喉罩医院培训（短）课件

LMA 发明喉罩的公司 一家专业化生产喉罩的全球化企业 2010 内容提要 LMATM 发明人及历史 LMATM相对于气管插管的临床优势 LMA SupremeTM 最先进的一次性双管喉罩 临床常见问题 LMATM发明并专业生产喉罩的公司 Dr Archie Brain 因发明了LMA喉罩而荣获 医学未来创新奖 2007年终生成就奖 LMATM 喉罩的发明人 LMA:历史 1981年, Dr Archie Brain发明世界上第一个LMA 喉罩 1982年, 在伦敦Mile End医院第一次临床应用LMA 1983年，DR Brain第一个自身插入LMA 第一次应用在失败插管病例 经过 200 模型的设计 98:1269-77 LMA 黄金标准 LMA 和 ETT 放置位置比较 放置到位的LMA喉罩 远端- 食管上括约肌 密封声门周围， 形成有效通气。 近端-舌根下 两侧-梨状窝 喉罩最终位于喉咽部 LMATM喉罩 比气管插管 的临床优势 不需要使用喉镜 插入技术简单易学 插入和病人苏醒期血流动力学稳定 减少麻醉需求(无需肌松剂) 病人耐受性好 清醒拔管 减少呛咳和咳嗽 减少咽喉疼痛，不损伤声门 术后恶心呕吐明显减少 LMATM喉罩比气管插管的优势 LMATM和气管插管所需物品比较 Dr Brimacombe亲身验证喉罩的耐受性， 以及双管喉罩的胃管插入功能 Dr Joseph Brimacombe testing the LMA Proseal on himself! 看！ 绝佳的密封性！ 非常好的耐受性! 喉罩麻醉原理与实践作者 16 LMA Supreme: 气道管理史的创新 喉罩家族的改革 LMA Supreme: 具体利益 充气囊更符合人体生理 解剖差异性 独立的胃液引流通道：引流 液体和气体；更好的保护气 道的安全性 整合一个的牙垫和固定杆， 更好的固定LMA Supreme LMA Evolution Curve 符合人体喉咽部生理解剖：插入 简单迅速，平均插入时间10秒 LMA Supreme: 高插入成功率 “所有病人的第一次插入都很容易，只需要28秒，就可以获得一个有效的气道.”2 “LMA Supreme第一次插入成功率为95% ， 总体插入成功率为100% ”3 1.Verghese C, Ramaswamy B. LMA-Supreme - a new single-use LMA with gastric access: a report on its clinical efficacy. British Journal of Anaesthesia. 2008; 100(3): 405-410. 2. Van Zundert A, Brimacombe, J. The LMA Supreme - a pilot study. Anaesthesia. 2008; 63: 202213. 3. Eschertzhuber S, Brimacombe J, Hohlrieder M, and Keller C. The Laryngeal Mask Airway Supreme - a single use laryngeal mask airway with an oesophageal vent. A randomised, cross-over study with the Laryngeal Mask Airway ProSeal in paralysed, anaesthetised patients. Anaesthesia. 2009; 64: 79-83. LMA Evolution Curve 到充气囊远端的长度，在食管上 括约肌处形成一个有效的密封范围. 符合人体喉咽部生理解剖的LMA Evolution Curve ， 使LMA Supreme插入简单迅速： 无需把手指放入到病人口中，或使用引导工具 Video LMA Supreme: 双重保护 “所有病人第一次放置胃管成功率为100%1 1. Van Zundert A, Brimacombe, J. The LMA Supreme - a pilot study. Anaesthesia. 2008; 63: 202213. 独立胃液引流通道的利益： -气道和食道被隔离，进行分开管理 -术中放置胃管：引流胃液，气体；避免反流 和胃 充气 -顺利放置胃管证明LMA Supreme 喉罩放置到位， 充气囊远端正位于食管上括约肌处。 -放置的胃管在术中可确保喉罩的位置 The LMA Supreme: 特性介绍 固定杆： a)可确认喉罩型号是否合适： 和上唇的距离为1.5-2cm 型号偏大 型号太小 b) 方便固定：确保喉罩不移位 Verghese C, Brimacombe J. Survey of Laryngeal mask usage in 11,910 patients safety and efficacy for conventional and non conventional usage. Anes Analg 1996;82: 129-133 LMA Supreme: 为什么是充气囊式的设计？ 1. Schmidbauer W. et al. Oesophageal seal of the novel supralaryngeal airway device I-Gel in comparison with the laryngeal mask airways Classic and ProSeal using a cadaver model. British Journal of Anaesthesia. 2009; 102(1): 135-139. 2. V.Uppal, G.Fletcher 无需使用肌肉松弛剂和拮抗剂 换台的等待时间 术后在PACU恢复时间减少 人工减少 提高了安全性和病人满意度 LMATM喉罩在日间手术的经济优势 LMA Supreme 在腹腔镜手术中的应用 诱导：咪唑安定（0.05mg/kg），阿尔芬太尼0.01mg/kg，异丙酚2-2.5mg/kg 维持：N2O，O2, 七氟烷， 吗啡0.15 mg/kg 术后镇痛：可待因（轻微疼痛），吗啡（严重疼痛） 手术前，须测试SLMA的密封性以确保二氧化碳气腹时的通气效果。密封 压力必须比正常通气高10cmH2O。可通过增加气道压力或潮气量来测试 SLMA的密封性，在此过程，听诊有无口咽漏气。如果密封性不好，可更 换一个大的型号。 临床常见问题 合适的型号 LMA喉罩上标注的体重为病人的标准体重=BMI LMA SupremeTM 4号是应用最广泛的喉罩 插入困难 加深麻醉程度 病人处于半嗅物位 把充气罩囊充分抽空排气，使罩囊圆滑，无褶 充分润滑喉罩充气囊和通气管背面 确认LMA SupremeTM型号大小是否合适 提下颌，增加口咽和喉咽的空间 可用喉镜提升舌头 暂时停止环状软骨加压 放置胃管困难 充分润滑胃管，放置LMA SupremeTM之前，把胃管 插入到引流通道，效果会更好 进行上下操作手法 尝试小一型号的胃管：从16号到14号 进行气泡测试操作 合适的充气量？ 最大充气量的一半 简单说：LMA Supreme 3和4号都可以先打 15ml空气，如果有漏 气，再增加5ml。 递增按每5ml进行调整。 充气量过大反倒容易产生漏气，如果超过最大充气量，还容易对 咽喉部产生压迫。 漏气或通气困难 加深麻醉程度或使用少量肌松剂 放置胃管，确认充气囊尖端没有