肾病综合征患者的护理查房（精品）课件

肾病综合征患者的护理查房肾病综合征患者的护理查房 肾内科肾内科 覃照菊覃照菊 学习大纲 1 定义 2 病因 3 临床表现 4病例资料 5提出护理问题和护理措施与护理评价 6健康教育 定义 肾病综合征( NS):是由多种肾脏疾 病引起的具有以下共同临床表现的 一组综合征：大量蛋白尿（尿蛋 白定量3.5g/d）；低蛋白血症 （血浆白蛋白30g/L）；水肿； 高脂血症。其中项为诊断所 必须。 病因 1 原发性：原发于肾小球本身的疾病，可能 与体液及细胞免疫因素有关。 2 继发性：继发于全身系统疾病或先天性遗 传疾病，如系统性红斑狼疮、糖尿病、过 敏性紫癜等，先天遗传病如Alport综合征等 临床表现 三高一低: 大量蛋白尿 低蛋白血症 水肿 高脂血症和高血压 临床表现 潜在并发症 感染 血栓和栓塞 急性肾衰竭 病例资料 患者李丽佳，女，20岁4月。患者自诉2011年11月中旬 无明显诱因出现颜面及双下肢浮肿，以晨起明显，伴泡 沫尿及腰背酸胀，尿量正常。这次 自述因一个星期前外 出旅游时出现 泡沫尿，下肢水肿 来我院就诊， 门诊拟“ 肾病综合征”收入我院。患者自发病以来精神状态一般 ，食欲尚好，睡眠一般，大便正常，小便如前述。入院 T 36.8, P 80次/分,R20次/分,BP 120/80mmHg。面容 ，满月脸。入院后给予抗凝、降脂、护胃、护肾等对症 治疗。 辅助检查 尿常规 ：尿蛋白 +3g/L 血常规 ：WBC 14.93*10*9/L 血小板 378.7*10*9/L 肝功能 : 血浆白蛋白 23.5g/L 肾功能 ：BUN 4.49mmol/L CCR 82.08ml/min 总钙 2.05mmol/L 血脂 : 总胆固醇6.36mmol/L 护理问题 1 .体液过多：与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降 等有关。 2 .营养失调；低于机体需要量，与大量蛋白尿的丢 失、胃黏 膜水肿致蛋白质吸收障碍有关。 3 .有感染的风险：与皮肤水肿，大量蛋白尿致机 体营养不 良，激素、细胞毒药物的应用致机体 免疫功能低下有关。 4 .焦虑：与疾病造成的形象改变，治疗的效果及 环境改变 有关。 5 .5 .潜在并发症：血栓形成、急性肾衰、潜在并发症：血栓形成、急性肾衰、 心脑血管心脑血管 并发症并发症 护理问题 1.体液过多 相关因素：与低蛋白血症致血浆胶体渗透压相关因素：与低蛋白血症致血浆胶体渗透压 有关有关 护理目标：改善低蛋白血症，减轻水肿护理目标：改善低蛋白血症，减轻水肿 护理措施：护理措施：1 1 严密观察水肿情况，定期测量体重，记严密观察水肿情况，定期测量体重，记 录录24h24h出入量。出入量。 2. 2.高蛋白饮食可加重肾脏负担，高蛋白饮食可加重肾脏负担， 对肾不利对肾不利 ， 提倡正常量的优质蛋白（富含必需氨基酸的动物蛋提倡正常量的优质蛋白（富含必需氨基酸的动物蛋 白）摄入，按白）摄入，按1G/1G/（kg.d)kg.d)供给。供给。 3.3.低盐饮食，勿食腌制食品。低盐饮食，勿食腌制食品。 4 4 尊医嘱应用利尿药，注意监测血压。尊医嘱应用利尿药，注意监测血压。 2 营养失调 相关因素：低于机体需要量相关因素：低于机体需要量 与大量蛋白的丢失、胃肠黏与大量蛋白的丢失、胃肠黏 膜水肿致蛋白质吸收障碍有关膜水肿致蛋白质吸收障碍有关 护理目标：营养状况逐步改善护理目标：营养状况逐步改善 护理措施：护理措施：1.1.热量供给要满足，不少于热量供给要满足，不少于126- 126- 147KJ/(kg.d147KJ/(kg.d） 2.2.优质蛋白饮食，如鱼优质蛋白饮食，如鱼 ，蛋，大豆等。，蛋，大豆等。 3.3.增加餐次，食谱内容上注意色、香、增加餐次，食谱内容上注意色、香、 味。味。 3 有感染的风险 相关因素：与皮肤水肿，大量蛋白尿致机体营养不良，激素等药物相关因素：与皮肤水肿，大量蛋白尿致机体营养不良，激素等药物 应用致机体免疫力低下有关应用致机体免疫力低下有关 护理目标：无感染发生护理目标：无感染发生 护理措施：护理措施：1.1.保持皮肤清洁、干燥，避免皮肤受摩保持皮肤清洁、干燥，避免皮肤受摩 擦或擦伤擦或擦伤 2.2.尽量减少病区的探访人次，对有上呼吸道感染者应限制尽量减少病区的探访人次，对有上呼吸道感染者应限制 探访探访 3.3.遇冷季节，减少外出，注意保暖遇冷季节，减少外出，注意保暖 4.4.坚持医嘱用药，勿自行减量或停用激素，注意监测血药坚持医嘱用药，勿自行减量或停用激素，注意监测血药 浓度，观察有无药物副作用浓度，观察有无药物副作用 4 焦虑 相关因素：与疾病造成的形象改变，治疗的效果相关因素：与疾病造成的形象改变，治疗的效果 及环境改变有关及环境改变有关 预期结果：病人情绪稳定预期结果：病人情绪稳定 护理措施：护理措施： 由于肾病综合征病程绵长，且易于反 复，患者思想包袱较重，因此了解并鼓励病人说 出自己的思想顾虑很重要，帮助病人寻求社会支 持系统，鼓励病人及家属胸怀开阔，思想放松， 避免消极悲观，更不要“钻死胡同“，学会调养情 志，树立战胜疾病的信心，使病体早日康复。 5 潜在并发症 护理目标：无血栓形成及急性肾衰、心脑血 管等并发症发生 护理措施：1配合治疗，坚持医嘱用药 2配合医生，做好病情监测 护理评价 1 水肿程度有所减轻并逐渐消退 2 营养状况有所改善 3 焦虑程度减轻 4 未发生感染 5 无血栓形成、急性肾衰、心脑血管并发症 发生 健康指导 1 预防指导 认识积极预防感染的重要性，能加强 营养、注意休息、保持个人卫生等 2 生活指导 饮食注意低盐（ 6g/d,如水肿严重 3g/d0 ，每日不会摄入过多的蛋白。 3 病情监测指导 出院后坚持定期门诊随访，密切 观察肾功能的变化 4 用药指导 坚持医嘱用药，勿自行减量或停用激 素，了解药物副作用 5 心理指导 意识到良好心态有利于提高机体的抵 抗力，增强适应能力。保持乐观心态，对疾病治 疗充满信心。 24小时尿蛋白定量留尿方法 1.留尿之日早晨8时主动排尿，这次尿是8时以前产生的 ，应弃之不要。 2.8点以后至