提高无创呼吸机治疗患者依从性的干预课件

提高无创呼吸机治疗患者 依从性的干预 江山市人民医院 祝翠霞 BiPAP呼吸机 相册 由 hp 创建 使用无创呼吸机病人依从性 不高 341病人能坚持使用无 创呼吸机 463病人在治疗过程中 能听从医护人员的指导 159病人关心自己的病 情转归 病人能否坚持使用及有效配合无创 呼吸机的使用，是决定是否成功 使用的关键 影响病人使用无创呼吸机依从性 的相关因素分析 l病人心理状态 l病人年龄、文化程度及使用次数 l医护人员的指导 l舒适度改变 病人的心理状态 l927病人表示初次使用无创呼吸机有 不同程度的紧张、害怕心理 l390病人担心一旦用上会产生依赖 难以脱机，不愿或拒绝使用 l49病人受传统观念影响，更愿意接受 注射、口服药物，认为花钱在呼吸机使用上 不值得 对策 l交代病情和使用呼吸机 的必要性及注意事项 l恢复良好的患者现身说 法 l家庭支持系统 通气效果观察 l是否漏气 l患者主诉：压迫感、吸不到气、 气流太大、呼不出气 l人机是否同步 l呼吸形式和幅度 l咳嗽、咳痰能力 l胃肠胀气情况 病人年龄、文化程度及使用次数 l文化程度越低、年龄越大的病人 理解能力和接受能力越差。 l初次使用无创呼吸机的病人依从 性明显低于非初次使用的病人 如何指导患者配合治疗 l如何咳痰 l应急处理：呕吐时怎办？ l呼吸形式 l如何与医护人员交流 舒适度改变 l不适应 l胃肠胀气 l不舒适 l口、咽干燥 l面罩漏气 不舒适 l患者面罩头套拉力不均匀或拉力 过紧，造成面部压迫明显而不适。 面罩上方漏气，气体冲击双眼而不 适。 l有痰未及时排出，影响通气而不 适。 l未按时调整体位，局部压迫过久 而不适。 对策 l选择合适的面罩，正确佩戴：根据患 者的脸型、胖瘦和自主呼吸的方式选择 面罩的类型和型号，刮净面部胡须，保 持脸面清洁，全口义齿的患者，应当佩 带义齿，否则容易漏气 l佩带头套时，拉力要均匀，勿过紧， 必要时加用软垫。 l头略后仰，防止枕头过高 l拍背，协助患者排痰 鼻罩 最好选用鼻面罩最好选用鼻面罩 患者面部小，而 面罩大时，只能 选用鼻罩 鼻罩 面罩 病人无法闭口 呼吸应选用 面罩 面罩 不适应 患者感觉憋闷、烦躁不安 ，不能耐受，拒绝应用呼 吸机，个别患者甚至自行 摘下面罩。 原因： l呼吸机参数设置不合理 l面罩的压迫感 合理设置参数 lIPAP：810 cmH2O起逐步上调 至理想压力，升高1 cmH2O/15-30分 钟至1015 cmH2O lEPAP：34 cmH2O l阻塞性疾病，呼吸频率宜慢 l限制性疾病，呼吸频率宜快 lCOPD患者存在内源性PEEP，适 度提高EPAP是必要的 治疗开始时不要马上固定面 罩，用手捏鼻面罩对患者吹气，并 逐渐减少鼻面罩的距离，让患者有 个适应过程，待患者接受后再固定 鼻面罩 鼓励患者，尽快达到适应 胃肠胀气 l使膈肌顺应性下降，增加胸廓弹 性阻力，影响通气效果 l易引起呕吐 原因: l面罩内气体压力，不能正常 呼吸 l张嘴呼吸 l支持压力超过食道括约肌张 力（正常人30cmH2O左右） l胃肠动力减弱 对策 l指导患者正确的呼吸方法:口令的 方式指导患者鼻吸气，口呼气，与 机器配合 l尽量减少吞咽动作，避免张口呼吸 l留置胃管间断胃肠减压 l加用胃肠动力药 l胃管接水封瓶持续闭式引流，同时 经小肠管肠内营养 口、咽干燥 原因: l患者张口呼吸 l呼吸道湿化不充分 对策 l帮助患者间歇喝水 l雾化吸人 l正确使用湿化器 l及时添加蒸馏水 l适当增加病房湿度 漏气发现及防治 表现：触发不良、气流大有压迫感、吸呼气转换不能、IPAP达不 到预识压力、VT和MT小、LT大、发现异常气流 常见部位：颜面与面罩接触处 面罩塑料部分与硅胶接合处 插胃管和接氧气孔 少量漏气不可避免，因用于无创通气的呼吸机多有漏气补 偿功能，一般不影响通气量。 当支持压力较大（IPAP25cmH2O,EPAP8 cmH2O）、面罩与 面型不配或颜面严重压迫损伤时，漏气量增大。如影响到 呼吸机触发和支持压力的维持，需建立人工气道。 痰液窒息和呕吐物误吸原因及防治 FMMV初期咳痰量增加 FMMV对呼吸道分泌物引流的影响是双向的 原因： 营养不良和电解质紊乱 昏迷或昏睡 痰量较多 上消化道出血 胃肠严重胀气 防治： 饭后采用半卧位 如病情许可饭后0.51小时暂停FMMV 留置胃管胃肠减压 密切监护、及时发现呕吐并予处理 医护人员 l476病人认为医护人员对无创