老人常见问题及护理课件

老年人常见问题及护理 1 概述 老年期因老化加速而引起的心脑血管疾病 、糖尿病、退行性关节病、恶性肿瘤及痴 呆症、跌倒等成为威胁老年人生存和生活 质量的重大问题 老年疾病的其特点为“三高一低”，即患病率 高、致残率高、死亡率高、自理能力低 2 概述 由于老年人抵抗力低下及应用多种抗生素 引起的菌群失调感染性疾病发病率高（如 呼吸道、泌尿生殖道、胆道感染等） 易 菌血症和败血症死亡 我国老年人死亡的主要原因依次为：恶性 肿瘤、心血管病、脑血管病、呼吸系统疾 病 3 老年人疾病高危人群 老年人因解剖结构上的退行性变，生 理功能普遍降低，以及长期接触环境 中致病因子，老年人患病率（ 76%89%）明显高于中青年人（ 22.37%） 4 老龄多种老年病的危险因素 老年人口的增多必然伴随老年性疾病 的高患病率和高病残率。 5 老年期痴呆症 6 1、定 义 老年期痴呆(Dementia in Elderly) 是指发生在老年期由于大脑的退行性病 变、脑血管性病变和脑外伤、肿瘤、感染 、中毒或代谢障碍等病因所致的以痴呆为 主要临床表现的一组疾病 7 2、老年期痴呆分型 阿尔茨海默型，简称老年性痴呆： 血管性痴呆 混合性痴呆 其它类型痴呆 8 3、痴呆的流行病学特点 u全世界约2000万人患病 u男女发病比例相近 u我国老年性痴呆大约有500万，其发病率： 65岁-69岁：5%; 70岁以上：10%; 80岁以上：30%; 85岁以上：40%。 2030年将有1200万患者 高危国家高危国家 9 9月21日世界老年性痴呆日 主题是：关注痴呆，刻不容缓 我国则以血管性痴呆多见，妇女寿命长， 痴呆机会多，痴呆患病女性多于男性，而 80岁以上男女患病机会均等 受教育越低，患病率越高 教育程度高，脑力活动多的人患病率相对 较低 10 4、老年痴呆的危险因素 遗传：国内研究证明，老年痴呆患者的后代有更 多机会患上此病。我国也有个案报道一个家系三 代人同时患此病者达10人。 衰老 颞叶顶叶血流量减少 有记忆障碍 血管病危险因素: 高血压 动脉粥样硬化 冠状动脉病 糖尿病 房颤 11 5、表现 第一期（遗忘期，即初期）： 首发症状-记忆障碍：也是老年痴呆患者突出的症状，主 要累及短程记忆、记忆保存(3内不能记住3个无关 单词)和学习新知识困难（如忘性大,做事情丢三拉四,严重 时记不住家里的电话、朋友的名字，甚至有的患者忘记关 水龙头或煤气,造成安全隐患） 语言能力下降-不能用合适的词语表达思维内容 定向力障碍-空间定向不良，易于迷路 情绪不稳-情感幼稚，易激惹，偏执，急躁等 认知能力障碍及人格改变-主动性减少、活动减少孤僻， 自私，敏感多疑 此期：能保持日常生活自理能力，一般不需要特别 照顾，病程可持续1-3年 12 第二期（混乱期，即中期）： -完全不能学习和回忆新信息 -注意力不集中 -定向力进一步丧失（常去向不明或迷路，并出现失语） -日常生活能力下降（如洗漱、梳头、进食、穿衣、及大小便等需要别 人协助） -人格进一步改变（对人冷漠，语言粗鲁，无故打骂家人，随地大小便 等） -行为紊乱（精神恍惚，攻击行为或呆若木鸡等） 此期：病人不能独立生活，需要特别照顾，是护理 管理中最困难的时期，多在起病后的1-2年 13 第三期（极度痴呆期，即末期）： -生活完全不能自理(卧床不起，大小便失禁） -智能完全丧失 -无自主运动，不会吞咽，成为植物人状态 此期：常因吸入性肺炎、压疮、泌尿系 统感染等并发症而死亡，多在起病后 的2-10年 14 6、老年性痴呆的治疗和护理 以四个方面着手： （1）、治疗行为方面的症状：如躁动、攻击、压抑 、焦虑、冷漠、睡眠或食欲改变等 （2）、治疗痴呆的基本症状：如记忆、语言、注意 力、定向力、智能等 （3）、减低疾病的进展速度 （4）、延缓疾病的发生 15 7、护理 智能康复训练 （1）对记忆障碍的护理 -强化记忆锻炼,增加信息的刺激量,经常鼓 励患者回忆过去生活的经历, -帮助认识目前生活中的真实人物和事件。 16 (2)对思维障碍的护理 对思维贫乏患者多给予信息及语言刺激,关心、体 贴,多交谈沟通,寻找患者感兴趣的话题,诱导启发 病人用语言表达,刺激大脑的兴奋性 交谈时掌握病情动态,注意谈话技巧,不可贸然触及 患者的妄想内容。 (2)对思维障碍的护理 17 （3）预防锻炼措施（初期预防痴呆） 每天清晨及傍晚快步走一小时：提高摄氧量，有助于刺激脑细胞，防 止脑细胞退化。 做手指动作的头脑体操：经常做只手十指指尖的细致活动，如手工艺 、雕刻、制图、剪纸、打字，以及用手指弹奏乐器等，能使大脑血液 流动面扩大，促进血液循环，有效的按摩大脑，能帮助大脑活泼化， 预防痴呆。 手指旋转钢球或用双手伸展握拳运动：“手指是大脑最突出部份”。刺 激大脑皮质神经，促进血液循环良好，增进脑力灵活性，延缓脑神经 细胞衰化，预防痴呆 实施头颈左右旋转运动 日本报道，咀嚼能预防老年性记忆衰退 18 （4）日常生活护理及照顾指导 -痴呆患者日常生活自理能力差，安排病人 合理而有规律的生活 -保证足够的休息和睡眠时间。 -进食困难应协助进餐，必要时予以喂食； 食物尽量简单，防止呛咳，误咽 19 防止意外： -老年痴呆病人常可发生跌倒、烫伤、烧伤、误服、 自伤或伤人等意外，应将病人的日常生活用品置于 病人方便之处 -地面要做防滑处理，以防跌伤骨折 -不让患者单独外出，以免迷路、走失，衣袋中放一 张病人姓名、地址、联系电话的卡片。防跌倒、烫 伤，居住高层的患者，防止不慎坠楼等。 改善家庭环境 家庭温暖，避免不良刺激 （5）安全管理 20 护理实践中的负面沟通 许多想象不到的导火索： 21 缺乏 倾听 态度 生硬 推诿 疑问 处置 不及 时 收费 疑义 没有 床位 疗效 不佳 误 解 语 意 治疗 差错 应答 随意 等候 较久 操作 失败 22 临床中的负面沟通 沟通失误 无效沟通 低效沟通 机械沟通 推诿沟通 冷漠沟通 23 老年期痴呆的康复结局 老年性痴呆是一种进行性病变，起病时很 隐匿， 病情持续发展，为不可逆的病变， 预后不良。病程一般是5至12年，最后多 死于肺炎或尿路感染。血管性痴呆呈阶段 性进展，如无再次脑梗死，病情可保持稳 定，早期治疗可使智能障碍有所改善，故 称为可逆性痴呆，预后较前者为好。 24 老年性痴呆的症状有哪些？ 老年性痴呆的症状有哪些？专家介绍老年 性痴呆的症状主要有以下几种。 25 记忆方面：缺乏逻辑、记忆比较差，记忆 表象贫乏、缺乏分化，不稳定。 26 思维方面：判断力差，不能完整地认知客 体，缺乏概括能力;难以理解概念的确切含 义，特别难以理解抽象概念，分析能力差 ，考虑问题不合逻辑，数的概念掌握困难 ，简单的计算亦难完成。注意力不易集中 ，注意范围狭窄，稳定性差，难于分配注 意。 27 警惕 下列症状出现2种以上要当心 1、记忆丧失、尤其是记忆减退，如和邻居交 谈后不但记不起人家的姓名，连交谈过这个事也 忘了； 2、难以胜任日常家务，如不知道穿衣服的次 序、做饭菜的步骤； 3、语言问题，忘记简单的词语，说的话或写 的句子让人无法理解； 4、判断力变差，如衣着违时，烈日下穿着厚 衣，寒冬时却只披薄衫； 5、理解力或合理安排事务的能力下降，跟不 上他人交谈时的思路，或不能按时支付账单； 28 6、将东西放错地方，将东西放在奇怪的地方，如 将熨斗放进电冰箱； 7、人格改变多疑、淡漠、焦虑或粗暴等，如忘记 金钱放在哪里就怀疑被别人偷走了； 8、情绪极不稳定，情绪毫无来由地快速涨 落， 或较以往淡漠、麻木； 9、主动性丧失，终日消磨时日、昏昏欲睡， 或对以前的爱好也兴味索然。 29 轻度 1、 轻度语言功能受损 2、 日常生活中出现明显的记忆减退，特别是 对近期事件记忆的丧失 3、 时间观念产生混淆 4、 在熟悉的地方迷失方向； 5、 做事缺乏主动性及失去动机； 6、 出现忧郁或攻击行为； 7、 对日常活动及生活中的爱好丧失兴趣 30 中度 1、变得更加健忘，特别常常忘记最近发生的 事及人名； 2、不能继续独立地生活； 3、不能独自从事煮饭、打扫卫生或购物等活 动； 4、开始变得非常依赖； 5、个人自理能力下降，需要他人的协助，如 上厕所、洗衣服及穿衣等； 6、说话越来越困难； 7、 出现无目的的游荡和其他异常行为； 8、 在居所及驻地这样熟悉的地方也会走失； 9、 出现幻觉。 31 重度 1、 不能独立进食； 2、不能辨认家人、朋友及熟悉的物品； 3、 明显地语言理解和表达困难； 4、在居所内找不到路； 5、 行走困难； 6、 大、小便失禁； 7、 在公共场合出现不适当的行为； 8、 行动开始需要轮椅或卧床不起 32 并发症 1、行为方面的并发症包括不友善，激动 ，迷路与不合作； 2、精神方面的并发症包括抑郁，焦虑 与偏执狂反应等； 3、注意继发的肺部感染、尿路感染等 33 预防之一 饮食要注意三定、三高和三低 由于老年痴呆会“潜伏”10年，所以，35岁以 后就要开始预防老年痴呆的发生。 专家指出，预防老年痴呆，要从以下几点做 起： 34 一、是均衡饮食，降低“三高”水平。中年人 尤其已有“三高”或“三高”之一的人。 饮食上做到“三定”(定时、定量、定质) 、“三高”(高蛋白、高膳食纤维、高维生素) 和“三低”(低脂肪、低热量、低盐)，并常吃 些健脑食物如核桃、芝麻、花生、鱼等。 35 二、是积极用脑、坚持锻炼，延缓大脑衰老 。年过50岁后要有意识进行智力锻炼，多看 书、下棋、做智力游戏等，并坚持适度运动 ，维持身体灵活度，促进脑的活力。 三、是保持良好睡眠，每天以79小时为宜 ，使大脑得到充分休息，保持脑细胞活力。 36 四、是多参加社交活动，保持乐观心态。 常参加社交活动的人不易感到压力，他们 患痴呆症的风险比孤僻、易抑郁的人低近 一半。保持与外界的积极接触和对新鲜事 物的浓厚兴趣，能强化脑部神经，防止脑 细胞老化萎缩。 37 专家开出食疗谱 核桃粥：核桃30克，粳米200克，大枣 10枚，放入锅内熬成粥；黑芝麻粥：黑芝 麻30克，粳米100克，将二者洗净，放入锅 内熬成粥；羊骨粥：羊骨1000克，大米100 克，细盐少许，葱白茎，生姜3片，莲米10 克，熬成粥。 38 黑龙江新闻网讯 据英国星期日泰晤 士报近日报道，研究人员发现：芹菜产 生的化合物能够抗击阿尔茨海默氏症(老年 痴呆症)和克雅氏病(一种罕见脑病)。同时， 芹菜还有助于保持精神健康。这是因为芹 菜中的两种化合物能够防止引起患者大脑 开始萎缩和死亡的炎症发生。 39 预防老年痴呆之二 导语：如何预防老年痴呆？患有老年痴呆 症的病人，在心理和思想上都会有一定的 改变，特别是行为上的表现比较明显，因 此，在治疗老年痴呆的同时，也要做好老 年痴呆的护理。 40 一、避免心理障碍：各种负性的心理刺激 可促使人患老年痴呆，因此，对付各种心 理及精神刺激，应学会心理的自我控制和 调节。 二、积极防治高血压、动脉硬化症：高血 压是中风的祸首,而中风后可能导致脑血管 性痴呆症,因此,长期有效地控制高血压、血 管硬化有助于预防老年性痴呆症。 41 三、参加各种形式的活动：如朋友聚会、 文娱表演、棋牌、旅游等活动，这些活动 都有助于大脑的锻炼和增加生活的情趣， 预防痴呆。 四、多动脑：脑神经细胞一旦破坏即无法 再修复，可借脑部的刺激与锻炼来促进脑 细胞的活力并防范痴呆症。应多动脑，经 常观察和思考，保持事业心和创造力。 42 关注痴呆，刻不容缓 让我们共同关心老年人的身心健康！ 43 老年糖尿病 44 一、概述 n糖尿病是一组代谢内分泌病 n老年糖尿病是指60岁以上的老年人由于胰岛素 分泌不足或胰岛素作用障碍而引起引起体内糖 、蛋白质及脂肪代谢紊乱,久病导致眼、肾、 心脏等器官的慢性并发症. 45 二、糖尿病分型 n 1型糖尿病 n 2型糖尿病（约占糖尿病人总数的95% ） n 其他特殊类型糖尿病 n 妊娠期糖尿病 -老年糖尿病多数是2型糖尿病，我国老年人 糖尿病的发病率约为10% 46 型糖尿病的特点 起病急，易发酮症 多数患者在35岁以前发病 “三多一少”症状明显 体重正常或降低 需要依靠外源性胰岛素生存 47 年龄多在40岁以后发病 肥胖者容易发病 通常有糖尿病家族史 可以口服降糖药物治疗 胰腺分泌胰岛素功能进行性衰退 最终将使用胰岛素治疗 型糖尿病的特点 48 什么样的人容易得型糖尿病 有糖尿病家族史 不良饮食及生活习惯 疾病和生活压力 缺乏体力活动 既往有妊娠的妇女（曾经分娩过巨大儿） 肥胖 年龄因素 49 三、老年糖尿病的临床表现 n起病隐匿且症状不典型： -仅有1/4或1/5老年病人有“三多一少” 表现(多饮、多 食、多尿和体重减少) n并发症多: -常并发皮肤及呼吸、消化、泌尿生殖等各系统的感染 -且感染可作为疾病的首发症状出现 n多种老年病并存： -易并发各种慢性非感染性疾病（如心脑血管病、缺血 性肾病、白内障） n易发生低血糖 -自身不见年龄及依从性差，可使血糖控制不良或用药 不当，可引起低血糖的发生 50 51 糖尿病慢性并发症 52 53 54 控制糖尿病的方法 55 护理措施 1.一般护理 老年糖尿病除严重并发症需要卧床休息外，一般 可适当参加活动 餐后1-1.5小时活动时降低血糖的最佳时间,有利于 肥胖病人减轻体重 餐后步行20-30分钟是改善餐后血糖的有效方法 防止足部溃疡与坏疽(要求每天用温水洗足,然后擦 干,局部按摩1次) 56 2.病情观察: 胰岛素治疗是注意低血糖的发生(心慌、头晕、乏 力、出冷汗等）,尤其是老年人对低血糖耐受性差 ,过长时间的低血糖可引起心肌和脑部缺氧造成, 应及时处理 3.饮食护理： 老年人的饮食最好按每天4餐或5餐分配，对预防 低血糖十分有效 饮食予以低糖、低脂、高维生素和纤维素饮食 57 4.用药护理： 老年人用药应避免使用经肾脏排出的降糖 药，加用胰岛素时，应从小剂量开始逐步 增加；空腹血糖宜控制在9mmol/L以下,餐 后2小时血糖在12.2mmol/L以下即可 58 老年人跌倒的预防和护理 59 跌倒是指在平 地行走或从稍 高处摔倒在地 的现象 60 老年人跌倒易发生骨 折的部位：股骨颈、 髋关节、盆骨、前臂 等 并发症(骨折长期卧 床）：压疮、栓塞、 瘫痪、意识障碍、死 亡 61 62 跌倒的时间及场所： -早晨及下午是家居老人活动 最多的时候，也最容易跌倒 。85%发生在白天 -因跌倒而发生股骨颈骨折者 有70%发生 -在室内如卧室，生活室或楼 梯中。多数跌倒发生在上， 下床，从椅子上起座或入厕 时 -室外跌倒发生在过道上，光 线不好容易跌倒。75岁以上 老人股骨颈骨折与视力不好 有关。 63 举例 一位老先生在家里睡眠中起夜行走不稳，跌 倒后发生大腿骨折；一位老太太在商场里购物， 被一个台阶绊倒，突发心梗而猝死；还有一老先 生在厕所里一脚滑倒，后脑着地，引发脑出血， 导致半身不遂这样的事情几乎每天都在老年 人中间发生。长期从事老年病学研究的专家教授 说：“老年人跌倒不可小视，因为它对老年人的 生命构成直接的威胁，严重地影响老年人的生命 质量和生活质量 64 跌倒是老年人伤害的首因 卫生部2007年公布的中国伤害预防报告 指出，儿童青少年和老年人是伤害发生 的高危人群，而老年人伤害的首要原因是 跌倒。报告指出，我国岁以上的老年 居民中，有至的男性、 至的女性曾经跌倒过，而且跌倒 发生率随着年龄的增加逐渐升高。据推算 ，我国岁以上的老年人每年因跌倒发 生的伤害人数达到万。 65 据调查： -老年人跌倒后的总病死率比无跌倒损伤的 老人高5倍。这是因为，老年人大多具有慢 性疾病，故轻微的跌倒也可能会出现合并 症，导致死亡。 -有研究指出，老年人的跌倒伤害包括擦撞 、瘀肿或撕裂伤、髋关节骨折、硬脑膜下 出血、软组织伤害或头部外伤甚或死亡。 66 -有不少肢体受伤的老年患者，常因卧床过 久引起一些并发症，如褥疮、肺炎、泌尿 道感染、血管栓塞、便秘及肠梗阻等，致 使死亡率一直居高不下。 -即使是侥幸生存的患者，有的不能单独出 门，有的需要依赖别人的照顾，还有的必 须借助医疗辅具才能行走。 因此，跌倒是老年人意外伤害的头号杀手， 它能在一瞬间导致老人的生活和生命质量 低下！。 67 跌倒的 危险因素 主观因素客观因素 老年人跌倒的因素 ： 68 1.主观因素 常见原因： （1）影响脑血流灌注及氧供应的全身性疾病： 如心律失常、心衰、血压过高、糖尿病的低血糖 反应、症状性低血压头晕（脑供养减少）体 力不支而跌倒 （2）听觉、视觉、平衡功能障碍： -老年人视觉（视力、视野）、听觉、触觉、平衡 等功能的损害及减退影响大脑的准确分析、判 断 -脑血栓、帕金森氏症、小脑功能不全等的老年人 平衡功能跌倒 69 1.主观因素 常见原因： （3）骨关节肌肉疾病（ 骨质疏松、颈椎病、类 风湿关节炎、足畸形等 ）： 如骨骼关节肌肉疾病 活动障碍或肌力跌 倒 约有80 的老人有关节炎， 导致疼痛、关节僵硬、身体 活动功能障碍等。造成行动 不便、影响老人自我照顾的 能力及日常生活的执行，增 加老人跌倒和发生意外的机 率 70 1.主观因素 常见原因： （4）药物副反应与酒精中毒： 很多药物，如麻醉剂、镇静催眠药、抗焦虑忧虑药 、降压药等及酒精可使大脑不同程度的受到麻 痹，镇静影响神智、精神、视觉、步态、平衡 、血压等跌倒发生率 （5）坠床： 常见于意识不清或自身平衡功能 的老年人 敏捷回避险情反应能力跌倒 71 引起跌倒危险的几种疾病 疾病损害的功能 痴呆症中枢性作用 帕金森病、脑卒中、脊髓病、小脑退行性变、 颈动脉窦过敏，周围神经性病、基底椎关节功 能不全 神经运动性 白内障、青光眼、与年龄相关的黄斑退行性变视力 急性迷路炎，良性阵发性位置头晕，听力丧失前庭 周围神经性病（如糖尿病所致），维生素B12缺 乏 本体感受 关节炎、足畸形、鸡眼、肌肉骨骼性 立位性低血压，代谢性疾病（如甲状腺疾病） ，心肺疾病，其他急性病（如败血症） 系统性 72 世界帕金森病日 (月) 世界著名拳王阿里40多岁就患上 了帕金森症，昔日雄风难在； 73 帕金森症： 它的主要症状是“手脚不听话”。 病人在写字、吃饭或做其他事情时，手会 抖个不停-易跌倒 74 2.客观因素 常见原因： （1）环境因素： 光滑的地面、不平的地面 、装饰过多的地毯、松脱的 地毯、走道堆积杂物及走路 时踩到香蕉皮等走老年人 站立不稳跌倒 光不适宜的家居及卫生设 施（过强或过弱的灯光、浴室和 楼梯无扶手、沙发过于凹陷、马 桶座椅过低卧室家居摆放不当 跌倒的潜在危险75 2.客观因素 活动有关的危险因素： -发生上下楼梯时的跌 倒占10% 在行走、变换体位、 重体力劳动、从事危险 性大的活动时易发生 76 对广州市415名60岁以上老年人跌倒 的环境危险因素分析报道： 环境因素与大部分跌倒有关，发生在户外 和家中的跌倒各占一半； 户外的环境危险因素对能独自活动者危险 更大，户外活动的安全是他们主要应注意 的问题； 居家环境中跌倒的危险与是否能独自活动 有关，对不能独自活动着来说，居家安全 是预防跌倒的关键。 77 表 社区老人伤害类型情况（%） 60岁70岁80岁总计 跌伤6.3115.6113.6235.54 碰撞伤6.9813.294.3224.58 烫伤10.304.981.6616.94 刀割伤7.311.991.0010.30 交通事故1.666.300.339.29 动物咬伤1.331.000.332.66 异物卡喉00.331.331.66 其他3.651.000.665.32 78 举例 原本可以生活基本自理的人，因跌倒而致 股骨颈骨折而卧床，引起： 情绪不佳，睡眠障碍，食欲减退，消化不情绪不佳，睡眠障碍，食欲减退，消化不 良，腹胀，大便不通畅，痰不易咯出，呼良，腹胀，大便不通畅，痰不易咯出，呼 吸道感染吸道感染- -吸入性肺炎，泌尿系感染，下肢吸入性肺炎，泌尿系感染，下肢 深静脉血栓形成深静脉血栓形成 从此一蹶不振 79 预防老年人跌倒的具体措施 80 预防的护理对策 跌倒的再发生率 高，受伤的危险 性大，针对性预 防可有效减少老 年人跌倒，因此 ，积极治疗原发 病，预防再跌倒 ，与跌倒后的治 疗和护理同等重 要！ 81 预防的护理对策 1.针对老年人跌倒常见的主要危险因素的预防 护理措施： （1）对存在跌倒危险因素的老年人，应帮助老人或 家属分析跌倒的诱发因素，提出预防措施，主动 检查自我防护和祛除不安全因素 82 （2）重视老年人自身疾病导致的跌倒 1）预防组织灌注不足所致的跌倒： -对高血压、冠心病、糖尿病、直立性低血压的老 年人了解其晕厥史，帮助其分析可能的危险因素 及发病的前驱症状； -当其主诉有不适感或观察到老人有异常变化时， 应立即搀扶至床边或沙发上，在由卧位转为坐位 、坐位转为立位时，速度要缓慢。改变体位后先 休息12分钟。再作进一步处理 83 2）预防平衡功能障碍所致的跌倒： -对患有脑血栓后遗症等平衡功能障碍的老 人，应进行功能训练 -对于高度危险的老人，其日常活动应随时 陪同照顾（起床、散步、入厕、洗澡等） ，以防跌倒 84 3）预防感功能减退（视、听觉）所致的 跌倒： -居室照明应充足，看电视、阅读时间不 可过长，避免用眼过度疲劳 -外出活动最好在白天进行 -指导老人正确使用助听器 -每半年至一年接受一次视、听力检查 -听力检查时注意老人有无耳垢堆积 85 4）预防骨骼关节肌肉疾病导致移动障碍所致 的跌倒： 老年人由于运动系统功能与神经系统 功能衰退，肌肉老化，特别是背部肌力减 弱，使身体重心前移，容易造成前倾而跌 倒，产生严重后果。 86 -治疗颈椎病 -平衡与步态训练，持之以恒地参加健身运 动，能增强老年人的肌肉力量、柔韧性、 协调性、平衡能力、步态稳定性、灵活性 ，减少跌倒的发生。 -适当使用步行辅助器具 -理疗、热敷、红外线照射可缓解肌肉痉挛 ，可促进血液循环 87 5）预防老年人肢体协调功能 减弱所致的跌倒： -老年人外出行走步伐宜慢 -对有跌倒倾向的老人，外出 必须有人陪同 6）预防老年人使用带轮子或 不带轮子的助行器 -指导老人使用带轮子或不带 轮子的助行器 借助合适的助步器能部 分降低跌倒的危险。对平衡 功能差的老年人还应加强看 护。 88 住院老人为预防跌倒 ，除上述措施外，还应 了解跌倒史和是否存在 跌倒的危险因素。在其 床尾和护理病历上作醒 目的标记，建立跌倒预 防记录单。 89 90 （3）功能锻炼指导：如散步、慢跑、太极拳、体操等有 规律的锻炼有利于防止跌倒 91 （4）预防药物因素引起的跌倒： -老年人的内服药和外用药务必要分开放置，标签 清晰 -服用镇静剂、安眠药的老人应上床后服用，以防 老人上床前跌倒 -告之老人早晨未完全清醒时不要下床活动 -应用降压、降糖及利尿药的老人，应注意用药后 的反应 -教育老年人不乱用药，尽量减少服用药物的种类 和量 92 （5）坠床的预防及护理 -意识障碍的老人应加床挡 -意识清楚的老人夜间眠时床旁放置椅子护 档，尤其是睡眠中翻身幅度较大或身材高 大的老年人更应小心 -随时注意老年人睡眠时的状况 93 2.建立适合老年特点的居家环境 （1）心理指导： -老年人常有不服老、不愿麻烦别人的心理，特别 是一些生活小事，情愿自己动手 -应做好宣教使其掌握自身的健康状况和活动能力 -体体逐渐老化，容易失去自信和意志力。家人应该时刻 给予安慰，并且鼓励老人家，年老是每个人必经的过程。 （2)衣着： -避免穿衣摆过长会跘脚的长裤、睡衣等 -穿合脚的平底布鞋（少穿拖鞋） -穿脱袜子、鞋、裤应坐着进行，防止跌倒 94 2.建立适合老年特点的居家环境 （3）地板：潮湿的地板容易使人跌倒，因此： -厨房及浴室靠近洗手盆、浴缸、厕座周围的 地板应铺防滑设施 （4)通道： -通道地面应平整，无杂物堆放，以防使老年 人跌倒 （5）照明： -楼梯、浴室、卧室要有足够的照明，以防老 年人在光线阴暗时碰到危险障碍物 95 2.建立适合老年特点的居家环境 （6）楼梯：楼梯要有扶手，并用方便的照明 开关 （7）扶手：浴室、洗手间、厕座要有稳实的 扶手方便进出 （8）睡床： -高低要适当，否则上下床时易跌倒 -床垫不宜杀软-否则在床上不易坐稳 96 跌倒后的自我处置与救护 跌倒后躺在地上起不来，时间超过1小时，称为“ 长躺”。长躺对于老年人很危险，因此，应教会老 年人跌倒后，在无人帮助的情况下安全起身 1.如果是背部先着地：应弯曲小腿挪动臀部致铺 有垫子的椅子或床铺旁身体放松平躺盖好被 子（避免受凉）向他人寻求帮助 2.如找不到他人帮助：休息片刻慢慢翻转身体（ 向椅子方向）身体变为俯卧位双手支撑地面 抬臀、弯膝使身体向椅子跪立双手抓住椅 面以椅子为支撑尽力站起休息片刻打电话 寻求帮助 97 3.如果出现严重摔伤，家人不要急于挪动老 人身体，应先让其仰面躺在硬木板上。如 果腰后部疼痛怀疑有腰椎骨折，应在疼处 用枕头或卷折好的毛巾垫好。 4.若出现头颅损伤有耳鼻出血者，不要用纱 布、棉花、手帕堵塞，否则可导致颅内压 升高。 98 安全健康教育 ： -采取老年人保健知识讲座、咨询、发放资料、定 期体检等形式帮助老年人调整心理状态，改变不 良生活习惯 -向高危人群讲解跌倒的后果及预防措施。对理解 力记忆力不断退化、性格又较固执的老年人，安 全教育要不厌其烦，边讲解边示范，要随时反馈 ，不断强化 99 -告知生活自理能力差的老人，不要羞于别 人的帮助，应把需要随时告诉别人，以获 得及时帮助 -对年老体弱、独居的老人提供社区支持和 家庭保健服务，使其保持较好的健康状况 和较高的生活质量 100 预防跌倒十知道 1、服用安眠药或感到头晕，血压不稳时，下床时 应先坐在床边。 2、当患者需要任何帮助而无家属在旁协助时，应 按呼叫器呼叫医护人员。 3、地面潮湿时应告知医护人员，以防不慎跌倒。 4、物品应尽量收入柜内，保持走道通畅。 5、当床栏使用中，如需下床应先将床栏放下，切 勿翻越。 101 6、当患者躁动不安、意识不清时应将床栏拉起进 行保护。 7、住院患者应穿着病号服，注意定时更换，大小 合适。 8、如在病房内活动时，应穿防滑鞋子。 9、病房尽量保持灯光明亮，及时协助行动不便的 患者。 10、入厕时如遇紧急情况应及时通知医护人员， 会使用紧急呼叫器。 102 恶性肿瘤 103 概述 老年肿瘤的发病情况 l90年代癌症为老年人死因第2位。 l90年代恶性肿瘤的死亡率分析，死亡顺位的前 十种恶性肿瘤排位如下：胃、肝、肺、食管、 结直肠、白血病、子宫颈、鼻咽、乳腺、膀胱 。 l男性高于女性 概述 老年肿瘤发病的危险因素 1. 环境因素 化学因素 物理因素 生物因素 2. 易感因素 遗传因素 1.机体的免疫功能状态 不良生活习惯 饮食因素 吸烟 其他 不良的心理社会因素 概述 4老年肿瘤的临床特点 1. 发展相对缓慢 2. 临床症状不典型 3. 隐性癌比例增加 4. 重复癌增多 癌症是一个涵盖多种原因导致的100多种疾 病的通称。 癌症共同存在的现象是源于细胞繁殖异常 和失控而形成的某种形式的恶性增长。 人体10万亿个细胞中每一个都有可能发生 癌变，必须处于精密和持久的控制之下。 一旦我们到了中老年，癌症发生率 就急剧上升。 在工业化国家最常见的癌症是肺癌 、结肠癌、乳腺癌和前列腺癌。 致癌基因和抗癌基因的发现： 科学家发现：致癌基因广泛存在于人体所有 细胞中，通常是以未活化的潜伏状态而存在 ，且与抗癌基因共存；抗癌基因属保护基因 ，如缺乏这种保护基因，致癌基因就要启动 而致癌，健全的免疫功能可防止致癌基因突 变。 提示：癌肿发生与否最终取决于人体免疫力 ，异常行为将导致免疫功能低下，它是癌的“ 活化剂”，倡导健康行为可使癌细胞逆转甚至 能使癌症自愈。 恶性肿瘤的多因素发病过程 环境宿主 癌 心理 社会 因素 心理 社会 因素 致癌源 X线 病毒 免疫系统 内分泌系统 遗传因素 间接直接 间接心理社会因素：是人类行为使个体 增加暴露于致癌源中，如吸烟-肺癌-食 道癌-膀胱癌-胰腺癌、直射阳光-黑色 素瘤、酗酒-肝硬化-肝癌、烟加酒- 上消化道癌等。 直接心理社会因素：心理社会应激（指 应激事件、个人艰辛或人格因素）在癌 症出现之前起什么作用？ 科学上将注意力集中在 两种更为精确的观点上 第一个观点：人们的各种个性或心理状 态也许能通过使人们易于受到致癌因素 的影响，或者损害身体探测和毁灭新癌 症的能力，来增强我们对癌症的易感性 。 第二个观点：心理因素会影响已患有癌 症的人生存和康复的可能性。 心理社会因素与肿瘤 生活事件 情绪及情感反应 癌症易感个性特征及行为特征 生活事件 数量多 程度严重 近期事件 心理应激重要情感丧失无论是通过死亡、离 婚还是其它方式，中断一种亲密的关系会与癌症联系 起来。 生活史 凄凉的童年困惑的青年悲痛的中老年 成人心理应激与童年负性情绪体验统称“印痕”，即心 灵创伤。就儿童来论，心理活动处在发展状态，如果 物质营养、良性信息、母爱三大要素不具备，就会引 起印痕烙印。其中，以家庭核心对儿童心身健康影响 极大。 丧失假说 在对癌症病人广泛的精神分析中，屡屡发现 他们都有童年期的严重丧失并伴有极度的无 望。 癌症病人的典型发展形式：童年早期父母一 方死亡或离去，导致受惩罚和孤独的情感。 一部分儿童将这种状态体验为自己的过错， 感到受排斥、情绪不稳定，随着生活的积累 ，保持和深化了这种艰难的关系。第二种重 要的丧失是老年人的无望情感，成年累月的 负性情感累积。 哀大莫过于心死 心理社会事件及其心理反应 可以增加对躯体疾病的敏感性？ 不是丧失本身而是个体对丧失的反 应（即悲痛过程的性质）在起作用 。 还有一个主要因素可能是对丧失的 心理适应。 丧失的社会效应：孤独、忽视、缺 乏照顾、温饱问题等都可起作用。 情绪及情感反应 不良情绪是肿瘤细胞的活化剂 忧郁深深的忧虑、久久未能实现的愿 望以及失望所产生的精神压抑 悲痛长期处于抑郁、悲哀、孤独和难 以宣泄的悲痛之中，恶劣情绪体验的失 控状态 情绪致病的条件是强烈而持久的情绪反 应的“轰击” 癌症易感个性特征及行为特征 癌症敏感型人格内化的愤怒和敌视、攻击 癌症易感性行为特征 C型行为 抑制强烈情感，特别是压抑愤怒 顺从他人意愿，缺乏自信 避免可能冒犯他人的矛盾或行为 对待生活的态度沉静，表现出理性和冷漠 遵从传统的行为模式，保持“可爱”的形象 具有坚忍和自我牺牲精神 拥有感到无助或无望的感情取向 癌症的心理免疫学机制 中枢神经系统的主导作用 内分泌系统功能失调 免疫系统免疫监督失调 肿瘤发生的心身模式 心理紧张刺激或压力 抑郁、焦虑、失望 大脑 下丘脑 脑垂体活动免疫系统 内分泌系统失调 抑制免疫机能异常细胞增加 癌瘤生长 免疫失控 对心理和情感因素能够影响某些癌症的发 生和发展这一说法，现在已没有多少疑问 。社会支持和患者对所患疾病的情感反应 等心理因素对病后存活有着相当大的影响 。适当的心理和社会介入有助于帮助患者 对付疾病，提高剩余时光的生活质量，并 在某些情况下延长他们的存活时间。 无视心理作用是对人类能力的一个不负责 任的浪费。 癌的诊断是人类最应激的体验之一 病人的应对方式对于最终的心理社会适 应十分重要。 应对是一个高度个体化并不断改变的过 程。 许多癌症病人在知道诊断后的数周到数 月之内，有明显的应激，必须通过一系 列的处理来应对这种致命性的威胁及心 身反应。 癌症病人的应对一般都在以下范围内 ： 既往史，生平关于癌的想象和恐惧的界限 首次症状，觉察还是忽视 首次就医 诊断 首次治疗 复发，局部和/或远隔部位转移 再次治疗（常为化疗或放疗） 治愈/慢性病/濒死或死亡 确诊癌症后的心理反应 否认不愿相信 孤独 愤恨愤怒和反抗 妥协讨价还价阶段（乞求） 抑郁忧郁（自杀倾向） 接受接受 六种不同的心理变化期：疾病体验期-怀疑期 -恐惧期-幻想期-绝望期-回光返照式 平静期 （国内）（国外） 普遍心理反应 惧怕死亡和疾病是非常健康的心 理，没有这种害怕心理是不正常 的。对惧怕心理不要去管它，重 点应放在追求有意义的生活上。 癌症患者最好应作出强 有力的情感反应，无论 什么方式的反应都比没 有反应要好。 患者的精神状态通过什么手段 改变对癌症的易感性或存活的机会？ 感知：一个人的心理状态、情感和态度能够影响发 现癌症的快慢，甚至接受医疗的类型，如在两可的 情况下，患者承受放疗和化疗折磨的意愿不可避免 地影响医生的决定。 行为：心理通过行为影响我们患上癌症的机会；还 能影响到照顾自己的好坏程度，如吃合适的食物、 定时锻炼和睡眠充足有助于减缓癌症的发展。 免疫：负面的心理、紧张压力、缺乏社会支持等通 过损害天然杀伤细胞的活力而促使肿瘤扩散。另外 ，压力等还能通过改变负责修补细胞中缺损DNA的分 子机制，损害身体对癌症的防卫机制。 接受心理治疗的癌症患者的免疫 功能发生了变化：体内循环的淋 巴细胞数量大大增加，特别是能 够杀死癌细胞的天然杀伤细胞和 巨型淋巴细胞的数目增加，天然 杀伤细胞活力也更强。 心理治疗多少刺激了患者的 免疫系统，因此增强了身体 抵抗肿瘤进一步生长的能力 患者对治疗本身的心理冲突 对命运前途掌握不住。 认知对抗和认知回避。 期望得到的信息是极广泛的，但这些信 息的给予，也可能产生不良的应激。 求得最好的特效治疗，以求根治。 惧怕肉体创伤和严重副作用预期性焦 虑。 经济困难成为家庭负担，良心不安。 性别差异 女性的反应比男性更加积极稳定。（较之 男性，女性较开朗、活泼、亲社会、忍受 性高。） 一半以上男性感觉无能为力，前途没有希 望。（男性认为从此无力承担家庭、社会 双重负担，感觉内疚。） 三分之一男性出现程度不同的社交障碍。 （男性愿意一个人默默地承受，倾向于自 我隔离。） 不同教育程度水平的差异 教育程度高者 积极 配合好 教育程度低者 被动、乱投医 情绪障碍大 行为障碍 癌症病人家庭的心理反应 最有帮助的行为-提供情感上的支 持、同情和关心。 家庭成员的恐惧会作为疾病的提示物 。 巨大心理冲突（应激）-经济困难 和伦理冲突爱和磨难的冲突 对病人最好的补药之一是提