颈椎病的治疗和护理ppt课件

颈椎病的护理 万辉 教学目标 掌握颈椎病的护理评估、护理诊断/问 题、护理措施 熟悉颈椎病的临床表现、治疗处理原 则 了解颈椎病的病因、病理、辅助检查 教学的重点和难点 重点：颈椎病的护理措施 难点：颈椎病的护理评估、护理诊断/ 问题 教学的重点和难点 重点：颈椎病的护理措施 难点：颈椎病的护理评估、护理诊断/ 问题 定义 颈椎病（cervical spondylosis）是指 颈椎间盘退行性变，及其继发性椎间 关结退行性变所致脊髓.神经.血管损害 而表现的相应症状和体征。 病因及发病机制 1.颈椎间退行性变（最基本原因） 2.先天性或发育性颈椎管狭窄 3.损伤：慢性损伤：如长久伏案工作 急性损伤：如颈椎不协调活 动等 临床分型 1.神经根型颈椎病 2.脊髓型颈椎病 3.交感神经型颈椎病 兴奋型抑制型 4.椎动脉型颈椎病 5.复合型颈椎病 神经根型颈椎病临床表现 此型发病率最高，可占到5060% 典型表现：颈肩部疼痛，上肢麻木 脊髓型颈椎病临床表现 此型可占到颈椎病发病率的1015% 以四肢症状为主：手部发麻.活动不灵. 精细活动失调.下肢乏力.行走不稳.脚底 有踩棉花样感觉。 随着病情的加重发生自下而上的运动 神经元不同程度的瘫痪。 交感神经型颈椎病临床表现 兴奋型：头晕头 痛，可伴有恶心呕 吐;心率加快,血压升 高；眼后部胀痛， 视力下降；听力下 降，耳鸣；头.颈.面 部.四肢异常出汗等 。 抑制型：头 晕.眼花.流泪. 鼻塞.心率过缓 ，血压下降， 胃肠胀气等。 椎动脉型颈椎病临床表现 主要椎动脉供血不足的症状 眩晕：本型主要症状 头痛：多为发作性胀痛 视力改变：可发生弱视.复视.失明 猝倒：多发生在头部突然旋转或伸 屈时 复合型颈椎病临床表现 有以上两种或多种类型的症状同时出 现，但仍以某种类型为主 诊断检查 1.X线拍片，常 用正侧位，显 示：颈椎生理 性前凸消失.椎 间隙变窄.椎体 前后缘骨质增 生，沟椎关节. 关节突关节增 生。 诊断检查 2.CT： 显示椎间 盘突出程度 诊断检查 MRI：显示 椎管.神经根 管狭窄及脊髓 .脊神经受压 情况。 治疗 依据下列情况选择治疗方案： 病程的时期 类型 症状的轻重 有无脊髓受压 保守治疗：非手术治疗 1.颌枕带牵引:适用于脊 髓型以外的各型颈椎病 .可解除肌痉挛.增大椎 间隙.减少椎间盘压力, 从而减轻对神经根的压 力和对椎动脉的刺激, 并使嵌顿于小关节内的 滑膜皱壁复位.坐.卧均 可进行牵引, 头前仰15 度左右,牵引重量2 6kg.牵引时间以项.背 部肌能耐受为限,2次/日 ,3060分钟/次. 保守治疗：非手术治疗 2.颈托固定:主要用以限制颈椎过度活 动,而病人的四肢活动不受影响 。 3.理疗:可加速炎性水肿消退和松弛肌 肉的作用. 保守治疗：非手术治疗 3.自我保健疗法:在工作中定时变换姿 势,作颈部轻柔活动及上肢运动.睡眠 宜用硬板床,枕头高度适当. 4.药物治疗:目前无特效药,所用非甾 体抗炎药.肌松弛剂镇静剂(均属对症 治疗) 开放性手术治疗 诊断明确的颈椎病经非手术治疗无效. 或反复发作者.或脊髓型症状进行性加 重者适于手术治疗.可分为前路手术.前 外侧手术及后路手术3种. 开放性手术治疗 前路及前外侧手 术:适于切除突出之 椎间盘.椎体后方骨 赘,以解除对脊髓.神 经及椎动脉的压迫. 同时可进行椎体间 植骨融合术,以稳定 脊柱. 开放性手术治疗 后路手术:主要 通过椎板切除或 椎板成形术达到 对脊髓的减压.在 椎板切除不多即 能达到减压的目 的时,也可辅以后 方脊柱融合术. 护理评估 术前评估: 1、 健康史：一般资料、过去史 2、 身体状况：局部体征、症状，全 身情况，辅助检查 3、心理和社会支持状况：对疾病的认 知程度和心理承受能力 护理评估 术后评估： 1、康复状况：四肢感觉运动情况，肌力 ，血压 2、心理和认知状况：心理状态、健康教 育知识的掌握 3、预后判断：治疗效果、压迫症状的改 善程度 护理诊断/问题：护理问题是在护理评估的基础护理问题是在护理评估的基础 上提出的上提出的 疼痛：神经.血管受压或刺激有关 活动无耐力：与神经受压有关 感知改变：与脊髓.神经根受压有关 有受伤的危险：与脑缺血有关 组织灌注量改变：与椎动脉供血不足有 关 潜在并发症：术后出血.呼吸困难等 有感染的可能:与手术有关 护理措施：术前护理 颈椎前路手术前7-10天,在医护人员的指导下进 行手术体位和推拉气管的练习.方法:仰卧位,将枕头 放置在肩背部,头向后仰,颈部呈过伸位,15分钟/次 ,Bid,逐渐达到每次2小时.推拉气管的方法:用手并拢 四肢,将气管向手术切口的对侧推,Qd,510分钟/次, 颈椎后路的病人因手术时采用俯卧位,应联系俯卧 位及深呼吸,Bd,3060分钟/次,为手术做好准备. 吸烟的患者要戒烟.因吸烟会刺激呼吸道,使痰量 增加,术后易引起肺部并发症. 为了保证手术后颈部的稳定,术前一般给患者准 备合适的颈托. 护理措施：术后护理 手术后返回病房要保持脊柱水平位搬运患者,颈部 制动,两侧用沙袋固定.测量Bp.R.P.Q1h至正常,同时 给与吸氧及心电监护,观察四肢活动情况并记录. 前路手术的病人可枕薄枕,使颈部呈轻度屈曲位, 防植骨滑脱.后路手术需去枕平卧位. 协助患者有效排痰。方法：深呼吸后第一下轻咳 ，然后用力咳，痰液粘稠不易咳出者可行雾化吸入 。 由于手术过程中对咽喉和气管的牵拉，术后可出 现咽部不适。吞咽和呼吸困难。有喉头水中的患者 可做雾化吸入，23/日,可减轻水肿. 前路手术的患者术后常规备气管切开包,注意观察 患者的呼吸频率和节律. 护理措施：术后护理 翻身时一定要护士协助,保持头.颈和躯干在同一 平面,维持颈部相对稳定. 患者颈部制动的同时应尽早进行四肢功能锻炼.每 日数次的进行上肢.下肢和小关节活动. 术后卧床35日后,佩戴颈托可下床活动.下床的 方法:先侧身坐起,逐渐将身体移至床旁,双足下垂适 应片刻,无头晕眼花感觉是站立行走;免长时间卧床, 突然站立引起体位性（直立性）低血压而摔倒. 出院指导:佩戴颈托3个月;加强上下肢的功能 锻炼;睡眠时注意枕头的高度术后一月复查. 健康教育 向病人讲明发病原因.临床表现，不适 及时就诊 教会病人颈椎牵引的注意事项 鼓励病人增加自信心，保持良好心态 心理支持 学会自我保健 评价 病人心态是否平稳 病人是否安全，有无意外的可能 切口是否愈合良好，有无感染的可能 术后恢复是否顺利，有无并发症发生 感知功能是否恢复正常 疼痛是否缓解 生命体征是否平稳，组织灌注是否良 好 病例讨论 某男,56岁,颈肩部疼痛5月余,加重伴双 上肢麻木2周入院,查体:臂丛牵拉试验 (+) 讨论：1、此患者有哪些护理问题？ 2、需采取