高血脂与冠心病课件

脂蛋白的分类 乳糜微粒 （CM） 极低密度脂蛋白（VLDL） 中间密度脂蛋白（IDL） 低密度脂蛋白 （LDL） 高密度脂蛋白 （HDL） Lp（a） 这5种脂蛋白的密度依次增加，颗粒依次变小。 CM和VLDL以甘油三酯为主，亦称富含甘油三 酯的脂蛋白。 血浆总胆固醇的组成（平均值参考值） VLDL CHOL（0.1-0.4）mmol/L（极低密度脂蛋 白胆固醇） IDL CHOL （0.1-0.3） LDL CHOL（1.5-3.5） HDL CHOL（0.9-1.6） mmol/L乘以38.67=mg/dl 实验室检查的参考值为正常人群的平均值，而平 均值不一定是正常值 血浆甘油三酯的组成（平均值参考值 ） VLDL TRIG（0.2-1.2）mmol/L; IDL TRIG（0.1-0.3）; LDL TRIG（0.2-0.4）; HDL TRIG（0.1-0.2）. mmol/L乘以88.5=mg/dl CM的代谢 是在十二肠和空肠的黏膜细胞内合成； 含甘油三酯 90%； T1/2 95%及微量ApoC和E. HDL的代谢 含的成分很多,目前没有检测HDL的量和功能； 脂质和蛋白质部分各占一半. HDL能将外周血管壁内的胆固醇转运到肝脏分解代谢,提 示HDL具有抗动脉粥样硬化作用.HDL-C的水平与冠心病呈 负相关. 载脂蛋白主要是65%ApoAI,10-23%ApoAII和5-15%ApoC. Lp(a)的代谢 非来源于VLDL; 主要胆固醇； 载脂蛋白是ApoB100,Apo(a)； 与CHD有关. 脂蛋白异常 遗传性 家族性高胆固醇血症； 家族性高甘油三酯症； 家族性混合型高脂血症等等。 相关疾病相关脂蛋白 肾病综合征TC TG 糖尿病TG LDL-C HDL-C 梗阻性肝病TC 甲减TC TG 慢性肾衰TC TG 肥胖TG LDL-C HDL-C 饮酒 TG HDL-C 运动过少HDL-C TG 抽烟HDL-C 继发性引起脂蛋白异常病因 冠状动脉粥样硬化的并发症 动脉狭窄和临床并发症： 管腔狭窄60% 慢性稳定型心绞痛。 血栓形成和粥样瘤并发症： 粥样斑块破裂导致急性血栓形成 急性冠脉 综合症。 内膜表面糜烂 急性心梗猝死（女 男）。 脂蛋白异常的治疗 - 饮食结构平衡 - 降低胆固醇的摄入 - 饮食控制甘油三酯 - 运动减轻体重和肥胖 生活方式的改变 饮食结构平衡 ATPIII推荐的饮食方案，蛋白质占热卡的15- 20%，脂肪35%，其余由糖提供。 - 胆固醇300mg/day,有心脏病危险因素者 200mg/day(平均每增加摄入100mg食物胆固醇 总的血脂水平相应增加2-3mg/dl). - 水果蔬菜，谷物纤维素，豆制品，坚果，鱼 和鱼油（EPA 和DHA 5.5g/m). - 酒精,适度饮酒. 饮食控制甘油三酯 饮食中碳水化合物诱导甘油三酯升高常伴有 HDL胆固醇降低和LDL胆固醇颗粒升高。 碳水化合物中的单糖(葡萄糖)和快速水解(由 难到易:马铃薯,玉米,高粱,大米)的淀粉比或含 高纤维(燕麦)的碳水化合物具有更大的甘油酯 化效应. 运动减轻体重和肥胖 超重=BMI 25kg/m2 (BMI=体重/身高的平方)。 肥胖=BMI 30kg/m2 。 女性：低运动量,每周步行5次，每次30min，3.5 年随访心血管事件减少30% (N. Engl J Med 347:716. 2002）。 男性：每周步行5次冠心病危险减少18% （health professional follow-up study)。 药物控制高胆固醇血症 药物：主要为-羟-甲基戊二酸单酰辅酶还原酶 抑制剂（AHMG-CoA) 他汀类。 机理：伐他汀类抑制HMG-CoA还原酶，限制 固醇的合成。减少VLDL和LDL的生成。 常用药：阿托伐他汀 辛伐他汀 普伐他汀 瑞舒伐他汀 主要副作用：转氨酶升高，肌病 冠心病的危险因素 抽烟 高血压 (BP/=149/90mmHg 或服用降压药) 低 HDL-C(40mg/dl in men and 45, women55) 糖尿病(危险因素与 CHD等同) 药物治疗和 LDL-C 目标值 危险因素LDL-C 生活方式调整 考虑药物治疗LDL-C 目标值 一级预防 0-1危险因素/=130mg/dl (3.35mmol/L) /=190(4.89)2危险因素和10年发 生CHD/=130(3.35)/=160(4.12)2危险因素和10年发 生CHD10-20% All/=130 Option/