医学刺络放血法临床运用

1 南京中医药大学 王玲玲 2012年5月 南昌 无病惜血如金，有疾弃血如泥。 祛得一分瘀血，留得一分生机。 2 提提 要要 器材 操作方法 常见病症刺血部位 （痛风性关节炎、带状疱疹、颈椎病刺络放血 法） 3 现代多用三棱针 远古用砭石、石针、骨针、竹针放血。冶金术发明后，出现 了金属九针其中的锋针，专用于放血。 张子和喜用铍针 比三棱针尖更宽的针具，出血更畅。 小眉刀是九针中的铍针的发展，古代用于切割排脓，现代用 于切割耳后络脉。 明代薛立斋用细瓷片。 三棱针、梅花针、粗毫针、注射针头、采血针等。 刺络放血法的针具刺络放血法的针具 4 采血针采血针 刺络拔罐法 轻症轻刺3下，出血0.5-1ml，若重刺3 下可出血1-2ml 重症刺5下可出血 2-4ml，深刺5下可出 血5-7ml 5 针具 苏州医疗用品厂生产的华佗牌三棱针，长约6cm， 尖端三面刃，分大、中、小号三种。一般常用中 号、小号。 新针具使用前应用细刀石磨锐，叫开口。针口很 容易变钝，需要经常磨锐，以减轻病人的痛苦。 6 消毒消毒 针具(器具)消毒 针具用戊二醛浸泡1-2小时。其效果是不会 使针具变涩变钝。 高压消毒后的针具容易变涩。 其余器具，如镊子、火罐、盆等均用戊二醛 浸泡消毒。 7 其他器材 各种大小玻璃火罐及其他拔火罐的工具 。 应备的消毒用品有碘酒、酒精、棉球、 镊子等。 8 操操 作作 要要 领领 9 持 针 法 拇、食二指捏住针柄，掌握针刺方向。 中指指端在前，抵住针身下端，控制针刺深 度。 10 11 1、取适当体位 (感觉舒适、刺血后保持 体位) 出血容易、清除方便 患者感觉舒适 刺血过程中要防止病人移动体位，以免血管闭阻 ，出血不畅而肿胀 12 2、选择进针点(观察异常血络、手指触摸) 显而易见的静脉，不一定能刺出血和达到治疗 的效果。刺深部血络主要靠经验掌握其深浅和 走向。 静脉的分布有较大个体特异性。进针点与腧穴 定位既有联系，又有区别，有时区别很明显。 进针时左手应握住刺血肢体，固定血络的部位 ，对于刺准血络十分重要。 13 静脉的分布有较大个体特异性。进针点与腧穴 定位既有联系，又有区别，有时区别很明显。 进针时左手应握住刺血肢体，固定血络的部位 ，对于刺准血络十分重要。 14 进针 左手按捺将刺的部位 右手持针进针，平刺或斜 刺进针，快速而平稳刺入 静脉 深约1-2cm左右 准确、熟练，血随针出 15 拔火罐拔火罐 待血色自然转淡，血流停止，加拔火罐。 患者坐下留罐10-15分钟。 留罐，可以减少局部郁血，不会后遗胀痛。 16 拔火罐作用拔火罐作用 刺血后拔罐 控制出血量的作用 益气行血袪瘀，提高刺血效果 17 18 决定出血量的原则决定出血量的原则 （1）根据病情轻重 病程短、病情轻、病位浅者放血少；病程长、病情重、病 位深者出血多。内经：“治肺热。出血如豆”，治疗“久 痹不去，尽出其血”。 （2）根据针刺部位 一般静脉出血较多，多达到15 ml 以上；细小络脉及肢端 出血较少，达数滴到数十滴（微量、少量） （3）根据体质强弱 体质强者出血量可多，体质虚弱者出血量宜少。素问 刺疟说：“适肥瘦，出其血也”。 19 如何控制出血量的多少如何控制出血量的多少 （1）出血量的多少与患者自身调整能力有关 出血量、流速、出血的颜色 （2）出血量的多少与医生的操作手法有关 增加刺血部位 增加出血量 刺深部络脉 拔罐法 20 刺络常用穴位 太阳、大椎、腰阳关、腰俞、次髎 曲泽、尺泽、中渚、液门 委中、委阳、曲泉、阳交、足三里、上巨虚、下巨虚、丰 隆、解溪、太冲 21 泻血法常用穴位主治 太阳 头痛、精神分裂症、癫痫、神经官能症、脑 炎后遗症、高血压、中风后遗症、内耳眩晕、五官科 病。 尺泽 咳嗽、哮喘、胸闷、外感热病等。 曲泽 精神分裂症、癫痫、心脏病、脑炎后遗症、 中风后遗症、急性乳腺炎、中暑、胃肠病等。 委中 癫痫、精神分裂症、腰腿痛、头痛、眼病、 外感热病等。 22 刺络泻血法禁忌症 1、正气极度羸弱者 2、忌用刺络放血的病症 某些血液系统病症，如出血倾向的血友病、血小板在5万以下不可刺血 ，白血病不可刺血 糖尿病5年以上者不能用刺血，因为刺血后无法加强营养。 严重下肢静脉曲张者 脑溢血病情未稳定者 严重心、肝、肾、功能损害者 3、孕妇产前、产后 23 刺络放血是对血管和血液的双重刺激 1、三棱针刺激血络 - 疼痛性刺激、血流对血管内 皮细胞刺激-通过神经-体液的综合调节 2、一定的出血量 排除致痛物质、代谢产物，改 善微循环 24 25 26 带状疱疹的刺络放血法 无论是急性期还是其后遗症的神经痛，刺络放血法均有效 1、选取特定腧穴点刺加拔火罐（委中或委阳穴附近寻找 瘀血处，太阳、阿是穴刺络放血，等暗紫色血净，再加拔 火罐）； 2、病变局部点刺加拔火罐； 3、病变局部点刺配合艾灸。 工具 - 三棱针、梅花针、采血针等。 27 其它刺络法其它刺络法 方法一 取督脉大椎至中枢，梅花针自上而下叩3遍，后自上而下 走罐，出血量达510mL。多数病人经3次治疗而愈。 方法二 用三棱针在疱疹部位的头尾处直刺出血，然后用大口玻璃 罐闪火法将罐扣在疱疹上面，使刺血处恶血流出，经12 次治疗，病人基本可全部治愈。 方法三 用三棱针点刺水疱后施闪火法拔罐，留罐510min以吸 出较新鲜的血性分泌物，隔日1次。 28 特殊情况 面部 带状疱疹有可能留下疤痕，而且面积不小 ，故要及早治疗。若在三叉神经的第一支（眼支） ，可能造成角膜溃疡，导致视力受损。 年老者- 超过六十岁，带状疱疹会造成严重且持 续数月的神经痛。神经痛是因神经纤维本身发炎而 引起间歇性的刺痛。 免疫不全者- 如癌症患者带状疱疹可扩散至全身 各器官，包括引起肺炎及脑炎。 29 刺络放血治疗带状疱疹的疗效评价 1、减轻或消除疼痛 刺络对一般带状疱疹患者能在数小时内控制疼痛。绝大多数首 次治疗后疼痛即可消失，或消失80%。 2、早期针灸介入后能缩短病程 85%的病人能在刺络治疗后13天内吸收结痂。 3、没有后遗痛 只要早期使用刺络治疗的患者，都不会遗留后遗疼痛。 本病自然病程约为24周，刺络是治疗本病的最有效方法之一 ，早期治疗效果更加显著。具有疗程短，见效快，后退神经病 出现率低等待点。其有效率可达95以上。 30 31 刺 络 部 位 然谷 行间 内庭 阴陵泉 丰隆 足三里 尺泽、曲泽 每次选用2-4穴， 出血100-20