医学保健泌尿道感染群突發處理课件

群 突 發 處 理 林新醫院感染科 群突發定義 1.平常沒有個案,但出現一個新個案就是, 例如VRE 2.平常數量不多零星1.2個,但同一時間內. 同一個場所,出現大量患者就是例如病 房工作人員呼吸道感染 3.社區集體住院或群聚地區之大量流 行例如腹瀉 原則:群突發不單指病患部分,只要出現在 醫院內的事件均需處理並做報告 群突發處理流程 細菌室菌種群突發或病房突發事件 通報感控小組,並執行隔離防護措施 展開疫調工作(環境採檢),找相關資料 通報相關單位(例如衛生機關.院長室) 開會檢討相關事宜並制定相關法則, 確實執行 二至四星期追蹤其改善情形並開會討論 結案,不定期追蹤改善方案持續執行情形 群突發處置步驟(一) 1.確定群突發的發生,及統計學上的 感染率高出平時調查的感染率 2.製作曲線圖,發生病例數目,記於Y 軸,時間記於X軸 3.查閱感染的病歷記錄,有關病人入 院日期.診斷程序.所用藥物.接觸人 員等 4.組合發生相同事件的感染症病人, 並檢月出重點 群突發處置步驟(二) 5.將所有相同事件之資料製圖.病人 數為Y軸,各種相關事件的時間為X軸 6.定立假設,找出因果關係 7.在相同的年齡.性別.科別的感染 症病人與對照組之間是否因不同的 醫療事件,而有統計上差異 8.給予暫時性感染管制措施 群突發處置步驟(三) 9.如果統計學上懷疑有共同感染源, 及以適當的微生物培養加以證實 10設立更進一步的感染管制措施 11.繼續問題的監視,有效的降低感 染率 12.調查報告呈交感染管制委員會 簡易說法(步驟) 1.初報 2.調查後報告 3.追蹤報告 4.結案報告 院內常見群突發 1.泌尿道感染群突發 2.呼吸道感染群突發 3.血流感染群突發 4.外科傷口感染群突發 5.皮膚感染 群突發環境採檢 尿壺泡消情形(漂白水) 謝 謝 聆 聽 請 多 指 教 急性肾小球肾炎的的病理改变是肾脏体积可较正常增大，病变主要累及肾小球。病理类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎。光镜下通常为弥漫性肾小球病变，以内皮细胞及系膜细胞增生为主要表现，急性期可伴有中性粒细胞和单核细胞浸润。病变严重时，增生和浸润的细胞可压迫毛细血管袢使毛细血管腔变窄、甚至闭塞，并损害肾小球滤过膜，可出现血尿、蛋白尿及管型尿等；并使肾小球滤过率下降，因而对水和各种溶质（包括含氮代谢产物、无机盐）的排泄减少，发生水钠潴留，继而引起细胞外液容量增加，因此临床上有水肿、尿少、全身循环充血状态如呼吸困难、肝大、静脉压增高等。肾小管病变多不明显，但肾间质可有水肿及灶状炎性细胞浸润。 急性肾小球肾炎治疗：本病治疗以休息及对症为主，少数急性肾功能衰竭病例应予透析，待其自然恢复。不宜用激素及细胞毒素药物。 一、一般治疗 肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常前应卧床休息。予低盐（3g/d）饮食，尤其有水肿及高血压时。肾功能正常者蛋白质入量应保持正常（每日每公斤体重1g），但氮质血症时应限制蛋白质摄入，并予高质量蛋白（富含必需氨基酸的动物蛋白）。仅明显少尿的急性肾功能衰竭病例才限制液体入量。 二、治疗感染灶 首选青霉素（过敏者更换为对革兰氏阳性菌高度敏感的大环内酯类、头孢第一代抗生素）800万单位静脉滴注，1014天，但其必需性现有争议。反复发作的慢性扁桃体炎，待肾炎病情稳定后（尿蛋白小于（+），尿沉渣红细胞少于10个/高倍视野）可作扁桃体摘除，术前、后两周需注射青霉素。 三、对症治疗 利尿、消肿、降血压。常用噻嗪类利尿剂（如双氢氯噻嗪25mg,每日23次），必要时才予利尿剂如呋塞米2060mg/d, 注射或分次口服。利尿后高血压值仍不满意时，可加用钙通道阻滞剂如硝苯啶2040mg/d, 分次口服或血管扩张药如肼酞嗪25mg,每日3次。但保钾利尿药（如氨苯蝶啶及安体舒通）及血管紧张素转化酶抑制剂，少尿时应慎用，以防诱发高血钾。 慢性肾炎 图书 四、中医药治疗 本病多属实证。根据辨证可分为风寒、风热、湿热，分别予以宣肺利尿，凉血解毒等疗法。本病恢复期脉证表现不很明确，辨证不易掌握，仍以清热利湿为主，佐以养阴，但不可温补。 五、透析治疗 少数发生急性肾功能衰竭而有透析指征时，应及时给予透析（血液透析或腹膜透析皆可）。由于本病具有自愈倾向，肾功能多可逐渐恢复，一般不需要长期维持透析。 ，它有力地推进了临床医学和预防医学。治疗和预防疾病的有效（df肺25s血