急性化脓性腹膜炎ppt 急性化脓性腹膜炎课件

急性化脓性腹膜炎 患者的护理 壁层腹膜 脏层腹膜 男性的腹膜腔是封闭的; 女性则经输卵管、子宫、阴道与体外相通 腹膜腔 解剖 | 壁层腹膜主要受体神经支配，对各种刺激 敏感，痛觉定位准确 | 脏层腹膜受自主神经支配，疼痛性质常 为钝痛且定位较差，多感觉局限于脐周腹 中部 解剖 v 润滑：腹膜表面渗出少量液体 v 吸收和渗出：双向半透膜 v 防御：腹膜渗出液中含有淋巴细胞和吞噬细 胞 v 修复：渗出液中的纤维蛋白；大网膜 （腹腔内广泛纤维性粘连） 生理 是由细菌感染、化学刺激和 物理损伤等引起的腹膜急性渗出性炎症 急性腹膜炎 【分类】 按炎症累及范围分为： 局限性：炎症局限于腹腔的一部分 弥漫性：炎症累及整个腹腔 化脓性阑尾炎、脓肿局限在右下腹 阑尾炎穿孔造成弥漫性腹膜炎、大量脓液 【分类】 | 按病因分为： 细菌性（化脓性） 非细菌性 按发病机制分为： 原发性：腹部以外器官的炎症播散至腹 腔 继发性：继发于腹部器官的炎症或创伤 “原发性腹膜炎” 少见 腹腔内无原发性病灶 致病菌多为溶血性链球菌、肺炎双球菌或 大肠杆菌 细菌经血液循环、淋巴循环、泌尿道及女 性生殖道等途径侵入腹腔引起炎症 女性尤其儿童多见 “继发性腹膜炎” 最常见，占98% 常见细菌为肠道菌群，如大肠杆菌、厌氧 菌等，多为混合感染 腹腔内空腔器官穿孔或破裂： 如胃、十二指肠溃疡急性穿孔， 腹部损伤引起的内脏破裂，急性阑尾炎穿孔或急 性坏疽性胆囊炎穿孔 腹腔内脏器炎症扩散： 如急性化脓性阑尾炎、急性胰腺炎、 绞窄性肠梗阻、女性生殖器官化脓性感染等扩散 而引起腹腔炎 腹腔手术污染： 如胃肠吻合口瘘，腹部手术时腹腔污 染 急性坏死性胰腺炎继发腹膜炎 继发性的化脓性腹膜炎 急性腹膜炎 【病理生理】 1.趋于恶化： 脱水和电解质紊乱 麻痹性肠梗阻；血容量明显减少 感染性休克 肠管扩张，膈肌上移，影响心肺功能 2.炎症局限：局限性腹膜炎或腹腔脓肿 3.腹腔内广泛粘连（粘连性肠梗阻） 【临床表现】 1. 最主要的症状 持续性剧烈腹痛 疼痛始于原发病灶部位，随炎症扩散波及全腹 深呼吸、咳嗽、转动体位时疼痛加重 特点 不喜动 腹痛 【临床表现】 恶心、呕吐 早期为腹膜受刺激引起的放射性 呕吐，呕吐物多为胃内容物；发生麻痹性肠梗阻 时呕吐物常呈粪样肠内容物 感染中毒症状 高热，脉快，水、电解质紊乱及 酸碱失衡，严重者出现休克征象 【临床表现】 4.腹部体征： 明显腹胀、 腹式呼吸减弱或消失 视 触 腹膜刺激征 （腹膜炎的标志性体征） 鼓音、肝浊音界消失、移动性浊音 肠鸣音减弱或消失 叩 听 直肠前壁饱满，触痛 （说明盆腔已感染或形成盆腔脓肿） 直肠指检 【辅助检查】 1. 实验室检查： 血常规：WBC 血生化：水、电解质及 酸碱平衡紊乱 2. 影像学检查 X线检查 肠胀气 膈下游离气体 2. 影像学检查 B超、 CT检查 对腹腔内实质性脏器病变有诊断价值， 并能明确脓肿位置及大小 3.腹腔穿刺抽液或腹腔灌洗 抽出液细菌培养阳性可明确诊 断 【处理原则】 【适应症】： v 原发性腹膜炎 v 病情较轻，或腹部体征已有好转，或炎 症已有局限化趋势 v 作为手术前的准备工作 非 手 术 治 疗 【具体措施】： 半卧位 禁食、胃肠减压 补液、输血 合理应用抗生素 营养支持 对症处理：镇静、止痛、吸氧 非 手 术 治 疗 【适应症】： 经非手术治疗68h后（一般不超过12h ）病情不缓解或反而加重者 腹腔内原发病变严重者 出现中毒症状，或合并休克者 腹膜炎病因不明且无局限趋势者 手术治疗 【手术方式】 【手术原则】： 正确处理原发病灶：病灶切除或引流等 彻底清理腹腔，吸净脓液 充分引流，必要时作腹腔冲洗 手术治疗 剖腹探查术 【腹膜炎常见并发症】： v 粘连性肠梗阻 v 腹腔脓肿（常继发于急性腹膜炎或腹腔内手术后 ） 膈下脓肿 盆腔脓肿 “膈下脓肿” | 发热、脉快、乏力、消瘦、厌食 | 肋缘下或剑突下持续性钝痛，深呼吸时 加重；呃逆 | WBC，X线、B超、CT 定位引流或手术切开引流 加强营养、输液、输血、输血浆等治疗 “盆腔脓肿” v 全身中毒症状较轻 v 体温升高、脉搏加速 v 直肠或膀胱刺激症状 非手术治疗：抗生素、热水坐浴、温盐水 保留灌肠、物理治疗等 手术切开引流（经直肠前壁或阴道后穹隆 ） 腹部手术后或腹膜炎病人 为什么取半卧位？ 二、盆腔脓肿 v 全身中毒症状较轻 v 体温升高、脉搏加速 v 直肠或膀胱刺激症状 非手术治疗：抗生素、热水坐浴、温盐水 保留灌肠、物理治疗等 手术切开引流（经直肠前壁或阴道后穹隆 ） 【护理诊断】 1.体液不足：与禁食、呕吐、腹膜渗 出有关。 2.疼痛：与腹膜受炎症刺激有关。 3.体温过高：与腹腔感染、毒素吸收有 关。 4.焦虑：与担心疾病预后等有关。 5.潜在并发症：感染性休克，腹腔脓肿 ， 粘连性肠梗阻 【护理措施】 对症施护，减轻不适： 半卧位；禁食、胃肠减压；尽量减少 搬动和按压腹部；物理降温 密切观察病情变化： 生命征；液体出入量；腹部症状和体 征 输液、给药（诊断不明者禁用吗啡、哌替啶等镇 痛剂，以免掩盖病情） 非手术治疗及手术前护理 【护理措施】 半卧位 禁食、胃肠减压 病情观察 注意腹部症状和体征的变化， 观察有无膈下或盆腔脓肿的表现 补液、给药、营养支持 切口和引流管的护理 病情允许早期下床活动 手术后护理 练习与思考 原发性腹膜炎和继发性腹膜炎的区别主要 在于： 腹痛性质 腹胀程度 病原菌种类 体温升高程度 有无腹腔原发病灶 2. 急性腹膜炎最主要的临床表现是： 腹痛 发热 恶心呕吐 脉搏加快 全身中毒症状 3. 急性腹膜炎病人发生休克的主要原因是： 剧烈腹痛 大量呕吐失液 呼吸循环功能不全 胃肠道渗出液刺激 毒素吸收及血容量减少 4. 为了使消化道穿孔继发急性腹膜炎病人的 病变局限，防止消化液继续流入腹腔，应 让病人： 禁食 半卧位 胃肠减压 静脉补液 及时给止痛药 5. 为预防急性腹膜炎患者并发膈下脓肿，最 有效的措施是： 禁食