喉罩在小儿麻醉中课件_第1页
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文档简介

喉罩在小儿麻醉中的应用 昆明市第一人民医院 马国良 喉罩是近年来小儿全身麻醉的一种通气方 式,并且是困难气道的一种处理措施之一 。随着临床经验的积累,喉罩已替代某些 手术麻醉的气管内导管,而且有诸多的优 点。 (一)喉罩的优缺点 1优点 使用方便、操作迅速、维持呼吸道通畅更容易 操作无需喉镜、与气管插管相比,初学人员放 置喉罩的难度小、成功率高 对不需肌松的手术患儿,喉罩可取代面罩通气 建立人工呼吸道后既可自主呼吸,也可控制呼 吸 喉罩安置的位置即使不很理想,也能维持呼吸 道通畅 能避免对声门和气管内粘膜的损伤 患儿在浅麻醉状态下也能耐受喉罩,而且比气 管内插管所需的麻醉药量少 全麻诱导与拔管期血流动力学较气管内插管与 拔管稳定 术后恢复期咳嗽减少、咽喉痛发生率也降低 2缺点 安置不到位,密封效果差 不能防止反流误吸 行大容量通气易漏气或胃胀气 (二)适应证与禁忌证 1适应证 全麻无反流误吸的手术 气管插管困难 眼科手术 对颈椎不稳定患儿,施行气管插管移动头部有 影响 适用于不需肌内松驰的体表、四肢短小手术全 麻 急诊科、ICU、儿科急救复苏 2禁忌证 饱食、腹内压过高,有反流误吸危险的患 儿 咽喉部有感染或病理改变 呼吸道出血 喉罩位置很难保持固定 (三)小儿喉罩 喉罩选择 喉罩型号 患儿体重(kg) 气囊容量(ml) 1 5 2-5 1.5 5-10 3-8 2 10-20 5-10 2.5 20-30 10-15 3 30-50 15-20 4 50-70 25-30 (四)喉罩的应用 1术前准备 同全身麻醉,并核实禁饮、禁食 备好麻醉设备及相应的药物 签知情同意书,争取父母的理解和配合 确认护士准备静脉输液 2麻醉诱导 (1)吸入法 经典法 适用于能配合或术前镇静的小儿 连接监护 先高流量(新鲜气流5L/min)吸入60% N2O, 并逐渐加入七氟烷 确定麻醉深度后,降低挥发罐浓度至2-3%维持 建立静脉通路 高流量高浓度法 适用于不配合的小儿 诱导前用4L/min N2O及2L/min氧气冲洗回路 堵住环路口,再用4L/min N2O及2L/min氧气和 8%七氟烷冲洗回路 将面罩紧扣于小儿面部,一般10-20秒意识消失 渡过兴奋期,迅速将七氟烷浓度降至2-3%维持 麻醉 吸入诱导注意事项 保持自主呼吸 避免长时间高浓度吸入七氟烷 尽快建立静脉通路 (2)肌注诱导 适用极不合作或发育迟缓的小儿 诱导药 氯胺酮46mgkg-1 阿托品0.02 mgkg-1 咪哒唑仑0.1-0.2 mg -1 (3)静脉诱导 适用8岁的儿童 诱导药 镇静药:丙泊酚、依托咪酯 镇痛药:芬太尼、瑞芬太尼 肌松剂:阿曲库胺、维库溴胺、罗库溴胺 、琥珀胆碱 (4)三种诱导方法比较 吸入诱导 容易出现咳嗽和喉痉挛 对小儿精神创伤大 肌注诱导 疼痛、苦闹 诱导慢 静脉诱导 简单、方便 起效快,容易出现缺氧,因小儿未预充氧 3一代喉罩置入的方法 (1)几种方法 将放气的喉罩向硬腭直接插入 也可将充气或半充气喉罩插入 还可将喉罩孔对准后方,到达喉部再旋转 180 (2)在置喉罩前,先在喉罩前端后面涂 抹润滑剂减少阻力 (3)对未充气或半充气喉罩置入后,经 补充气后喉罩通气管会略向外移,不必再 向喉部推入 (4)连接呼吸回路评估通气是否良好, 遇通气不良或阻塞现象,应重新放置 (5)确认喉罩位置正确后,放入牙垫固 定 4、喉罩置入的管理 麻醉诱导时需有一定深度,以防置入喉罩有应 激反应 置入喉罩后常规听诊双肺呼吸音、观察呼吸囊 活动度、胸部运动、气道阻力、PETCO2来确定 喉罩位置和通气是否良好 麻醉维持中应避免麻醉太浅、头部移动影响通 气 正压通气、气道压应20cm H2O 5麻醉维持 (1)常用吸入麻醉药七氟烷 诱导迅速、舒适 调控精确 对心肌抑制轻、心动过缓发生率低 苏醒快捷 适用人群广泛 (2)静脉麻醉药 镇静药:丙泊酚 镇痛药:瑞芬太尼、芬太尼 肌松剂:顺式阿曲库胺、维库溴胺 (3)静吸复合麻醉 6麻醉恢复期拔喉罩 (1)标准 肌力恢复好、能保证拔喉罩后下呼吸道开 放 有规则的呼吸节律 意识恢复完全、下呼吸道保护机制出现 (2)苏醒后拔喉罩 咳嗽不是小儿麻醉拔喉罩指征 有目的的活动(如伸手够喉罩)或拔喉罩前睁 眼才是拔喉罩的指征 婴儿髋部屈曲或面部痛苦的表情提示苏醒 特别注意苏醒期兴奋可发生喉痉挛 静注可乐定2ugkg-1、右美托咪定0.3ugkg-1 、芬太尼2ugkg-1可有效防止麻醉后兴奋 (3)深麻醉下拔喉罩 禁忌症 疑有胃内容物多 面罩通气困难 气管插管困难 深麻醉下拔喉罩的方法 逐步减少吸入麻醉药和肌松药,建立有规律的 自主呼吸 自主呼吸规律的建立后,持续吸入七氟烷或输 注丙泊酚,防止患儿苏醒和气道反射 吸引口咽分泌物,拔除喉罩、面罩通气停麻药 有些麻醉医师主张,喉罩不放气拔除可带出口 咽分泌物,如果分泌物多可给阿托品处理 有的主张拔喉罩前使用利多卡因1mg/kg防止喉 反射 深麻醉下拔喉罩的缺点 缺乏气道反射 分泌物和血液流入喉部导致喉痉挛 深麻醉下拔喉罩后、麻醉医师一直守护 患儿直至完全清醒或送PACU 7运送 在运送至PACU途中,应持续监测患儿的 颜色和呼吸 应于吸氧 保持静脉通畅 在PACU应及早让患儿与父母见面 8应用喉罩的并发症 (1)误吸和反流 原因 置入喉罩有6-15%患儿食道开口处于通气 罩内 喉罩在喉部密闭不完全 食道下段括约肌的屏障作用降低 施行正压通气过高 预防措施 选用合适的喉罩 良好的肌肉松驰、低通气罩充气、降低通 气压 压迫环甲软骨 (2)呼吸道梗阻 原因 喉罩位置不当 罩囊返折,会厌下垂遮盖声门和环状软骨后区 前移 通气罩充气过度 温度升高或N2O弥散使通气罩容量增加 通气罩旋转、导管扭转、异物、喉痉挛和声门 闭合等 处理 因喉罩位置不当,应立即拔出重新插入或改其 他通气方法 应避免通气罩囊过度充气防止漏气,因过度充 气将通气罩从喉部挤出,引起气道梗阻 通气罩内最好采用生理水或麻醉混合气体或利 多卡因充填 麻醉深度不当在置入喉罩发生屏气,一般不移 动喉罩20-30秒会自动消除 (3)气道损伤和咽喉疼痛 原因 喉罩未涂润滑剂或操作不熟练或粗暴,可 引起咽后壁或会厌水肿 有出血体质的患儿可引起声带血肿 处理:预防治疗 (4)喉罩

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