用媒体宣传、学校教育、社区宣教、家庭参 与等多种形式开展群众性艾滋病梅毒和乙肝 防治知识的健康教育。为感染者及其家庭提 供关怀和支持，减少歧视，营造良好的综合 防治氛围。 整合服务资源，提高干预效果。 v各级医疗卫生机构应整合预防艾滋病、梅毒 和乙肝母婴传播工作，为接受孕产期保健服 务的孕产妇提供全面、系统的预防艾滋病、 梅毒和乙肝母婴传播的综合干预服务，严格 执行技术服务标准，建立适宜的检测、咨询 、干预、随访等服务流程，健全防治物品及 时供应和合理应用制度，提高干预效果。 扩大覆盖范围，促进常规开展。 v各地应不断扩大覆盖面，在婚前保健、孕前 保健、孕产期保健、儿童保健、性病防治、 计划生育等服务领域开展预防艾滋病梅毒和 乙肝母婴传播综合干预服务，早发现、早干 预、早随访，使更多育龄妇女孕产妇及其家 庭受益。各级卫生行政部门应建立与常规妇 幼保健工作相结合的预防母婴传播的服务模 式，充分发挥三级妇幼保健网络的作用，促 进预防母婴传播工作的常规化和持续开展。 措 施 措施 - 1 广泛开展健康教育，预防育龄妇女感染 举办有针对性的、形式多样的健康教育和 宣 传活动，提高大众的相关知识水平。 各级医疗机构应在妇产科、计划生育门诊、青 少年保健门诊、孕妇学校、婚前保健门诊、社 区卫生机构等多种服务场所开展健康教育，结 合常规医疗保健服务，为服务对象提供咨询和 指导，提高孕产妇、育龄妇女对服务的利用。 为感染的育龄妇女及家庭提供信息 、医疗保健及转介服务。帮助制定适宜 家庭生育计划，指导正确的避孕选择安 全的性行为方式和使用安全套，避免非 意愿妊娠。建议梅毒感染妇女在梅毒治 愈后计划怀孕。 v2010年中央财政经费中，相关活动补助经费可支持 该措施活动， 最高不超过8000元/县 措施 - 2 提供艾滋病、梅毒和乙肝的检测与咨询服务 原则要求： 各级医疗卫生机构均应结合孕产期保健和 助产开展检测咨询服务 主动为所有孕产妇提供检测与咨询服务 尽量在孕早期同时提供艾滋病、梅毒和乙 肝的相关检测，尽早明确感染状态，尽早 提供干预措施 为所有孕产妇提供检测前、后咨询 检测前、后咨询 v检测前咨询 ：告知母婴传播的危害及接受相 关检测的必要性等核心信息。 v检测后咨询：结果阴性的孕产妇提供改变危 险行为避免艾滋病、梅毒和乙肝感染等重要 信息；结果阳性的孕产妇提供保密的咨询服 务，告知预防母婴传播的干预措施信息。进 行配偶或性伴的告知和检测指导，与感染孕 产妇商讨并由其知情选择妊娠结局，提供必 要的转介服务。 孕 妇 艾 滋 病 抗 体 检 测 及 服 务 流 程 产 时 艾 滋 病 抗 体 检 测 及 服 务 流 程 孕 产 妇 梅 毒 检 测 及 服 务 流 程 乙肝检测 为孕产妇进行乙肝病毒表面抗原检测 有条件的机构为检测结果阳性者提供乙肝病毒 病原体血清学（乙肝两对半）的检测。 措施-2检测咨询经费支持 2010年中央财政支持： 支持范围： 11个县（市、区） 艾滋病检测试剂（含耗材）（免费由省保健院下发） 梅毒检测试剂（含耗材）：两种 5元/人100%，12元/人比例按梅毒感染率计算 乙肝检测试剂：35元/人（由省保健院管理，购买服务，按 服务量定期拨付经费） 工作补助： 每咨询1名孕产妇补助：3元/人 每检测1名孕产妇补助：2元/人（由县保健院管理，购买 服务，按服务量定期拨付经费） 各检测试剂由省级负责组织招标、采购 措施-3 为感染的孕产妇及所生儿童提供服务 原则要求： 各级医疗保健机构均应提供 艾滋病、梅毒或乙肝感染孕产妇：加强常规 孕产期保健，提供随访、安全助产、心理支 持、家庭防护等服务 所生儿童：有针对性的护理，喂养指导，加 强常规儿童保健及生长发育监测，预防营养 不良等 为自愿选择终止妊娠的艾滋病感染孕产妇提 供安全的终止妊娠服务 措施-3感染孕产妇及所生儿童服 务经费支持 2010年中央财政支持： 支持范围：全省所有艾滋病、梅毒感染或乙肝表面抗原阳 性孕产妇及所生儿童 自愿终止妊娠的艾滋病感染孕产妇： 按30%比例估算 300元/人（由省保健院管理，项目县保健院上报相关资 料拨付） 措施-4 艾滋病感染孕产妇及所生儿童的干预措施 服务内容： 应用抗艾滋病病毒药物。 提供适宜的安全助产服务。 提供科学的婴儿喂养咨询、指导。 为所生儿童提供随访与艾滋病检测。 预防性应用复方新诺明。 用药前 v进行艾滋病症状观察、 CD4+T淋巴细胞计数 及病毒载量检测（疾控中心作有经费支持） v对孕产妇的感染状况进行评估，确定临床分 期, 结合CD4+T淋巴细胞计数及病毒载量检测 结果，选择适宜的抗病毒用药方案 v决定是预防用药还是治疗用药 艾滋病感染孕产妇及所生儿童 抗病毒药物方案 v预防性应用抗病毒药物 v处于艾滋病临床I期或II期，免疫功能 相对较好，CD4+T淋巴细胞计数 350/mm3的艾滋病感染孕产妇 孕14周（或其后尽早）开始，三种药物（ AZT+NVP+LPV/r或NVP）联合应用 选择人工喂养，用药至分娩结束；选择母 乳喂养，用药持续到停止母乳喂养后1周 所生儿童：无论采取何种喂养方式出生后 尽早（6-12）开始用药，应用AZT或 NVP4-6周； 孕期没有接受HIV检测，临产时才发现感 染的孕产妇 选择人工喂养，产妇立即使用单剂量NVP ，同时应用AZT+3TC，持续到产后1周； 所生儿童应用单剂量NVP+AZT，持续4-6 周或NVP，每天一次，4-6周。 选择母乳喂养，产妇应用联合 AZT+3TC+LPV/r或EFV，持续用药至停 止母乳喂养后1周；所生儿童应用NVP每 天一次，6周 v治疗性应用抗病毒药物 处于艾滋病临床期或期，CD4+T淋巴 细胞计数350/mm3的艾滋病感染孕产妇 发现后尽早开始应用AZT+3TC+NVP或 EFV，持续用药， 终身服药 所生儿童，无论采取何种喂养方式出生后 尽早（6-12）开始用药，AZT或NVP，4- 6周； 艾滋病感染孕产妇及所生儿童 应用抗病毒药物 用药过程中 v提供持续的咨询指导及相关监测，提高用药的依从 性 v定期进行血常规、尿常规、肝功能、肾功能等检测 ，密切关注可能出现的药物副作用（50元*4次） v孕期每三个月和产后4-6周各进行一次CD4+T淋巴 细胞计数检测（60+350/*4次） v孕晚期再进行一次病毒载量检测 （以抗病毒用药上均有经费支持孕妇3000元，儿童1000元） 2010年中央财政支持： 支持范围：全省所有艾滋病感染孕产妇及所生儿童 孕产妇抗病毒药物：3000元/人 所生儿童抗病毒药物：1000元/人 孕产妇CD4和病毒载量检测：240元/人+1400元/人（县保健 院上报省保健院一并拨付） 孕产妇抗病毒药物应用相关检测（血常规、肝、肾功能等 ）：200元/人（县保健院上报省保健院一并拨付） 感染孕产妇应免费获得CD4、病毒载量及其他相关检测 艾滋病抗病毒药物应用经费支持 孕产妇抗病毒药物 国家统一招标，各省分别采购(疾控保存) 提交需求量计划时，应考虑目前抗病毒药 物方案调整：用药时间更长（从孕28周提 前到孕14周）、三种药物联合应用（由孕 期1种药物增加到3种药物同时使用） 儿童抗病毒药物(省妇幼保存) 2010年，捐赠 中国CDC妇幼保健中心负责协调、分发 各省每半年向中国CDC妇幼保健中心报告 使用情况及下一个半年度使用计划 艾滋病抗病毒药物管理要求 尽早住院分娩 安全助产，尽量避免可能增加母婴传播危险 的侵入性操作（会阴侧切、人工破膜、采用 胎头吸引器、宫内胎儿头皮监测） 2010年中央财政支持： 支持范围：全省所有艾滋病感染孕产妇 孕产妇接受孕产期保健服务及住院分娩补助：1000元/人 提供适宜的安全助产服务。 提倡人工喂养，避免母乳喂养，杜绝混合喂养 人工喂养条件评估，符合条件给予人工喂养指 导与支持 暂不具备人工喂养条件，纯母乳喂养不超过6 个月 2010年中央财政支持： 支持范围：全省艾滋病感染孕产妇所生儿童 婴儿配方奶粉：3000元/婴儿（向省保健院上报阳性拨付资金 ） 提供科学的婴儿喂养咨询、指导 。 为所生儿童提供随访与艾滋病检测 儿童满1、3、6、9、12和18月龄进行随访， 提供常规保健、生长发育监测、感染状况监 测、预防营养不良指导、免疫接种服务，并 详细记录上报随访的相关信息。 出生后6周及3个月（或其后尽早）采血进行 早期诊断检测 未进行艾滋病感染早期诊断检测或早期诊断 检测结果阴性者，12月龄、18月龄抗体检测 （随访800元/对，采血、储存、运送补助60*5次） 艾滋 病感 染孕 产妇 所生 儿童 HIV 感染 早期 诊断 检测 及 服务 流程 艾滋 病感 染孕 产妇 所生 儿童 HIV 抗体 检测 及 服务 流程 艾滋病感染孕产妇所生儿童 随访及检测经费支持 2010年中央财政支持： 支持范围：全省所有艾滋病感染孕产妇所生儿童 艾滋病感染早期诊断检测试剂（含耗材）：204元/次2次/婴儿 儿童抗体筛查试剂（两种）：15元/种2种/次2次/儿童 儿童确认检测试剂：170元/人 工作补助： 随访：800元/感染产妇孕产妇及所生儿童 采血、血样储存及运送：60元/次5次（其中儿童至少2次） 2010年婴儿早期诊断检测试剂及耗材：捐赠，由中国CDC妇幼保 健中心协调分发 其余试剂：省级组织招标采购 预防性应用复方新诺明服用范围 预防性应用复方新诺明经费支持 2010年中央财政支持： 支持范围：全省所有艾滋病感染孕产妇及所生儿童 机会性感染预防用药：200元/感染母子（购买服务省保健支付 ） 2010年复方新诺明为捐赠，由中国CDC妇幼保健中心协调分发 措施-5 梅毒感染孕产妇及所生儿童的干预措施 服务内容： 为梅毒感染孕妇提供规范治疗。 提供安全助产服务。 为梅毒感染母亲所生儿童提供预防性治疗。 为梅毒感染母亲所生儿童提供随访和先天梅 毒的诊断与治疗。 规范治疗 v全程、足量 v孕早期发现-孕早期与孕晚期各提供1个疗程的抗梅毒治疗 v孕中、晚期发现-立刻给予2个疗程的抗梅毒治疗， 2个治 疗疗程之间间隔4周以上（最少间隔2周) ，第2个疗程应在孕 晚期进行 v临产时发现也应立即给予治疗 v随访，若再次感染或复发立即在开始一个疗程的梅毒治疗 v性伴侣检测及治疗 治疗方案 推荐方案 v普鲁卡因青霉素G，80万单位/日，肌肉注射，连续15日 v苄星青霉素240万单位，分两侧臀部肌肉注射，每周1次，共 三次。 替代方案 头孢曲松，1克/日，肌肉注射或静脉给药，连续10天； 青霉素过敏者：可用红霉素500mg,每日4次，口服，连服15天 ； 禁用四环素，多西环素 （以上已购买服务形式拨付县区保健院，患者免费治疗） 儿童预防性治疗 儿童预防性治疗条件： v孕产妇孕期未接受规范治疗 -孕期未接受全程、足量的青霉素治疗 -孕期接受非青霉素治疗 -分娩前1个月内才进行抗梅毒治疗 v出生是非梅毒螺旋体抗体试验阳性、滴度不高与母亲分娩前 滴度的4倍且没有临床表现的儿童 预防性治疗方案：出生后应用苄星青霉素G，5万单位/公斤体 重，分两侧臀部肌肉注射 梅毒 感染 产妇 所生 儿童 随访 及 先天 梅毒 感染 状态 监测 图 先天梅毒治疗 v脑脊液正常者 -苄星青霉素G，5万单位/公斤，1次注射（分两侧臀肌） v脑脊液异常者 -水剂青霉素G，每日5万单位/公斤，分2次静脉滴注，连续10-14天。 -或普鲁卡因青霉素G，每日5万单位/公斤，肌注，连续10-14天。 v无条件检查脑脊液者，可按脑脊液异常治疗 梅毒感染孕产妇及所生儿童干预服务 经费支持 2010年中央财政支持： 支持范围：全省所有梅毒感染孕产妇及所生儿童 梅毒感染孕产妇规范治疗及所生儿童先天梅毒防治： 50元/感染孕产妇 10元/预防性治疗的婴儿30%感染产妇所生婴儿 140元/先天梅毒儿2%感染产妇所生儿童 工作补助： 梅毒感染孕产妇及所生儿童随访及管理：800元/对母子 （以上购买服务形式拨付） 措施-6 乙肝表面抗原阳性孕产妇及所生儿童的干预措施 服务对象：乙肝表面抗原阳性产妇所生新生儿 服务内容： 出生24小时内注射乙肝免疫球蛋白 按免疫规划要求，注射乙肝疫苗 2010年中央财政支持： 支持范围：全省所有乙肝表面抗原阳性孕产妇所生儿童 新生儿乙肝免疫球蛋白：100元/支，注射器：0.40元/支 省级组织招标采购（分期供货，冷链运输，冷藏保存） 措施-7 艾滋病、梅毒和乙肝感染孕产妇的关怀和支持 服务内容： 预防母婴传播的相关咨询 避孕咨询指导 心理支持 综合关怀及转介服务等 职责与分工卫生行政部门 卫生部 妇社司：牵头负责全国预防艾滋病、梅毒和乙 肝母婴传播工作的组织协调与管理 医政司：负责协调艾滋病和梅毒感染孕产妇及 其所生儿童的相关救治工作 疾控局：负责艾滋病相关检测的组织协调工作 规财司：统筹安排、协调相关工作经费 各省、市、县级卫生行政部门 负责本辖区工作的组织、协调与管理 明确职责分工，建立健全以妇幼保健部门牵 头，医政、疾控、规财等职能部门密切配合 的协作机制 抓好各项措施的落实 职责与分工卫生行政部门 职责与分工医疗卫生机构 各级妇幼保健机构 中国CDC妇幼保健中心 承担技术指导 制订工作计划和实施方案 编写培训教材，进行师资培训 协助督导与评估 负责国家级信息管理 组织经验交流和推广 开展相关科学研究等 各省、市、县级妇幼保健机构 承担本辖区的技术指导 开展督导与检查 进行人员培训 制订本辖区工作计划和实施方案 负责本辖区相关信息的管理 协助卫生行政部门做好相关物资的招标采购 及管理工作 各级妇幼保健机构 地方各级CDC： 承担本辖区艾滋病相关检测和检测技术指导 国家CDC： 承担相关检测的技术支持和质量控制工作 承担梅毒检测的技术指导和质量控制 各级疾病预防控制机构 结合常规孕产期保健、产科和儿童保健工作， 开展相关医疗和技术服务 -检测咨询 -感染孕产妇首诊负责制 -艾滋病、梅毒、乙肝表抗阳性孕产妇及所生儿 童的干预服务 -相关物资的存储、使用 （后两项由保健院负责） 参与并接受相关技术指导和培训 负责收集、上报本机构的相关信息数据 各级医疗保健机构 规范各级医疗卫生机构的资质和人员准入，加强 医疗卫生机构产科及实验室的建设。 开展国家、省、市（地）、县（区）、乡、村的 逐级培训 。 2010年中央财政支持： 省级人员：120元/人/天30人/省5天次 地市级人员： 80元/人/天30人/市4天次（所有地市） 县级人员： 60元/人/天40人/县3天次（11个） 乡村级人员： 30元/人/天20人/乡20乡/县2天次（11县所 属乡） 技术保障加强服务能力建设 遵循相关文件要求： 全国艾滋病检测技术规范 全国艾滋病检测工作管