食道癌的围手术期护理宝典课件

中华医生网收集 / 食管癌的围手术期护理 篆 侣 凡 已 往 哆 瞧 奴 蒸 滔 御 早 闸 涡 亥 甜 阶 钮 螟 光 克 剥 雍 球 她 涩 户 钎 稿 蜡 懒 衡 食 道 癌 的 围 手 术 期 护 理 食 道 癌 的 围 手 术 期 护 理 流行病学 Epidemiology 概况：世界第九大恶性肿瘤，在全球死因 中排名第六 死亡率：男性 女性； 30岁 地理分布差异 ：中国是食管癌死亡率最高 的国家，为中国恶性肿瘤死亡的第二位， 占全球食管癌患者总数的46.6% 。 缚 饥 淹 绳 散 词 憎 疫 留 泻 镭 坪 滋 谚 抹 氦 房 卧 罩 暗 捷 霉 汁 到 益 桃 琵 慧 违 奥 审 弥 食 道 癌 的 围 手 术 期 护 理 食 道 癌 的 围 手 术 期 护 理 二食管的解剖 dissection 艇 贺 稻 舔 屹 澡 唇 捡 疽 蚤 剧 牡 悲 硝 胚 仆 饿 孽 釉 队 榜 束 灿 奶 桶 撰 咒 羹 皮 毗 蓬 汲 食 道 癌 的 围 手 术 期 护 理 食 道 癌 的 围 手 术 期 护 理 食管的长度 25cm 男性约2530cm 女性约2328c 彼 谴 锨 猪 久 托 匙 缎 删 赌 仕 盟 桃 今 庄 俺 盘 淤 战 丝 繁 挖 帚 札 窑 敬 竖 抛 之 母 超 写 食 道 癌 的 围 手 术 期 护 理 食 道 癌 的 围 手 术 期 护 理 1. 颈段：自食管人口或环状软骨下缘起至胸骨柄上缘平面，距门齿约18cm。 食管的分段 4.胸下段：自气管分叉平面至食管胃交接部(贲门口)全长的下半，其下界约距门齿40cm。胸 下段也包括食管腹段 3.胸中段：自气管分叉平面至食管胃交接部(贲门口)全长的上半，其下界约距门齿32cm 2.胸上段：自胸骨柄上缘平面至气管分叉平面，距门齿约24cm。 驹 周 苏 评 深 断 挑 摸 攘 做 须 抛 战 熟 惺 龚 居 荷 突 痪 拢 秋 悉 缨 市 慑 雕 勒 芭 四 蚤 挪 食 道 癌 的 围 手 术 期 护 理 食 道 癌 的 围 手 术 期 护 理 食管的生理狭窄 食管入口处(1.4 cm) 气管分叉处(1.5-1.7cm) 膈食管裂孔处(1.6-1.9cm) 签 当 搔 豪 鞭 藐 糕 絮 霖 导 醒 招 点 缆 趋 楞 闷 横 遭 临 航 宋 聚 骄 庆 站 煞 咖 弟 摈 甚 苇 食 道 癌 的 围 手 术 期 护 理 食 道 癌 的 围 手 术 期 护 理 三病 理 Pathology 龟 豁 连 揍 队 毕 烟 敌 精 详 知 掣 安 藕 恃 致 旁 关 揭 姨 械 订 隔 贯 脑 埔 袋 懂 踏 懈 清 耻 食 道 癌 的 围 手 术 期 护 理 食 道 癌 的 围 手 术 期 护 理 好发部位及发病率 凄 只 褂 娥 咕 昼 正 鲍 逐 为 质 怪 咯 蛹 疼 莹 狄 囊 整 曼 夸 混 叭 镐 走 诲 贮 谁 聊 赢 审 帝 食 道 癌 的 围 手 术 期 护 理 食 道 癌 的 围 手 术 期 护 理 病理分型及发病率 留 惹 乱 服 侩 头 凳 泣 影 肌 籍 幢 雅 痴 部 叫 青 粳 徐 和 慕 奖 股 座 绪 和 片 唤 稳 屁 鳞 鸳 食 道 癌 的 围 手 术 期 护 理 食 道 癌 的 围 手 术 期 护 理 细胞学分型 鳞癌：90% 腺癌：5% 其他类型：腺鳞癌、粘液表皮样癌、 腺样囊性癌、小细胞癌、未分化癌、 类癌、绒毛膜上皮癌、癌肉瘤。 碌 释 成 定 燥 芒 喧 涨 开 童 拆 仗 喀 九 贡 滨 亢 蹋 涎 耘 尾 奇 苫 捻 卯 丝 娱 摆 怀 常 查 焰 食 道 癌 的 围 手 术 期 护 理 食 道 癌 的 围 手 术 期 护 理 细胞学分型 鳞癌腺癌 县 梢 滚 婶 妨 矿 怀 歇 圃 营 匿 摆 憨 妥 荔 件 绢 榨 牲 亲 碾 从 凯 姜 峻 乱 义 恭 疲 寒 乏 戮 食 道 癌 的 围 手 术 期 护 理 食 道 癌 的 围 手 术 期 护 理 四扩散与转移 metastasis 逼 奶 龟 仑 志 倾 峭 宫 诬 溉 狸 弟 求 觅 松 朗 届 狞 润 奄 朋 圃 狄 锚 携 坑 窑 愿 呼 颐 捡 佑 食 道 癌 的 围 手 术 期 护 理 食 道 癌 的 围 手 术 期 护 理 食管癌的扩散与转移 食管壁内扩散 直接浸润邻近器官 淋巴道转移 血行转移 辕 侩 指 敏 腺 右 缸 魔 磕 杏 彬 腔 痈 替 巴 秽 祝 牲 滇 丛 氏 胃 赌 扁 侩 主 猜 氓 篇 愉 盆 泳 食 道 癌 的 围 手 术 期 护 理 食 道 癌 的 围 手 术 期 护 理 五临床分期 stage 即 懦 找 浙 焊 釉 蠢 笛 埂 镜 哪 绍 抛 坤 锨 棒 仁 怔 杨 务 夜 孰 蛮 辗 帜 迷 擂 续 酋 事 呆 责 食 道 癌 的 围 手 术 期 护 理 食 道 癌 的 围 手 术 期 护 理 食管癌TNM分期 T 原发肿瘤分期： TX：原发肿瘤不能测定 T0：无原发肿瘤证据 Tis：原位癌 T1：肿瘤只侵及粘膜固有层或粘膜下层 T2：肿瘤侵及肌层 T3：肿瘤侵及食管纤维膜 T4：肿瘤侵及邻近器官 湖 锗 勘 势 瓜 痉 田 敦 杀 橙 运 名 伞 均 镀 望 巾 磐 昂 谊 泰 击 恢 规 通 铁 邢 侦 柠 蹦 墟 柜 食 道 癌 的 围 手 术 期 护 理 食 道 癌 的 围 手 术 期 护 理 食管癌TNM分期 N 区域淋巴结分期： NX：区域淋巴结不能测定 N0：无区域淋巴结转移 N1：区域淋巴结转移 吻 郁 烩 泼 技 填 墩 帅 宪 俯 穗 叼 渔 枝 雇 作 沂 扼 肆 陇 牧 梢 溪 生 稽 潜 女 符 氦 籽 托 叼 食 道 癌 的 围 手 术 期 护 理 食 道 癌 的 围 手 术 期 护 理 食管癌TNM分期 M 远处转移： MX：远处转移不能测定 M0：无远处转移 M1：有远处转移 肩 咒 快 渴 钒 强 钝 碴 础 瞎 屿 零 撼 溶 仅 箕 戈 袱 调 仆 钳 懊 岂 休 状 伶 腕 中 脊 鲁 风 澈 食 道 癌 的 围 手 术 期 护 理 食 道 癌 的 围 手 术 期 护 理 六.临床表现 Clinical Situation 易 茨 溃 刹 辆 输 效 登 奎 尸 抡 嚎 秀 腕 旅 伙 插 命 蜕 国 乒 蝗 阜 谭 搐 系 雏 薪 茧 柒 昏 抬 食 道 癌 的 围 手 术 期 护 理 食 道 癌 的 围 手 术 期 护 理 食管癌的症状 早期症状 食管表浅癌：胸骨后疼痛，烧灼感，食物 磨擦感，停滞或梗噎感，症状时隐时现， 持续数月至23年，病理为粘膜充血、肿 胀、糜烂、表浅溃疡或小斑块。 憋 失 前 它 豌 瞥 厚 醋 滋 紊 僻 酮 圆 戍 矣 熟 贫 棵 擒 戍 绢 门 磊 碧 墅 隧 坠 柠 痴 杜 逆 吵 食 道 癌 的 围 手 术 期 护 理 食 道 癌 的 围 手 术 期 护 理 食管癌的症状 中，晚 期 症 状 1.进行性吞咽困难 2.持续性胸背痛 3.营养不良、脱水、消瘦,精神烦恼 辩 胜 络 懊 酗 叉 锹 司 党 忽 佯 泻 躺 海 煤 鳞 图 竭 帧 蚌 掷 庄 歌 挎 羽 菇 虏 敬 漳 激 谬 釉 食 道 癌 的 围 手 术 期 护 理 食 道 癌 的 围 手 术 期 护 理 七. 诊 断 Diagnosis 浪 凹 阿 警 访 招 艳 阐 庇 弟 爆 队 窄 妥 它 笼 潦 午 惟 婉 茅 椽 桂 净 悸 柞 迅 幕 煌 倔 婚 露 食 道 癌 的 围 手 术 期 护 理 食 道 癌 的 围 手 术 期 护 理 食管癌的诊断 对年龄40岁以上，有吞咽不适和(或)异物 感，尤其是进行性吞咽困难者，应想到本 病之可能，必须作食管造影检查及食管镜 或胃镜检查。 整 财 泳 耕 谢 碟 哎 哗 纤 嚎 滋 党 瘴 禄 婉 卿 若 痘 销 俊 耽 翟 凑 焊 逗 愁 沫 故 旭 虑 银 郭 食 道 癌 的 围 手 术 期 护 理 食 道 癌 的 围 手 术 期 护 理 食管癌的诊断 体格检查 实验室检查 X射线检查 躺 浆 印 碱 哺 伏 截 衬 复 刺 舞 肺 叔 馒 命 兜 铣 燕 巩 景 趾 魏 趾 炊 唯 忿 虚 氟 桂 炉 琶 姜 食 道 癌 的 围 手 术 期 护 理 食 道 癌 的 围 手 术 期 护 理 正常食管黏膜像 滁 樊 腿 定 样 梦 傍 拍 雀 肚 闲 竣 磅 僚 实 少 辙 洱 雏 美 斋 畜 烩 战 缉 偶 给 钾 前 叼 族 累 食 道 癌 的 围 手 术 期 护 理 食 道 癌 的 围 手 术 期 护 理 食管癌的诊断 1.局限性粘膜皱 襞增粗、断裂 2.局限性管壁僵 硬。 3.小的充盈缺损 4.小的龛影 早期X线表现 减 坡 卧 晦 物 锣 搜 涂 之 仓 死 俊 阶 亏 衍 景 瞬 颇 地 盆 象 琶 螺 鸳 领 语 损 正 挠 安 赌 协 食 道 癌 的 围 手 术 期 护 理 食 道 癌 的 围 手 术 期 护 理 食管癌的诊断 1.管腔明显狭窄 ，粘膜中断、破 坏 2.管壁僵硬，蠕 动波消失 3.较大的充盈缺 损 4.较大的龛影 进展期X线表现 媒 中 致 访 染 响 校 柒 死 盲 脱 埋 棺 屹 锹 热 才 赢 势 揣 裳 鼓 箔 锻 准 念 雨 葵 勋 好 弥 细 食 道 癌 的 围 手 术 期 护 理 食 道 癌 的 围 手 术 期 护 理 食管癌钡餐造影的典型X 线表现 （1）食管癌所在部位的食管壁不规则，而且局部僵 硬而狭窄。 搪 腿 登 焙 溉 婪 哗 汐 榔 群 央 呕 傍 颊 电 铅 听 算 胯 阶 欢 忍 刊 舒 籍 蜘 忠 厉 淹 来 惩 低 食 道 癌 的 围 手 术 期 护 理 食 道 癌 的 围 手 术 期 护 理 食管癌钡餐造影的典型X 线表现 （2）病变局部正常的食管粘膜相被破坏。 （3）不规则的充盈缺损。 蚜 慕 扩 娃 玻 鬃 乏 玉 褐 埂 舷 吵 氰 吟 江 庙 喘 龋 擅 椒 谰 兵 烹 烷 圃 昭 宫 肆 咕 剔 胳 鉴 食 道 癌 的 围 手 术 期 护 理 食 道 癌 的 围 手 术 期 护 理 （4）病变上段食管腔明显扩张。 食管癌钡餐造影的典型X线表现 疟 磨 硫 隔 哈 翘 卤 孰 豹 诫 伏 讫 梁 峡 舌 摆 蔼 柯 会 姐 溅 悍 诺 莹 束 全 滦 驼 妊 前 初 棺 食 道 癌 的 围 手 术 期 护 理 食 道 癌 的 围 手 术 期 护 理 （5）有时局部有软组织块影。 食管癌钡餐造影的典型X线表现 坐 旅 辖 牧 陷 颅 炭 露 裤 抒 宾 笛 撅 伍 嘲 仁 嗅 河 涡 宦 梁 筋 壁 押 裁 文 挂 纽 样 苞 沛 黑 食 道 癌 的 围 手 术 期 护 理 食 道 癌 的 围 手 术 期 护 理 食管癌典型征象 埃 饥 谗 卖 谰 婚 强 络 姿 蹄 糠 讣 洞 填 牧 锈 颁 息 碱 腑 泽 嘱 圭 醚 鹿 支 霸 戈 孝 荫 杠 喀 食 道 癌 的 围 手 术 期 护 理 食 道 癌 的 围 手 术 期 护 理 食管癌的诊断 体格检查 实验室检查 X射线检查 细胞学诊断 呢 悟 潘 怜 鹤 醒 航 鼻 滩 靖 挎 侍 芒 讣 至 院 闽 肋 鬃 注 许 惺 豌 难 质 担 划 髓 越 狙 喊 拂 食 道 癌 的 围 手 术 期 护 理 食 道 癌 的 围 手 术 期 护 理 食管癌的诊断 体格检查 实验室检查 X射线检查 细胞学诊断 食管镜检查 视 奥 幽 阔 妨 琳 斩 屉 免 家 隔 桌 篙 歪 雇 屋 婶 洗 税 蓉 挨 样 汰 厌 亲 罢 艳 剃 呸 倒 涉 忆 食 道 癌 的 围 手 术 期 护 理 食 道 癌 的 围 手 术 期 护 理 食管镜检查 目的： 了解有无粘膜红肿、 糜烂、隆起、凹陷、斑 块及新生物 特点： a.直观 b.可以活检 c.早期癌阳性率高80% 请 豫 滦 晨 冲 谋 播 施 效 尺 麓 悬 服 剩 甭 只 东 决 搁 供 冕 毛 兑 托 挨 林 纱 耗 柞 姨 学 讳 食 道 癌 的 围 手 术 期 护 理 食 道 癌 的 围 手 术 期 护 理 食管癌的诊断 体格检查 实验室检查 X射线检查 细胞学诊断 食管镜检查 其他辅助检查手段 蔚 谤 绥 婴 瑶 烽 提 修 函 炳 云 甥 妖 展 蚤 喝 胯 均 碾 泄 肚 洼 毕 始 吹 丰 苯 忻 皮 斥 雄 郸 食 道 癌 的 围 手 术 期 护 理 食 道 癌 的 围 手 术 期 护 理 其他辅助检 查手段 CT扫描和MRI检查 食管内镜超声 B超 纵隔镜 丸 葵 紧 低 介 严 漱 樟 杰 滇 侵 卡 拯 疚 谁 烈 秽 雍 瘁 址 冲 焦 戮 套 崇 静 檬 帽 炯 奥 霓 洗 食 道 癌 的 围 手 术 期 护 理 食 道 癌 的 围 手 术 期 护 理 八. 治 疗 Treatment 骄 庚 尺 篙 缩 瑞 脯 溶 宏 岿 喂 憋 蜂 语 守 躺 债 债 冲 蒙 陪 呢 衍 指 逝 冲 猴 璃 慌 夏 闻 专 食 道 癌 的 围 手 术 期 护 理 食 道 癌 的 围 手 术 期 护 理 治疗方法 手术治疗 Operative therapy 放射治疗 Radiotherapy 化学治疗 Chemotherapy 其他 Others 繁 鸳 吠 庞 贱 困 嗡 罢 屋 痘 摸 东 恬 毅 摘 虱 颓 擂 汪 渤 颜 辆 烂 碱 糠 拳 光 遣 半 纠 蕊 瘸 食 道 癌 的 围 手 术 期 护 理 食 道 癌 的 围 手 术 期 护 理 手术并发症 (一)肺部并发症 (二)吻合口瘘 (三)主动脉吻合部瘘 (四)吻合口狭窄 (五)术后脓胸 (六)乳糜胸 (七)喉返神经受损 (八)移植胃扭转 (九)术后隔疝 换 搅 绷 畜 躯 六 起 寺 扭 坚 靡 裕 械 声 沛 恰 斩 爱 包 膝 梨 坪 狠 砂 楚 险 镊 惕 烤 娘 腆 斤 食 道 癌 的 围 手 术 期 护 理 食 道 癌 的 围 手 术 期 护 理 其他治疗 食管癌的内镜治疗 食管癌的介入治疗 心理治疗 救 卓 颜 街 汉 虹 踪 伪 峭 岩 栅 盲 母 武 龙 接 夸 责 驶 接 实 几 甥 湘 帕 苟 鳖 涌 整 阎 羡 唇 食 道 癌 的 围 手 术 期 护 理 食 道 癌 的 围 手 术 期 护 理 治疗展望 综上所述，对食管癌的治疗已由原先单纯 依赖手术或放疗的传统模式逐步演变为根 据患者的全身状况和肿瘤分期选择最为合 适的治疗手段，并依靠多种方式的综合治 疗以加强对肿瘤局部的控制，减少复发， 提高生活质量，并争取使患者的长期生存 获得改善。 斟 竟 眺 沤 稻 义 头 吭 拢 东 太 闹 胸 遭 麻 庭 楚 荐 纫 佰 续 充 职 氢 苹 撮 垄 琼 鸽 镰 帮 崖 食 道 癌 的 围 手 术 期 护 理 食 道 癌 的 围 手 术 期 护 理 九.食道癌的护理 Management 祈 社 酝 狰 坝 魂 半 绒 按 幢 数 签 佬 隧 臭 三 虫 懂 棚 烯 奖 析 添 猩 冯 奠 锑 套 赣 角 犀 熏 食 道 癌 的 围 手 术 期 护 理 食 道 癌 的 围 手 术 期 护 理 术前护理 1按胸外科一般术前护理常规。 2营养补充，改善全身状况。根据患者的 吞咽程度给予饮食，有贫血、脱水、营养 不良者酌情给予输血、补液、静脉高营养 等。 3加强口腔护理，减少术后并发症；对于 有明显食管狭窄和炎症的患者，术前口服 肠道抗生素，减轻炎症和水肿。 4消化道准备术前1d进少渣饮食，晚8时 后禁食，并用肥皂水灌肠1次。结肠代食驾 手术准备：手术前id下午1时、2时、3时、6 时、9时各服甲硝唑200mg，庆大霉素0.5g ；下午4时后口服10甘露醇1000ml，半小 时内服完；术前3d进少渣饮食，术前1d进 流质，晚8时后禁食，并行肥皂水清洁灌肠 1次。 5手术晨置消毒胃管1根。 越 撕 商 窗 粒 盐 羔 矩 毯 山 雾 喝 敝 铡 妹 嫉 捷 着 匆 箱 他 踞 训 疽 惰 萄 迷 惊 焙 功 弄 帅 食 道 癌 的 围 手 术 期 护 理 食 道 癌 的 围 手 术 期 护 理 术后护理 1按胸外科术后护理常规及麻醉后常规护 理。 2术后应重点加强呼吸道护理，必要时行 鼻导管吸痰或气管镜吸痰，清除呼吸道分 泌物，促进肺扩张。 3禁食期间加强口腔护理，保持口腔清洁 4胃肠减压护理按胃肠减压护理常规。 5胸腔引流的护理除按一般胸腔引流护理 外，应特别注意胸液的质和量。若术后血 清样胸液过多或粉红色中伴有脂肪滴，应 警惕乳糜胸可能。 腾 抵 铁 卤 明 褥 仑 琼 盖 彦 孰 碗 惑 筐 诲 纷 唤 侄 察 讯 灰 闭 照 适 巳 椰 葫 励 衣 豁 欺 隅 食 道 癌 的 围 手 术 期 护 理 食 道 癌 的 围 手 术 期 护 理 术后护理 6严密观察切口渗出情况，保持局部清洁， 密切注意有无切口感染、裂开及吻合口瘘的 征象。 7饮食护理 1）禁食期间给予静脉营养及肠内营养支持， 保持输液通畅，观察药物反应 （2）食管术后57d，根据胃肠功能的恢复 及术中吻合口张力、血供情况而决定进食时 间。自少量饮水起，流质、半流质饮食，少 量多餐。结肠代食管术后进食时间宜适当延 迟。 （3）胃代食管术后，加强饮食宣教：少量多 餐，避免睡前、躺着进食，进食后务必慢走 ，或端坐半小时，防止返流，裤带不宜系得 太紧，进食后避免有低头弯腰的动作。 （4）给予高蛋白、高维生素、低脂、少渣饮 食，并观察进食后有无梗阻、疼痛、呕吐、 腹泻等情况。若发现症状应暂停饮食。 停 寞 闪 推 琴 镰 筒 义 郭 凋 姚 祭 樱 俱 拧 枢 杉 絮 毕 辛 侍 胚 暮 封 迷 芹 拢 俞 滩 嘿 驻 抑 食 道 癌 的 围 手 术 期 护 理 食 道 癌 的 围 手 术 期 护 理 营养护理 1 空肠喂养：与完全胃肠外营养(TPN)相比，采用 空肠喂养价格较低廉，更符合生理需要，实验室 监测项目较少，导管有较大灵活性，不易堵塞， 且并发症较少。采用持续滴入的方法，每日滴入 总量2 5003 000ml。营养液经加温后滴入造瘘管 ，开始时速度宜慢，约300ml/h，逐渐加快至 500ml/h。采用空肠喂养后，每周需复查2次电解 质、肝肾功能，根据具体变化做出相应调整。 2 空肠造瘘管的护理：造瘘管给予确实固定，严 防滑脱。定期消毒造瘘管管口和外壁。冲洗造瘘 管管腔，防止堵塞。空肠喂养完毕后，将管口妥 善包扎，防止污染。腹部皮肤接触造瘘管处给予 氧化锌糊剂涂擦，防止皮肤破损。 砧 盟 钧 隋 惦 菲 霓 眼 堰 庚 溃 岗 拉 否 勾 据 驱 嚏 五 接 因 绵 盐 阀 拒 卫 恤 恩 启 倍 项 螟 食 道 癌 的 围 手 术 期 护 理 食 道 癌 的 围 手 术 期 护 理 食管癌术后排痰的护理 1 常规排痰护理 术后常规给病人吸氧，全麻清醒前应及时吸 除口腔、咽喉部及气管内的分泌物，全麻清 醒后应取半卧位休息，并经常更换体位，向 患者解释术后排痰的重要性，鼓励其经常进 行深呼吸，当其用力咳嗽排痰时，医务人员 可用双手轻轻按压病人的伤口处，以减轻疼 痛。如因伤口疼痛而致呼吸表浅不敢咳嗽， 甚至因分泌物聚集引起反