肺炎病人的护理 （2）课件

肺炎病人的护理 金口岭中心：殷宏 u社区获得性肺炎(CAP)：指在医院外罹患的感染 性肺实质性炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染 而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。 空气吸入；血流播散；邻近感染部位蔓延； 上呼吸道定植菌的误吸。 u医院获得性肺炎(HAP)：指患者入院时不存在， 也不处于感染潜 伏期，而于入院48小时后在医院内 发生 的肺炎。 以革兰氏阴性杆菌为主 。 还可通过误吸胃肠道的定植菌（胃食管反流）和通 过人工气道吸入环境中致病菌引起。 肺 炎 一、概述 肺炎是指包括终末气道，肺泡腔及肺间质 等在内的肺实质炎症，以感染最常见，多种因 素可引起。 分类 l肺炎有多种分类方法。 l1、按解剖部位分类 分为 大叶性肺炎（ 肺泡性）、小叶性肺炎（支气管性）、间质 性肺炎。 分类 l2、按病因分类 分为细菌性肺炎、非典型 病原体所致肺炎（支原体、军团菌、衣原体 等）、病毒性肺炎、真菌性肺炎、其他病原 体所致肺炎（如立克次体、弓形虫、寄生虫 等）和理化因素所致肺炎，其中以细菌性肺 炎最常见。 分类 l3、按患病环境和宿主状态分类 分为社区 获得性肺炎和医院获得性肺炎。 l症状：为咳嗽、咳痰，或原有呼吸道症状加重， 并出现脓性痰或血痰，伴或不伴胸痛。病变范围大 者可呼吸困难，呼吸窘迫。大多数患者有发热。早 期肺部无明显异常，重症患者可有呼吸频率增快、 鼻翼扇动、发绀。 l体征：典型时有肺实变，如叩诊浊音、触觉语颤 增强和支气管呼吸音等，也可闻及湿性罗音。并发 胸腔积液者，患侧胸部叩诊浊音，触觉语颤减弱， 呼吸音减弱。 临床表现 【护理评估】 l（一）健康史 l（二）身体状况 l（三）心理一社会状况 l（四）辅助检查 l（五）治疗要点 治疗要点 l肺炎球菌肺炎的治疗原则 为积极控制感 染、对症治疗及处理并发症。肺炎球菌肺炎 首选青霉素G，抗菌治疗的标准疗程一般为 14天。并发感染性休克时，除早期使用足 量、有效的抗菌药物之外，尚需采取补充血 容量、纠正酸中毒、应用血管活性药物和糖 皮质激素等多项抗休克措施。 【护理诊断及合作性问题】 l 1.体温过高与细菌引起肺部感染有关。 l 2.急性疼痛：胸痛与肺部炎症累及胸膜有 关。 l 3.气体交换受损与肺部炎症导致呼吸面积 减少有关。 l 4.潜在并发症：休克型肺炎。 【护理目标】 l 病人体温逐渐恢复正常，能学会运用缓 解疼痛的方法，胸痛减轻或消失；呼吸平稳 ，呼吸困难减轻或消失。 【护理措施】 l（一）一般护理 l1.休息与体位 l 2.饮食护理 l 3.口腔护理 【护理措施】 l（二）病情观察 l 严密监测并记录生命体征，尤其对儿童 、老年人或久病体弱者，警惕休克型肺炎的 发生。 l发现休克型肺炎征象，立即报告医师并配 合抢救。 【护理措施】 l（三）对症护理 l 畏寒、寒战时注意保暖，适当增加被褥 ；高热时物理降温，使体温逐渐下降，不宜 使用阿司匹林或其他解热药，防止大量出汗 和虚脱；明显腹胀的病人，给予腹部热敷或 肛管排气；气急发绀者，遵医嘱吸氧，氧流 量一般为4一6L/min，若为COPD病人，应 低流量、低浓度持续吸氧。咳嗽、咳痰和胸 痛的护理 【护理措施】 l（四）用药护理 l 遵医嘱使用抗生素，注意观察疗效和不良反应。青霉 素：用药前应详细询问过敏史，凡对青霉素类药物过敏的病 人，禁止使用此类药物，并不再作皮肤过敏试验，以免发生 意外。有药物过敏或药疹史者，应在病历卡的显著部位标明 禁用此类药物。红霉素：用药后可引起腹痛、恶心、呕吐 、腹泻和注射部位刺激、疼痛或静脉炎，滴注速度不宜过快 、药物浓度不宜过高。头抱菌素类：与青霉素类有不完全 的交叉过敏反应，对青霉素过敏或过敏体质者慎用。喹诺 酮类：偶有恶心、皮疹、头痛或精神症状，有癫痫病史者慎 用。 【护理措施】 l（五）休克型肺炎的护理 l 1.一般护理 安置病人仰卧中凹位，头 胸部拾高200、下肢抬高300，以利于呼吸 和静脉回流。尽量减少搬动，注意保暖（忌 用热水袋，以防血管扩张致血压下降），高 流量吸氧。 （五）休克型肺炎的护理 l2.补充血容量 迅速建立两条静脉通道。第一条 静脉通道 首先输人低分子右旋糖酐或平衡盐液， 可加人糖皮质激素和抗生素；另一条静脉通道先 输人5碳酸氢钠，再应用多巴胺、间羟胺等血管 活性药物。在快速扩容过程中应注意观察脉率、 呼吸频率、肺部啰音、出人量等，以防诱发肺水 肿，必要时在中心静脉压监测下进行调整。应用 多巴胺、间经胺过程中应注意保持输液通道通畅 、防止药液溢出血管外，以免引起局部组织坏死 和影响疗效。 （五）休克型肺炎的护理 l 3.监测病情 严密监测病人的生命体征和 病情变化。当病人神志逐渐清醒、表情安静 、口唇红润、脉搏有力、呼吸平稳、收缩压 大于90mmHg,尿量每小时超过30ml,皮肤及 四肢变暖时，表示病情已好转。 （六）心理护理 l护士应主动询问和关心病人的需求，鼓励 病人说出内心感受，与病人进行积极有效的 沟通。耐心给病人讲解疾病的相关知识，解 释各种症状和不适的原因，说明各项检查、 护理操作的目的、程序和配合要点，告知病 人大部分肺炎球菌肺炎预后良好，消除病人 焦虑、紧张情绪，树立治愈疾病的信心。 （七）健康指导 l1.疾病知识指导向病人及家属介绍肺炎的 病因及诱因。告知病人