深静脉置管护理图文课件

深静脉置管护理 南医大二附院第二附属医院 十三区心内科 陈鹭 中心静脉系指？ 中心静脉置管系指上、下腔静脉， 经体表穿刺至相应的静脉，插入各 种导管至大血管腔内或心腔。利用 其测定各种生理学参数，同时也可 为各种治疗提供直接便利路途。 中心静脉导管分类 隧道式 输液港 的植入 PORT 经外周静脉置入 中心静脉导管（ PICC) 无隧道式 适应证 外周静脉穿刺困难 长期输液治疗 大量、快速扩容通道 胃肠外营养治疗等 药物治疗（化疗、高渗、刺激性） 血液透析、血浆置换术 适应症 严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功能衰竭等危 重病人，需定期监测中心静脉压者 体外循环下各种心脏手术 估计手术中可能出现血流动力学变化的大手术 禁忌症（相对） 广泛上腔 静脉系统 血栓形成 凝血功 能障碍 穿刺局部 有感染 不合作， 燥动不安 病人 优点 导管弹性好输液种类 广泛 保留时间长 在胃肠外高价营养、中心静脉 压监测、危重病人抢救等方面 已广泛应用并逐步扩大，取得 了较好的效果。 导管的选择 治疗时应尽可 能选择病人合 适的导管，对 静脉刺激性小 ，并能满足治 疗的需要 应选择较软 的，对静脉 刺激相对较 轻的导管 中心静脉穿刺置管途径 经锁骨下途径的锁骨下静脉穿刺 经锁骨上途径的锁骨下静脉穿刺 经颈内或颈外静脉途径穿刺 经肘窝贵要静脉途径穿刺 穿刺置管途径 锁骨上、下静脉 颈内、外静脉 贵要、股静脉 右心房或 靠近右心 房的上、 下腔静脉 中心静脉导管途径的选择 较为平坦 易于固定、清洁、更换 不影响患者活动 利于置管后护理 相对安全 插管时的并发症 v肺与胸膜的损伤 v动脉及静脉损伤 v神经损伤 v胸导管损伤 v空气栓塞 v导管栓子 v导管位置异常 v心脏并发症 留置期间并发症 v静脉炎：机械性、血栓性、 化学性、细菌性 v感染（导管相关性） v堵管（血栓、纤维蛋白鞘） v导管异位、移位 v导管断裂或破损 v局部皮疹 v肉芽组织增生 v拔管困难 v导管感染后导致败血症 可导致死亡 滴速的观察 液体泄漏的观察 局部、敷料及输液管、 三通等更换 中心静脉置管后的观察及护理 局部、敷料及输液管的更换 v1、无菌操作：保持穿刺点无菌，待干后，以导管穿刺点为 中心覆盖透明敷料，保持敷料清洁、干燥， v2、固定：牢固，但不宜过紧，可呈S形，以免引起脱落、 或不适 v3、检查：每次输液前后应检查穿刺部位有无红、肿、热、 痛、炎性分泌物等表现 v4、预防：为减少炎症的发生，穿刺点局部可涂抹一些扩张 血管的药物，如硝甘、喜疗妥软膏等。 局部、敷料及输液管的更换 v5、敷料：穿刺当天24小时内必须更换第一次，如有渗血 、渗液随时更换，以此为第一次，以后按照医嘱更换，有 报道认为最好48小时更换敷料，这样可减少并发症，同时 能使药物顺利输入，更换敷料时，应轻柔，去除敷料应一 手固定导管柄，另一只手由下往上撕去敷料，切勿在去除 旧敷料及胶布时误将导管拔出，常规消毒，必要时先用丙 酮去除局部油脂及遗留在皮肤上的胶布痕迹，并注意观察 固定导线的缝线是否松动、脱落 局部、敷料及输液管的更换 v6、记录穿刺时间、更换敷料贴的时间 v7、输液器、三通、延长管应每天更换，并注意有 无回血，确保导管在静脉 v8、有条件者应使用输液终端滤器，以阻止微生物 的侵入，减少导管败血症的发生，输入浓度较高的 液体（如三升袋等）应前后用生理盐水冲管，常规 输血禁止由此输入（斯皮仁诺） v9、导管用无菌包布覆盖，每天更换，过长防止拖 、拉，可适当的做好固定。翻身时，应评估导管的 长度。 封管液的种类及用量 冲洗：每次输液前用0.9%氯化钠注射液冲洗导 管，6-8h一次，用0.9%氯化钠注射液510ml冲 管 封管：稀释肝素钠溶液，每毫升生理盐水含 10100u肝素钠，即1支肝素稀释于125ml生理 盐水中，用量35ml，抗凝可持续12h以上，输 液完毕后，拔针前将封管液推入2ml,再以边推边 退的方法拔出，此步骤可称作封管 堵管：可根据医嘱使用