原发性高血压病病人的护理课件

原 发 性 高 血 压 （primary hypertensionprimary hypertension） 教学内容目的教学内容目的 教学内容教学内容 教学目的教学目的 1 1. .高血压的概念高血压的概念 1.1.熟练掌握熟练掌握高血压病的高血压病的 2. 2.病因及机理病因及机理 病因与发病机制病因与发病机制 2. 2.熟练掌握熟练掌握临床表现临床表现 3 3. .临床表现临床表现 3.3.熟练掌握熟练掌握治疗要点治疗要点 4.4.辅助检查辅助检查 4 4. .熟练掌握高血压病的熟练掌握高血压病的 5 5. .诊断与治疗要点诊断与治疗要点 护理措施及保健指导护理措施及保健指导 6.6.常用护理诊断、常用护理诊断、 措施及依据措施及依据 7.7.保健指导保健指导 概概 述述 1 1定义定义 2 2高血压的流行情况高血压的流行情况 以体循环动脉压力增高为主要临床表以体循环动脉压力增高为主要临床表 现的综合征，当现的综合征，当SBpSBp和和DBpDBp同时或分别同时或分别 140/90mmHg140/90mmHg时称高血压。时称高血压。 病因与机制：病因与机制：主要遗传和环境因素主要遗传和环境因素 1 1病因病因 （1 1）遗传因素（占）遗传因素（占40%40%）：）：父母有高父母有高 血压其子女血压其子女46%46%亦患高血压；亦患高血压；60%60%的高的高 血压病人有家族史血压病人有家族史；其他心血管病家其他心血管病家 族史族史 (2)(2)环境因素（占环境因素（占60%60%） 饮食饮食 精神应激精神应激: :脑力劳动、过度紧张脑力劳动、过度紧张 （3 3）其他因素其他因素 体重体重: :高血压者高血压者1/31/3肥胖肥胖 避孕药避孕药 阻塞性睡眠呼吸暂停综合症阻塞性睡眠呼吸暂停综合症（OSASOSAS ） 50%50%有高血压，血压高度与病程有关有高血压，血压高度与病程有关 吸烟、过量饮酒吸烟、过量饮酒 机 制 机制机制 ( (血压的调节 血压的调节 主要决定于心排血量和外周阻力主要决定于心排血量和外周阻力) ) 交感神经系统活性亢进交感神经系统活性亢进 肾性水钠潴留肾性水钠潴留 RASRAS的影响的影响 胰岛素抵抗胰岛素抵抗 血管内皮功能异常血管内皮功能异常 细胞膜离子转细胞膜离子转 运异常运异常 机制机制 临床表现及并发症临床表现及并发症 1.1.症状症状: : 头晕、头痛、耳鸣、失眠、乏力等头晕、头痛、耳鸣、失眠、乏力等 2.2.体征：体征： 血压随季节、昼夜、情绪有较大波动；体血压随季节、昼夜、情绪有较大波动；体 检：检：A2A2亢进亢进,SM,SM或收缩早期喀喇音或收缩早期喀喇音 3.3.并发症靶器官受累表现并发症靶器官受累表现 （1 1）脑血管病脑血管病 短暂脑缺血发作短暂脑缺血发作、脑出血、脑血栓形成、脑出血、脑血栓形成、 腔隙性脑梗塞腔隙性脑梗塞 （2 2）心脏：心脏：高血压性心脏病、冠心病高血压性心脏病、冠心病 、 心力衰竭、 心力衰竭 （3 3）肾脏肾脏：肾实质受损、肾动脉硬化：肾实质受损、肾动脉硬化 慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭 （4 4）主动脉夹层主动脉夹层: :血液深入主动脉壁中血液深入主动脉壁中 层形成的夹层血肿，并沿主动脉壁层形成的夹层血肿，并沿主动脉壁 延伸剥离的严重心血管急症，也是延伸剥离的严重心血管急症，也是 猝组死的原因之一猝组死的原因之一 平扫示左额叶及邻近颞叶、顶叶大片不均匀低密平扫示左额叶及邻近颞叶、顶叶大片不均匀低密 度区，左侧脑室受压变窄，中线右移。度区，左侧脑室受压变窄，中线右移。 脑梗塞的脑梗塞的CTCT表现表现 脑出血的脑出血的CTCT表现表现 心心 脏脏 表表 现现 肾脏表现肾脏表现 4.4.临床类型临床类型 （1 1）老年人高血压：）老年人高血压： 以上以上单纯收缩其高血压；血压易波动；单纯收缩其高血压；血压易波动； 心脑肾并发症多见心脑肾并发症多见 （2 2）高血压危重症）高血压危重症 1 1）高血压危象）高血压危象 2 2）高血压脑病）高血压脑病 （3 3）恶性或急进性高血压）恶性或急进性高血压-少数少数, ,一般为中一般为中 青年患者青年患者, ,起病急，舒张压起病急，舒张压130mmHg130mmHg 辅助检查辅助检查 1.1.动态血压监测动态血压监测: : 双峰一谷的昼夜节律减弱或消失双峰一谷的昼夜节律减弱或消失 2.2.心电图心电图 3.X3.X线检查线检查 4 4. .超声心动图超声心动图 5.5.实验室检查：实验室检查：血尿血尿RtRt，血，血GluGlu，血脂，血脂， BUN,BCrBUN,BCr 6.6.眼底眼底 辅 助 检 查 眼底表现：眼底表现： 级：视网膜动脉痉挛、变细级：视网膜动脉痉挛、变细 级：视网膜动脉狭窄、动脉交叉压迫级：视网膜动脉狭窄、动脉交叉压迫 级：视网膜眼底出血、棉絮状渗出级：视网膜眼底出血、棉絮状渗出 级：视网膜眼底出血、视神经乳头水肿级：视网膜眼底出血、视神经乳头水肿 诊 断 1.1.判断血压达高血压标准：判断血压达高血压标准： 2.2.排出继发性高血压排出继发性高血压 3.3.诊断为原发性高血压并作高血压病分级及心血诊断为原发性高血压并作高血压病分级及心血 管危险度分层管危险度分层（低危、中危、高危、极高危险组（低危、中危、高危、极高危险组） （1 1）分级诊断依据）分级诊断依据 血压升高水平血压升高水平(1(1级，级，2 2级，级，3 3级，单纯级，单纯 收缩期高血压收缩期高血压) ) 心血管疾病危险因素：心血管疾病危险因素： 男性男性5555岁、女性岁、女性6565岁岁 吸烟吸烟 高脂高脂（胆固醇（胆固醇5.72mmol/L5.72mmol/L即即 220mmg/dl220mmg/dl） 糖尿病糖尿病 早发心血管疾病家族史早发心血管疾病家族史（发病年龄（发病年龄 女性女性6565，男性，男性5555） 有有靶器官损害时为极高危！靶器官损害时为极高危！ 治疗要点治疗要点 1 1非药物治疗非药物治疗 减重（减重（BMIBMI25)25) 限盐限盐6g/d6g/d 补充钙和钾盐：补充钙和钾盐：新鲜蔬菜新鲜蔬菜400-500g400-500g，牛牛 奶奶500ml500ml 减少脂肪摄入减少脂肪摄入: :占总热量的占总热量的25%25%以下以下 限制饮酒限制饮酒（每日不超相当于（每日不超相当于5050酒精量）酒精量） 戒烟戒烟 增加运动：慢跑、散步，每周增加运动：慢跑、散步，每周3-53-5次次 每次每次30-6030-60分分 控制紧张心情控制紧张心情 2 2降压药物治疗降压药物治疗 2 2降压药物治疗降压药物治疗-一线药物一线药物 (1)(1)利尿剂利尿剂 (2)(2) 1 1 阻滞剂阻滞剂 (3)(3)钙通道阻剂钙通道阻剂(CCB) (CCB) (4)(4)血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂 ( (ACElACEl) ) (5)(5)血管紧张素血管紧张素受体拮抗剂受体拮抗剂 二线药物：二线药物：11受体阻滞剂、中枢交感神经受体阻滞剂、中枢交感神经 抑制剂与周围交感神经抑制剂抑制剂与周围交感神经抑制剂 3 3降压药物的选择、应用和降压目标降压药物的选择、应用和降压目标 （1 1）药物的选择、应用）药物的选择、应用 选择：疗效好、长期口服而无明显副反应选择：疗效好、长期口服而无明显副反应 ，不影响生活质量，不影响生活质量 应用方法应用方法: :非药物治疗非药物治疗6 6个月，不能控制者个月，不能控制者 一般终生用药。一般终生用药。 轻轻- -中型：一种药从一般剂量开始，中型：一种药从一般剂量开始，2-32-3 周后不能控制周后不能控制- -增加剂量或换药，必要时增加剂量或换药，必要时 2 2种以上联合，最好选种以上联合，最好选1 1次次/ /日长效制剂日长效制剂 （2 2）降压目标）降压目标 老年收缩性高血压老年收缩性高血压 SBPSBP：140-150 mmHg140-150 mmHg， DBPDBP90mmHg90mmHg但不低于但不低于65-70mmHg65-70mmHg 高血压急症的治疗高血压急症的治疗 在高血压发展过程中任何阶段，在高血压发展过程中任何阶段， 可出现严重危及生命的血压升高，须紧急可出现严重危及生命的血压升高，须紧急 处理处理 是指短时间内（数小时或数天）是指短时间内（数小时或数天） 血压重度升高，血压重度升高， DBPDBP130mmHg130mmHg和和/ /或或SBPSBP 200mmHg200mmHg，伴有重要器官组织如心脏、伴有重要器官组织如心脏、 脑、肾脏、眼底、大动脉的严重功能障碍脑、肾脏、眼底、大动脉的严重功能障碍 或不可逆的损害。或不可逆的损害。 主要表现高血压危象和高血压脑病主要表现高血压危象和高血压脑病 1.1.快速降血压快速降血压 （1 1）首选硝普钠）首选硝普钠: : 5050mgmg/500ml,/500ml,开始开始10- 25 10- 25 g/ming/min ，5min5min调整一次滴速，停止滴注，作用仅调整一次滴速，停止滴注，作用仅 维持维持3-5 min3-5 min (2)(2)硝酸甘油硝酸甘油 从从5-10g/min5-10g/min开始，开始，5-10min5-10min调整一次调整一次 20-50g/min 20-50g/min 主要用于心衰或急性冠脉综合征时高血主要用于心衰或急性冠脉综合征时高血 压急症压急症 （3 3）尼卡地平：）尼卡地平：降压同时改善脑血流量，主降压同时改善脑血流量，主 要用于高血压危象或急性脑血管病是的高血要用于高血压危象或急性脑血管病是的高血 压急症压急症 从从0.50.5g/kg.ming/kg.min开始开始6g/kg.min6g/kg.min （4 4）地尔硫卓：地尔硫卓：主要于高血压危象或急性冠主要于高血压危象或急性冠 脉综合征脉综合征 5050mgmg/500ml/500ml，以每小时以每小时5-15mg5-15mg滴入，根据滴入，根据 血压调整血压调整 （5 5）乌拉地尔：）乌拉地尔：阻断阻断11受体，扩血管，抑制受体，扩血管，抑制 交感神经的兴奋性交感神经的兴奋性 10-50mg10-50mg静注，无效静注，无效5 5分后可重复，分后可重复，50-100 50-100 mg/100ml mg/100ml静滴，静滴，0.4-2mg/min0.4-2mg/min维持维持 降压要求降压要求 紧急情况紧急情况要求在几分钟到要求在几分钟到1 1小时内迅速降小时内迅速降 低血压低血压 次紧急：几小时到次紧急：几小时到2424小时内降低血压小时内降低血压 一般要求：一般要求：开始的开始的2424小时内将血压小时内将血压 降低降低 20-25%20-25%，4848小时内血压不低于小时内血压不低于160/100 160/100 mmHg mmHg，随后的随后的1-21-2周内，将血压逐步将到周内，将血压逐步将到 正常水平（口服降压药尽量早期开始使用正常水平（口服降压药尽量早期开始使用 ） 2.2.高血压脑病时给于脱水剂高血压脑病时给于脱水剂 3.3.烦躁、抽搐者烦躁、抽搐者安定，巴比妥或安定，巴比妥或 水合氯水合氯醛醛 护理诊断，依据护理诊断，依据, ,措施措施 护理诊断护理诊断( (护理问题或称医护合作性问题护理问题或称医护合作性问题 ) ) 1 1头痛头痛 与血压升高有关与血压升高有关 2 2受伤危险受伤危险 与头晕、急性低血压与头晕、急性低血压 、视力、视力 模糊、意识改变有关模糊、意识改变有关 3 3潜在并发症：潜在并发症：高血压危象、高血压脑病高血压危象、高血压脑病 护理措施护理措施 1 1评估头痛情况：部位、性质、程度、伴评估头痛情况：部位、性质、程度、伴 随症状随症状 2 2帮助病人减轻疼痛：室内光线柔和，安帮助病人减轻疼痛：室内光线柔和，安 定情绪，卧床休息，抬高床头，保持安静定情绪，卧床休息，抬高床头，保持安静 。 注意劳逸结合，保证充足睡眠。指导放松注意劳逸结合，保证充足睡眠。指导放松 技术技术 3 3遵医嘱用药，观察药物的作用和遵医嘱用药，观察药物的作用和副作用副作用 药物副作用：药物副作用： （1 1）噻嗪类和袢利尿剂注意补钾，防止低）噻嗪类和袢利尿剂注意补钾，防止低 血钾血钾 （2 2） - -受体阻滞剂有抑制心肌收缩力、心受体阻滞剂有抑制心肌收缩力、心 动过缓、房室传导时间延长、支气管痉动过缓、房室传导时间延长、支气管痉 挛、低血糖、血脂升高的副作用。挛、低血糖、血脂升高的副作用。 （3 3）钙通道阻滞剂硝苯地平的副作用有头）钙通道阻滞剂硝苯地平的副作用有头 疼、面红、下肢浮肿、心动过速；合心疼、面红、下肢浮肿、心动过速；合心 爽可致负性肌力作用和心动过缓。爽可致负性肌力作用和心动过缓。 （4 4）血管紧张素转换酶抑制剂可有头晕、）血管紧张素转换酶抑制剂可有头晕、 乏力、咳嗽、肾功能损害等副作用。乏力、咳嗽、肾功能损害等副作用。 4 4避免受伤：嘱患者头痛、头晕时应卧床，避免受伤：嘱患者头痛、头晕时应卧床， 床边要有人陪护。床边要有人陪护。 5 5警惕服药后低血压警惕服药后低血压发生后立即平发生后立即平 卧，头低足高。卧，头低足高。 6 6患者所在房间地面不可太滑患者所在房间地面不可太滑、嘱患者不宜嘱患者不宜 剧烈运动和迅速改变体位等，尽可能避免剧烈运动和迅速改变体位等，尽可能避免 受伤的潜在的危险因素。受伤的潜在的危险因素。 7 7遵医嘱予患者规律使用降压药，平稳降压遵医嘱予患者规律使用降压药，平稳降压 ，做好心理护理，避免血压升高的危险因，做好心理护理，避免血压升高的危险因 素素，预防高血压危重症。，预防高血压危重症。 8 8病情监测病情监测 定期监测血压，发现血压急剧定期监测血压，发现血压急剧 升高、剧烈头痛、呕吐、大汗、视力模糊升高、剧烈头痛、呕吐、大汗、视力模糊 、面色及神志改变、肢体运动障碍等症状、面色及神志改变、肢体运动障碍等症状 ，立即通知医师，立即通知医师 9 9高血压危重症发生时，做好如下护理：高血压危重症发生时，做好如下护理： 绝对卧床，抬高床头，避免不良刺激和不必绝对卧床，抬高床头，避免不良刺激和不必 要的活动，协助生活护理要的活动，协助生活护理 吸氧吸氧 安定病人情绪，必要时用镇静剂安定病人情绪，必要时用镇静剂 迅速建立静脉通道，遵医嘱尽早准确予血管迅速建立静脉通道，遵医嘱尽早准确予血管 扩张剂降压，使用中严密监测血压，根据扩张剂降压，使用中严密监测血压，根据 血压情况调整给药速度；脱水剂滴速宜快血压情况调整给药速度；脱水剂滴速宜快 连接好心电、血压、呼吸监护连接好心电、血压、呼吸监护 1 1向病人及家属解释向病人及家属解释引起原发性高血压的生引起原发性高血压的生 物、心理、社会因素及高血压对健康的危物、心理、社会因素及高血压对健康的危 害，引起足够重视。坚持长期的饮食、运害，引起足够重视。坚持长期的饮食、运 动、药物治疗，将血压控制在正常水平，动、药物治疗，将血压控制在正常水平， 以减少对靶器官的进一步损害以减少对靶器官的进一步损害 2 2指导病人坚持低盐、低脂指导病人坚持低盐、低脂、低胆固醇饮食、低胆固醇饮食 限制动物脂肪、内脏、鱼子、软体动物、限制动物脂肪、内脏、鱼子、软体动物、 甲壳类食物，多吃新鲜蔬菜、水果，防止甲壳类食物，多吃新鲜蔬菜、水果，防止 便秘。肥胖者控制体重，细嚼慢咽，避免便秘。肥胖者控制体重，细嚼慢咽，避免 过饱，少吃零食过饱，少吃零食 保健指导保健指导 3 3改变不良生活方式改变不良生活方式 ：劳逸结合，保证充分劳逸结合，保证充分 睡眠。保持乐观情绪。家属要宽容、支持睡眠。保持乐观情绪。家属要宽容、支持 4 4适当运动适当运动：慢跑、快步走、太极拳、气功慢跑、快步走、太极拳、气功 运动中出现头晕、心慌、气急就地休息，避运动中出现头晕、心慌、气急就地休息，避 免剧烈运动免剧烈运动 5 5告诉病人及家属告诉病人及家属降压药名称、剂量、用法降压药名称、剂量、用法 、作用与副作用，并提供书面资料。服药必、作用与副作用，并提供书面资料。服药必 须遵医嘱，不可随意增减药量或突然撤换药须遵医嘱，不可随意增减药量或突然撤换药 物。教会病人或家属定时测量血压并记录，物。教会病人或家属定时测量血压并记录， 定期门诊复查。若血压控制不满意或不良反定期门诊复查。若血压控制不满意或不良反 应随时就诊。应随时就诊。 老年高血压病的相关老年高血压病的相关 资料资料 血压测量发生误差的常见原因是什血压测量发生误差的常见原因是什 么么? ? (1)(1)测量血压缺乏耐心测量血压缺乏耐心 (2)(2)偏离听诊点太远偏离听诊点太远 (3)(3)袖带减压过快袖带减压过快 高血压治疗的六大误区高血压治疗的六大误区 误区之一：以自我感觉来估计血压的高低误区之一：以自我感觉来估计血压的高低 。 误区之二：血压一降，立即停药。误区之二：血压一降，立即停药。 误区之三：采用传统的服药方法。误区之三：采用传统的服药方法。 误区之四：降压过快过低。误区之四：降压过快过低。 误区之五：不根据具体情况，一味追求血误区之五：不根据具体情况，一味追求血 压达到正常水平。老年人，不可过度降低血压压达到正常水平。老年人，不可过度降低血压 。 误区之六：单纯依赖降压药，不做综合性误区之六：单纯依赖降压药，不做综合性 的治疗。的治疗。 对于高血压患者来说，除坚持药物治疗外，对于高血压患者来说，除坚持药物治疗外， 常用中药泡茶饮用也能起到很好的辅助治疗。常用中药泡茶饮用也能起到很好的辅助治疗。 菊花茶：菊花茶： 大白菊或小白菊大白菊或小白菊 ，每次用克，每次用克 左右泡茶饮用，左右泡茶饮用， 荷叶茶：荷叶茶： 用鲜荷叶半张洗净切碎，加适量用鲜荷叶半张洗净切碎，加适量 的水，煮沸放凉后当茶饮用。的水，煮沸放凉后当茶饮用。 槐花茶：槐树花蕾用开水浸泡后当茶饮用