血液内科专案改善总结汇报课件

肾内科专案改善开题汇报 肾内科护理团队 2014年7月25日 n通过饮食控制降低 n维持性血液透析患者高钾血症发生率 n时间：2013.82014.7 改善主题 高钾血症，血清钾高于5.5mmol/l。是终末期肾衰患 者的重要合并症之一，据报道（1）维持性血液透析（ MHD）患者中有10%发生过高钾血症。另有报道（2 ）高钾血症是除心力衰竭外最常见额外增加透析原因 。注（1）(2)Tzemaloukas A H,Avasthi P S on chronic dialysis 【JAM J Nephol,1987,7:101-109 一、选题的理由 二、确定改善主题 主题：通过饮食控制降低 MHD患者高钾血症发生率 目的：MHD患者血清钾小于5.5mmol/l，提高透 析患者对高钾的危机意识及自我饮食控制能力 ，进而预防高钾血症，降低发生率。 三、成立小组 小组成员职称学历组内职务 黄果花主管护师本科组长 王春丽主管护师本科技术指导 张柳燕护理师本科技术指导 方惠芳护理师大专组员 梁小宇护理师大专组员 肖桂兰护理师大专组员 吴夏芬护理师大专组员 罗福香护士本科组员 肖红护士大专组员 四、现状调查 1.收集资料：收集本科室去年高钾血症发生率。 2013原因调查结果 高钾血症原因2013年MHD患者例 饮食过量，钾离子负荷增加1 肾功能进一步降低，排钾能力进一 步下降 1 酸中毒，胰岛素分泌不足2 未按时透析1 透析不充分0 便秘0 饮食不规律5 高钾血症发生率11.6% 护士现状调查 n对科室护士进行PICC维护相关知识问卷调查 。（15人参加）。 n目的了解本科护士对PICC维护知识的掌握程 度。 护士PICC、CVC导管维护调查表 护士问卷调查结果护士问卷调查结果 项目知晓不知晓知晓率 导管评估 13286.7% 敷料更换时机 13286.7% 消毒方法 14193.3% 接头更换时机 9660% 冲管方法 150 100% 封管方法 13286.7% 导管蝶形固定 14193.3% 导管堵塞再通尿激酶浓度 21313.3% 发放调查问卷 15份 目标：PICC导管非计划性拔管的发生率降至 5%以下 五、确定目标 PICC 非 计 划 拔 管 的 原 因 人 护士 无皮肤保护剂，防过敏敷贴 重视不够、未能意识到存在的潜在的风险 物 维护物品欠缺 法 未制定维护标准流程 未定期督导考核 环 监管力度不够 未形成安全治疗的文化氛围 六、 原因分析 对PICC相关知识掌握不全培训不足 工作忙，嫌麻烦 缺乏日常生活自我观察及保护PICC的相关知识 病人 出汗多，贴膜固定不牢而滑脱 病人躁动，自行拔出 健康教育欠缺 特性要因图（鱼骨图） 法 PICC导管非计划性拔管 护士 监管力度不够 知识缺乏 环 人物 未制定维护标准流程 重视不够、未能意 识到存在的潜在的 风险 培训不足 未定期督导考核 未形成安全治疗 的文化氛围 维护物品欠缺 病人 无皮肤保护剂、防过 敏敷贴 七、要因论证 序 号 末端原因要因确认是否主要 原因 1护士培训不足培训未能达到全员参与是 2工作忙人力资源不足否 3护士重视不够、未能意识到潜在风险未按要求维护固定是 4护士给患者的健康教育欠缺病人没有掌握PICC相关知识是 5出汗多，贴膜固定不牢而滑脱可通过勤观察，勤更换敷贴解决否 6病人躁动，自行拔出可通过约束病人解决否 7无皮肤保护剂，防过敏敷贴医院还未常规进货是 8监管力度不够没有专责人员监管是 9未定期督导考核无专门人员进行督导考核是 10缺乏维护标准流程无规范流程是 11未形成安全治疗的文化氛围全员培训是 八、制定计划 n根据主要问题制定计划和措施，包括预期目 标、实施方案、进度安排、责任人、执行者 和完成的方法等。见活动计划进度表 九、对策实施 PICC导管留置时间的长短，需要护士与患者的 共同维护，才能延长导管的使用时间。 （一）护士培训： n我科有8个护士参加过PICC置管与维护培训班培训 ，4个护士已拿到PICC置管证书。 n由王春丽、张柳燕负责本科室其他护士PICC维护 技术培训，要求每个新进人员均要过关。 护士培训 培训主要内容： nPICC置管患者导管评估 nPICC敷料更换时机及流程。 n冲封管技术及时机。 nPICC接头的更换时机及流程。 nPICC并发症的预防及处理。 nPICC置管的健康教育。 n理论与操作考试。 n临床技术指导:黄果花、王春丽、张柳燕 n通过培训提高护士维护技术及责任感，减少并发症。 护理人员理论和技能培训 n插入培训图片 理 论 培 训 临床技能培训 PICC维护操作流程及评分标准 （二）病人教育 u 教育方法： 1.制作PICC置管的健康教育单张发给病人。 2.采用巴德公司PICC宣传手册 3.宣传PICC 展板 4.护士与患者的个别交流 5.置管患者之间的经验交流。 病人教育 u教育内容： 1.置管期间的日常工作活动。 2.带管期间洗澡更衣方法。 3.带管期间的注意事项及可能出现的并发症。 4.置管期间的局部自我观察，出现问题的一般 处理及紧急处理。 护士给病人做健康教育 （三）加大PICC的监管力度 1. 护士对本科室PICC置管患者要加强监管，重视“PICC 导管维护”，尽量安排专职护理人员对导管进行维护。 2. 制定规范维护流程，正确冲封管及更换接头。 3. 对于意识不清、躁动不安，选用有效的约束方式予以 固定穿刺肢体，并按时巡视病房，勤观察导管固定情况 。 4. 出汗多的病人，选择透气性好的HP透明敷料，缩短更换 敷料的时间。 5. 对出院病人进行回访。 十一、实施后调查结果 n通过实施上述对策，于2013年1月对PICC置 管患者进行资料收集，统计2012年112月份 PICC导管非计划性拔管发生率并进行原因分 析。 n结果2012年PICC带管患者63例，发生非计划 性拔管 2例，发生率为 3.2 %。 2例非计划性拔管的原因 n1例患者留置贝朗PICC导管带管出院。出院后 1周，患者置管侧肢体局部出现红肿热痛，发 热，疑是导管感染，予拔除导管。 n1例导管异位置入颈内静脉，经退管后，送管 失败而拔管。 20102012年PICC非计划拔管原因比较 拔管原因2010年 带管患者43例 2011年 带管患者52例 2012年 带管患者63例 导管破裂 100 可疑导管相关性血源感染 111 各种静脉炎 200 导管脱落或拔出 110 局部皮炎 010 导管异位 011 非计划拔管总例数