《危急症的识别与处理教学资料》小儿急性中毒课件

小儿急性中毒 （acute poisoning） 课件汇总：韩天艳(密云教学医院) 课件参与：刘玉明(大兴教学医院) 赵淑青(怀柔教学医院) 黄立新(良乡教学医院) 刘景良(潞河教学医院) 朱晓红(平谷教学医院) 掌握： 小儿急性中毒的诊断、处理原则 熟悉： 有机磷中毒诊断及处理原则 一氧化碳中毒诊断及处理原则 讲课内容 概述 小儿中毒方式 诊断 治疗 定义：具有毒性作用的物质通过各种途径进 入人体内，在短期内损害或破坏人体某些 组织和器官的生理功能或组织结构而引起 一系列症状和体征称为急性中毒。 多见于婴幼儿和学龄前期，婴幼儿以误服 药物中毒为主，学龄前期以有毒物质中毒 为多见。 一、概述一、概述 二、小儿中毒方式 摄入中毒：最常见 接触中毒 吸入中毒 注入中毒 直肠吸收 三、诊断 1. 毒物接触史 2. 临床表现特点 3. 毒物鉴定等化验 1.毒物接触史 对中毒史明确者，毒物的种类、进入体内的时 间和量、症状和体征出现的时间、经过，以便估计 毒物存留、吸收和排泄情况而予以正确处理。 对中毒史不明确者，遇到如下情况应考虑 中毒的可能（须详细询问发病经过） 1.起病突然，又不能其他疾病解释时。 2.集体同时或先后发病，且症状相似时。 3.多器官受累、有明显意识改变而诊断不明时。 2.临床表现 症状：常无特异性 首发症状多为腹痛、腹泻、呕吐、惊厥 或昏迷，严重者可出现多脏器功能衰竭 2.临床表现 重要的中毒体征： 如呼气或呕吐物的特殊气味、出汗情况、 皮肤颜色、口唇颜色、神志、脉搏、呼 吸、瞳孔、血压等。 2.临床表现 留心毒物残渣： 检查皮肤、衣服内是否有毒物，呕吐物、 抽取胃液或粪便中有无毒物残渣。 3辅助检查 毒物鉴定：采集患儿呕吐物或胃内容物、血、 尿、粪便、可疑含毒物品、剩余毒物鉴定，这是 诊断中毒最可靠的方法。 据临床表现的特异性化验检查：如疑为有机 磷中毒可作胆碱脂酶测定等 心、肝、肾、肺等重要脏器功能进行检查 中毒的处理原则 1. 尽快清除未被吸收的毒物 2. 防止毒物吸收 3. 促进毒物排泄 4. 对症支持治疗 5. 特殊治疗（解毒剂治疗） 四、治疗 治疗原则: 分秒必争立即抢救 以排出毒物为首要措施，采取各种措施减少毒物 的吸收，促进毒物的排泄，维持生命器官的功能 毒物未明以前予以一般急救处理，诊断一旦明确 ，尽快应用特效解毒剂。 治疗内容 一般急救处理 1.严密注意病情，维持生命器官的功能。 2.尽快清除未被吸收的毒物 3.防止毒物吸收 4.促进毒物排泄 解毒剂的应用 对症支持治疗 (一) 一般急救处理 1. 严密注意病情，维持生命器官的功能。 2. 尽快清除未被吸收的毒物 (1) 口服中毒的处理 可采用催吐、洗胃、导泻、高位灌肠等 方法以清除毒物，但强酸、强碱中毒不 宜采用，以免胃肠道穿孔。 尽快清除未被吸收的毒物 (2) 接触中毒的处理 立即脱去有毒物污染的衣物，用清水冲洗皮肤， 特别是毛发、指甲等部位 对不溶于水的毒物，可用适当溶剂清洗 强酸、强碱中毒禁用中和剂，以免化学反应加重 损伤 毒物溅入眼内，应立刻用生理盐水冲洗或清水冲 洗至少5分钟，然后送眼科处理 尽快清除未被吸收的毒物 (3)吸入中毒的处理 立即撤离现场，到新鲜空气处 保持呼吸道通畅 必要时吸氧 3. 防止毒物吸收 (1)口服中毒 在催吐、洗胃过程中或其后，应给予拮抗 剂直接与未被吸收的毒物发生作用，以减 低毒性或防止吸收 活性炭可吸附毒物 牛奶及蛋清等能分别与不同毒物发生沉淀 作用，从而延缓其吸收 防止毒物吸收 （2）皮下、肌肉注射药物中毒或蛇咬伤 可于近端用止血带结扎，以不让远端的脉搏 消失和不让止血带产生波动感为适度，每15 分钟放松1分钟 强毒注入：应作切开引流和冲洗 4.促进毒物排泄 利尿：输液、利尿剂 血液净化 高压氧疗法：用于各种中毒引起的缺氧 (二) 解毒剂的应用 1.有机磷中毒 用解磷定、双复磷和阿托品 2.亚硝酸盐中毒 用亚甲蓝和维生素C 3.氰化物中毒 用亚硝酸盐、硫代硫酸钠和亚甲蓝 4.砷、汞、金、铋等中毒 用二巯基丙醇或二巯基丙黄酸钠 (二) 解毒剂的应用 5.铁、铅、锰、镉等金属中毒 用依地酸二钠钙 6.肉毒中毒 用多价抗肉毒血清 7.无特效解毒剂 可试用一般解毒剂：牛奶、蛋清等。 (三) 对症支持治疗 1. 控制惊厥 2. 纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱 3. 抢救呼吸衰竭 4. 抗休克 5. 防治继发感染 6. 做好患儿的监护及护理工作 小 结 诊断 1. 毒物接触史 2. 临床表现特点 3. 毒物鉴定等化验 治疗 1.一般急救处理 2.解毒剂的应用 3.对症治疗 有机磷中毒 概述 有机磷农药是农业常用的杀虫剂，对人体有一定的毒性。 目前国内生产的有几十种，按其毒性分类如下： 1.剧毒类： LD10mg/kg 对硫磷(1605)、内吸磷(1059)、甲拌磷 (3911) 2.高毒类：LD10-100mg/kg 甲基对硫磷、敌敌畏 3.中毒类：LD 100-1000 mg/kg 乐果、敌百虫 4.低毒类：LD 1000-5000mg/kg 马拉硫磷 吸收后迅速分布全身各脏器，其中以肝内 浓度最高，其次为肾、肺、脾等，肌肉和 脑最少。有机磷杀虫药大多在肝进行生物 转化。 有机磷杀虫药排泄较快，6-12小时血中浓 度高峰，24h内通过肾由尿排泄，48小时 排出体外，故体内并无蓄积。 一、诊 断 毒物接触史 临床表现特点 毒物鉴定等化验 （一）毒物接触史 1.摄入中毒：有误食农药及被农药污染的食 物；乳母在喷洒农药后未洗手，换衣服就给 婴儿哺乳，造成婴儿中毒；自杀或投毒。 2.接触中毒：农药污染的玩具，或小儿在喷 过农药的田地间玩土。 3.吸入中毒：小儿在喷过农药的田地附近玩 耍等病史。 （一）毒物接触史 注意：要详细询问毒物的种类、进入体内的 时间和量、症状和体征出现的时间和经 过，症状轻重等。 目的：估计毒物存留、吸收和排泄情况而予 以正确的诊断及处理。 有机磷中毒病理生理 正常人胆碱能神经传导靠什么？ 乙酰胆碱 胆碱能神经传导支配器官有什么？ 胆碱能受体分二种： 毒蕈碱型支配心肌、平滑肌及腺体； 烟碱型支配植物神经节及骨骼肌 有机磷中毒病理生理 中毒时有机磷进入人体后与乙酰胆碱酯酶 结合，使其失去活力，导致乙酰胆碱大量 蓄积而出现一系列症状 主要呈毒蕈样、烟碱样症状和中枢神经系 统兴奋症状。 （二）临床表现 轻度中毒者： 1.中枢神经系统兴奋症状 表现为头晕、头痛、烦躁等症状。 2.毒蕈症状样 恶心、呕吐、腹痛、腹泻、出汗、 胸闷、无力、视物模糊等。 （二）临床表现 中度中毒者： 1.包括中毒早期或轻度者中枢神经系统 兴奋症状和毒蕈症状样表现 2.并有瞳孔缩小、流涎、大汗、轻度呼 吸困难、腹痛、腹泻、肌束震颤、神 志欠清； （二）临床表现 重度中毒者： 则呼吸困难、青紫、肺水肿、 惊厥、昏迷、四肢瘫痪，最后 呼吸麻痹而死亡。 （三）实验室检查 1. 检验呕吐物或胃内容物,呼吸道分泌物, 证明有机磷化合物存在。 2. 测定尿中有机磷分解产物。 3. 血液胆碱酯酶活力测定。 轻度中毒者：胆碱酯酶活力降至7050% 中度中毒者：胆碱酯酶活力降至5030% 重度中毒者：胆碱酯酶活力降至30%以下 二、治疗 （一）一般急救处理 排、减、促、维 强调： 敌百虫禁用碱性液洗胃 对流磷、马拉流磷、乐果等硫代 磷酸酯类禁用高锰酸钾液洗胃 （二）解毒药物应用 应用原则 1、早期、足量、反复应用； 2、根据病情变化适量增减。 分度分度 阿托品阿托品 拮抗拮抗MM样症状样症状 神经系统症状神经系统症状 解磷定解磷定拮抗拮抗N N样症状样症状 促醒促醒 轻度轻度 中毒中毒 0.020.03mg/kg0.020.03mg/kg 次，肌注次，肌注 2-42-4小时重复小时重复1 1次次 10-15mg/kg10-15mg/kg 次，肌注次，肌注 2424小时重复小时重复1 1次至症次至症 状消失状消失 中度中度 中毒中毒 0.030.05mg/kg0.030.05mg/kg 次，静注次，静注 30-6030-60分钟重复分钟重复1 1次次 1530mg/kg1530mg/kg 次，静注次，静注 2424小时重复小时重复1 1次，重次，重 复减半复减半 重度重度 中毒中毒 0.05-0.1mg/kg 0.05-0.1mg/kg 次，静注次，静注 10201020分钟重复分钟重复1 1次次 30mg/kg30mg/kg 次，静注次，静注 3030分钟重复，剂量减半分钟重复，剂量减半 阿托品化 患儿瞳孔散大，不再缩小。 面色转红，皮肤干燥。 心率增快，双肺啰音好转/消失。 意识开始恢复，躁动。 （三）对症治疗 1. 纠正脱水酸中毒 2. 抢救呼吸衰竭 3. 抗休克,治疗循环衰竭，纠正心律失常 4. 防治继发感染 5. 做好患儿的护理工作 预 防 健全管理制度，向群众讲解其用法、 及毒性。 接触农药后一定要清洗干净后再接触 小儿； 教育小儿要远离农药及农药器皿。 一氧化碳中毒 （carbon monoxide poisoning） 讲课内容 病因 病理 诊断 治疗 预后 一、病因 1.煤炉没有烟囱或烟囱闭塞不通； 2.因大风吹进烟囱使煤气逆流入室； 3.煤气管道泄露，煤气灶开关失灵 和操作失误及居室无通风设备。 二、病理 1. CO与血红蛋白的亲合力比氧气 高200-300倍。 2. CO与血红蛋白结合，形成碳 氧血红蛋白，失去携氧能力， 使组织细胞缺氧。 三、诊断 1. 中毒史 2. 临床表现 3. 辅助检查 1.中毒史 （1） 煤炉没有烟囱或烟囱闭塞不通； （2） 因大风吹进烟囱使煤气逆流入室； （3） 煤气管道泄露，煤气灶开关失灵 和操作失误及居室无通风设备。 2.临床表现 症状与碳氧血红蛋白多少有关： 1020%：头胀、头晕、头痛、恶心、胸 闷、乏力； 3050%：无力、呕吐、眩晕、精神紊乱、 震颤、虚脱； 5060%：惊厥及昏迷； 7080%：呼吸中枢麻痹、呼吸不稳、呼吸 心跳停止。皮肤及唇呈