《肺癌患者教育01》医学培训课件

肺癌患者教育 讲座 目录 什么是肺癌？ 1 肺癌的诊断、分期和分型 2 肺癌治疗方案有哪些，如何选择？ 3 肺癌治疗常见哪些不良反应，如何处理？ 4 肺癌有危险因素，如何预防？ 5 肺癌 肺癌（lung cancer）是原发性 支气管肺癌的简称，癌细胞起 源于支气管黏膜或腺体，当肿 瘤细胞不受机体控制时，即形 成肿瘤。 肺解剖示意图 肺是人体的呼吸器官。吸气时 ，肺为人体供应必需的氧气； 呼气时，肺将人体产生的二氧 化碳排出体外。 肺癌发病概况 我国是肺癌第一大国，发病率高达61.4/10万。 肺癌是我国男性最常见的恶性肿瘤，在女性中仅 次于乳腺癌，为第二大恶性肿瘤。 每年我国约有60万人死于肺癌。 肺癌多在40岁以上发病，其发病年龄高峰在60 79岁之间。 男女患病率的比例约为2.3：1。 肺癌的临床表现有哪些？ 肺部表现： 刺激性咳嗽、痰带血、胸痛、发热等 副癌综合征： 恶液质、杵状指、肺性肥大性骨关节 病、高钙血症等 肺癌侵及周围组织 ： 声音嘶哑、面颈部水肿、胸痛等 远处器官转移： 脑、骨、肝脏和肾上腺等转移部分的表现 杵状指 肺癌远处转移 如怀疑肺癌，影像学检查应做哪些 ？ 影像学检查在肺癌诊断中非常重要 胸部CT PET- CT 胸片：体检和筛查的常规方法 CT：可发现直径3mm的病灶，肺癌诊 断和筛查的重要方法 磁共振成像（MRI）：评价和发现是否 存在脑转移和骨转移 核医学断层显像（ECT）:用于筛查是 否有骨转移及其范围 彩色超声：评价腹部脏器、淋巴结是 否转移 PET-CT：可发现普通CT不能发现的微 小病灶，但价格昂贵，有条件可考虑 病理检查在诊断肺癌中有何价值？ 取病理组织做病理诊断是肺癌诊断的金标准 痰细胞学检查：简便无创的，但检出率不高， 很难明确组织学类型； 电子或纤维支气管镜：是发现气管内肿物最 重要的确诊方法，可获得组织病理诊断； CT或超声引导下经胸壁穿刺活检：是周围型肺 癌确诊的主要方法； 其他方法：纵隔镜、胸腔镜、胸膜活检、淋 巴结活检及胸腔积液细胞学检查等。 肺癌有哪些类型？各型有何特点？ 肺癌病 理分型 非小细胞肺 癌（约占4/5 ） 小细胞肺癌 （约占4/5 ） 腺癌 鳞癌 大细胞癌 其他 燕麦细胞型 中间型 混合型 生长及扩散均相对缓慢 恶性程度很高，生长快， 浸润力强，极易发生转 移 发生部位 中央型肺癌、周围型肺癌和弥漫型肺癌， 其中约3/4为中央型肺癌 根据肺癌在支气管上的发生部位，可将其分为以下几型 根据肺癌的分化程度和在显微镜下的形态特征，可将其分为以下两型 肺癌如何分期，分期有何意义？ 非小细胞肺癌TNM分期 可以简单理解为期为早期 ，期为中期，期为局部 晚期，而期是晚期。 根据原发肿瘤大小（T）、区域 淋巴结转移情况（N）和远处 脏器转移（M）等因素确定。 分期越早病情越轻，反之分期 越晚病情就越重。 小细胞肺癌分期 局限期：病变局限于一侧胸腔内，或病变能被纳入一个安全的放疗野内； 广泛期：病变超过一侧胸腔。 生物 治疗 手术 化疗 放疗 靶向 治疗 肺癌的 综合治疗 肺癌治疗 肺癌治疗手术 哪些非小细胞肺癌患者适宜手术 分期为期、期和部分A 期的患者， 手术 治疗是主要的治疗手段，目的主要是根治肿 瘤。 部分期非小细胞肺癌，有单发对侧肺转移 ， 单发脑或肾上腺转移的患者。 哪些非小细胞肺癌患者不宜手术？ 全身状况不耐受手术，心、肺、肝、肾等脏器 功 能不耐受手术的患者； 绝大部分诊断明确的期、大部分B 期以及 部 分A 期非小细胞肺癌患者。 肺癌治疗化疗 哪类患者需要接受化疗？ 期肺癌完全性切除术后建议行辅助化疗； 对可切除的N2局部晚期的A期NSCLC，目前治疗为新辅助化疗联 合手术治疗或手术治疗联合辅助化疗； 期患者，化疗是主要治疗手段。 常用化疗方案及选择 临床最常用的8种化疗方案：长春瑞滨+顺铂（NP）、吉西他滨+ 顺铂（GP）、紫杉醇+卡铂（TC）、多西他赛+顺铂（DP）、西妥昔单 抗联合NP、贝伐珠单抗联合TC、单药多西他赛、单药培美曲塞等； 化疗方案要根据患者肿瘤的病理组织学类型、身体状况、既往 治疗情况等因素来选择。 肺癌治疗放疗 利用高能射线杀死肿瘤细胞 哪类患者需要接受放疗？ 不能耐受手术的期NSCLC，可行单独放疗； 对可手术切除的A期、术后病理报告有肿瘤残留者，应给 予局部根治剂量的放疗； B期和不可手术切除的A期患者需要化 疗联合放疗。 哪些患者需要肿瘤急症放疗？ 上腔静脉压迫综合征； 颅内压增高症； 脊髓压迫症； 骨转移剧痛。 肺癌治疗靶向治疗 哪些患者适合使用靶向药物？ EGFR-TKI：包括吉非替尼、厄洛替尼等，适用于EGFR突变患者 血管生成因子抑制剂：贝伐珠单抗，推荐用于非 鳞癌、无咯血患者 EML4-ALK融合基因抑制剂Crizotinib，适用于EML4-ALK融合基因阳 性的患者 多靶点药物：包括索拉非尼、舒尼替尼等，目前疗效还不确定 靶向治疗的特点 通过基因或分子的选择，有针对性地杀死恶性 肿瘤细胞，而几乎不影响正常细胞 高效低毒 多为口服，用药方便 不良反应及处理化疗相关 非血液学毒性不良反应： 恶心、呕吐：是化疗最常见的不良反应之一，也是许多患者畏惧化疗 的主要原因，但其是可预见和可预防的，相关防治后面详细介绍 腹泻（及时告知医生，以便根据不同原因给予相应处理） 肝肾功能异常（定期复查） 药物外渗（立即停用化疗药物，给予局部封闭、冰敷或热敷处理） 末梢神经炎（B族维生素和神经营养药物） 脱发（脱发是化疗引起的自然现象，化疗停止后会长出更好的头发） 血液学毒性不良反应： 白细胞及中性粒细胞减低（升白治疗） 贫血（重组人促红细胞生成素和输血治疗） 血小板减低（升血小板） 最常见：据调查，75%以上的肿瘤化疗患者都会出现不同程度的恶 心、呕吐1，即化疗引起的恶心和呕吐（CINV） 1. 中国临床肿瘤学教育专辑（2009）发表的化疗药物所致恶心呕吐(CINV)的防治进展 作者：盛立军 山东省肿瘤医院 化疗引起的恶心、呕吐有何特点？ 有严重危害： 降低患者生活质量、降低治疗依从性 可能造成代谢紊乱、营养失调 增加患者对治疗的恐惧感 严重时不得不中止有效治疗，影响疗效 可预防：通过规范治疗是可以预防的 可预见：化疗前可预见呕吐的发生情况 化疗药物因素 患者因素 其他因素 哪些因素可影响化疗诱发恶心、呕吐 ？ l 致吐潜能 l 剂量 l 使用方式 l 使用途径 l 输注速度 l化疗前食物摄取 l化疗前睡眠质量 l妊娠期严重呕吐 l既往化疗的呕吐控制 l对严重不良反应的担忧 l同病室患者经历恶心和呕吐 l年龄 l性别 l酒精摄入 l晕动症 l焦虑 l活动水平 l体力状况 化疗药物的致吐潜能分为高度、中度、低度和极低度4个级别； 高致吐化疗方案（呕吐发生率在90%以上）： 顺铂50 mg/m2、环磷酰胺1500 mg/m2、AC方案（蒽环类+环磷 酰胺）等； 中度致呕化疗方案（呕吐发生率在30%90%）： 卡铂、 顺铂75 mg/m2等； CINV的类型和发生时间 根据CINV的发作时间可分为： 预期性恶心呕吐 化疗前即发生 急性恶心呕吐 化疗24小时内发生 迟发型恶心呕吐 化疗24小时后发生 顺铂为双峰曲线 急性期迟发期 最强 最弱 呕 吐 强 度 012345时间(天) 5-HT3 和 NK1 介导 NK1 介导 环磷酰胺/卡铂为单峰曲线 不同化疗药物及方案引起恶心、呕吐的发生快慢、持续时间不同 目前有哪些止吐药物可用于防治CINV？ 5-HT3受体 拮抗剂 恩丹西酮、格拉司琼、多拉司琼、帕洛诺司琼 主要治疗急性恶心呕吐 NK-1受体 拮抗剂 阿瑞匹坦 治疗急性和迟发性恶性呕吐均有效 糖皮质 激素 地塞米松 可以与上述两类药物联用 其他 药物 甲氧氯普胺，多潘立酮、吩噻嗪类等 意美（阿瑞匹坦）:首个NK-1受体拮抗剂 药物特点 阻滞NK-1受体，止吐机制与其他药物互补 可穿过血脑屏障，阻断人体大脑内NK-1受体，高效拮抗P物质 抑制顺铂等高致吐化疗药物引起的恶心和呕吐 联合5-HT3受体拮抗剂和地塞米松，显著抑制急性、延迟性呕吐 药剂量和服药方式药剂量和服药方式 改变生活习惯可以对改善症状有帮助： 少食多餐，慢慢咀嚼食物以助消化 不要在吃饭时喝饮料，可以在饭前或饭后一个小时 饭后坐在椅子上休息，饭后两个小时才躺下 避免接触使你恶心的气味（烟味等），保持房间空气流通 如果早上感到恶心，可以在起床前吃一些干食品，如烤面包或饼 干（如果口腔、咽喉疼痛或口干，就不要吃这些东西） 感到恶心时，可慢慢地做深呼吸 如果化疗前常常感到恶心，那么至少化疗前几个小时不要吃东 西 可通过与朋友或家人聊天、听音乐或看电视等来分散注意力 哪些方法可能对改善CINV有帮助？ 不良反应及处理化疗相关 根据化疗毒性调整药物剂量 严重的恶心呕吐及其他慢性毒性反应，如神经症状、肝肾功能障碍 ，达到 级毒性标准，以后剂量要减少25%50%，减量后再出 现 级的毒性，提示要再减量25%50%或终止治疗； 级骨髓抑制和血液毒性并不一定需要减量，在粒细胞集落 刺激因子的辅助治疗下，仍可完成全量化疗，预防性应用粒细胞 集落刺激因子仍出现级骨髓抑制或级骨髓抑制合并粒细胞减 少性发热，则用药量要减少25%50%，或推迟用药。 对于与剂量无关的过敏反应，应中断治疗。 不良反应及处理放疗相关 全身反应：乏 力、头晕等 照射前不宜进食，照射后完全静卧休息30分钟； 清淡饮食，多食蔬菜和水果，多饮水 骨髓抑制 升白、升血小板，必要时输红细胞/血小板 皮肤反应 穿着柔软、宽大衣物，保持皮肤清洁、干燥， 忌用肥皂，忌撕剥皮屑 放射性肺炎 和肺纤维变 注意保暖，预防感冒；重者接受吸氧、激素和 抗生素等治疗 放射性脊髓炎 维生素B族神经营养药物、激素和血管扩张药 ，配合针灸、中医治疗 不良反应及处理靶向治疗相关 皮疹 皮疹是可以预防和治疗的，避免日光直晒、接受 阳光保护性措施，如出门打伞、穿长袖衣裤、戴 大沿圆帽或者涂抹SPF18以上的防晒霜；使用不含 酒精的润肤霜，避免使用刺激的清洁用品等 腹泻 止泻、补充水电解质等对症支持治疗 高血压 蛋白尿 监测血压和进行尿蛋白试纸检测，抗血压药物治 疗，必要时调整用药时间或剂量 小细胞肺癌的治疗 化疗、放疗是小细胞肺癌（SCLC）的主要治疗手段，综合 治疗是治疗SCLC成功的关键 足叶乙甙联合顺铂或卡铂方案是SCLC（无论是局限期还是 广泛期）的标准治疗方案 肺癌发生的危险因素 吸烟：肺癌发生的最危险因素 1.在每100例确诊为肺癌的患者中，有8090例患者肺癌的 发生与吸烟相关，且吸烟时间越早、时间越长、吸烟量越大，罹 患肺癌的风险就越大 2.与不吸烟者相比，吸烟者死于肺癌的风险增加20倍； 3.吸烟指数（每天吸烟支数吸烟年数）400者为肺癌高 危人群； 4.吸入二手烟也是造成肺癌的重要原因之一。有研究表明， 因丈夫吸烟而吸入二手烟的不吸烟女性（也就是平常所说的被动 吸烟）罹患肺癌的风险增加50%。 其他危险因素： 大气污染、环境致癌因素、人体免疫状态、遗传因素等 吸烟 汽车尾气放射性物质 肺癌的预防 一级预防：防患于未然，控制吸烟、环境保护和 减少石棉、粉尘等职业暴露 二级预防：三早预防，即早期发现、早期诊断、 早期治疗（注意身体的预警信号） 三级预防：针对已确诊的肺癌患者，进行综合有效的治疗 ， 包括防止因 病致残和康复治疗 肺癌的预防常采用三级预防的措施 肺癌的“报警信号” 无明显诱因的刺激性咳嗽持续23周，且经常规的止 咳、抗炎治疗无效； 原有慢性呼吸道疾病，但咳嗽的性质发生了改变； 无其他原因可解释的短期内持续或反复痰中带血； 反复发作的同一部位的肺炎； 原因不明的四肢关节疼痛及末端指（趾）头增粗； 既往有肺结核病史，但近期结核病灶的形态或性质发生 改变； 胸腔积液，尤其是逐渐增加的血性胸腔积液。 肺癌的“报警信号”有哪些？ 肺癌的早期筛查 早期筛查应针对哪些人群？ 40岁以上的长期主动吸烟者，吸烟指数（每天吸烟支数吸 烟 年数）400； 长期被动吸烟者； 长期遭受外界环境污染及室内小环境污染（如煤烟、烹饪油 烟、 装潢材料中的放射性物质等）者； 职业接触致癌物者：如石棉、氡、镍、铬、砷化物、二氯甲 醚、 铬化合物、镍化合物、煤烟、焦油及石油中的多环芳烃等 ； 有慢性肺部疾病患者； 家族成员中有患过肺癌者。 肺癌的